Commercio posto fisso aree pubbliche.rtf

COMUNE DI DORNO
marca
da bollo
Provincia di Pavia
Rilascio autorizzazione commercio su aree pubbliche a posto fisso
AL SIGNOR SINDACO
DEL COMUNE DI
Dorno (PV)
Cognome .................................................... Nome ...................................................
C.F. ……………………………….
Data di nascita ........./........./......... Cittadinanza .................................. Sesso M
□ F□
Luogo di nascita: Stato .......................... Prov. ............ Comune ........................................
Residenza: Comune .................................................................... Prov. ............................
Via ........................................................................................ n. ............ CAP ................
in qualità di legale rappresentante della Società
C.F. ……………………………….
Partita IVA ……………………………….
Denominazione o ragione sociale .....................................................................................
con sede nel Comune ........................................................................... Prov. ...................
Via ........................................................................................ n. ............ CAP ................
Telefono ...........................................
N. di iscrizione al Registro Imprese ............................... CCIAA di ....................................
RIVOLGE ISTANZA ai sensi del D.Lgs. 114/1998,
intesa ad ottenere il rilascio di autorizzazione ad esercitare il commercio al minuto su aree pubbliche dei prodotti compresi nel
□ settore alimentare
□ settore non alimentare
sul posteggio n. ............................... sito in Via ..............................................................
avente una dimensione di ml ................. x ml ................. (per complessivi mq ..................)
A tal fine dichiara:
□ di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5, commi 2 e 4, del D.Lgs. 114/1998;
□ che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della L. 31 maggio
1965, n. 575” (antimafia);
□ di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell’esercizio vanno rispettate le relative
norme speciali (art. 26, comma 3, del D.Lgs. 114/1998);
□ di non possedere altra autorizzazione in forma itinerante.
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data ................................
Firma del titolare o del legale rappresentante
..................................................................
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. 252/1998
Cognome .......................... Nome ....................... C.F. ……………………………….
Data di nascita ........./........./......... Cittadinanza ..................................... Sesso M
F
Luogo di nascita: Stato .......................... Prov. ............ Comune ........................................
Residenza: Comune .................................................................... Prov. ............................
Via ....................................................................... n. ............ CAP ................
□ □
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 comma 2 e 4 del D.Lgs. 114/1998.
Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio
1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data ................................
Firma ............................................................
Cognome .......................... Nome ....................... C.F. ……………………………….
Data di nascita ........./........./......... Cittadinanza ..................................... Sesso M
F
Luogo di nascita: Stato .......................... Prov. ............ Comune ........................................
Residenza: Comune .................................................................... Prov. ............................
Via ....................................................................... n. ............ CAP ................
□ □
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 comma 2 e 4 del D.Lgs. 114/1998.
Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio
1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data ................................
Firma ............................................................
Cognome .......................... Nome ....................... C.F. ……………………………….
Data di nascita ........./........./......... Cittadinanza ..................................... Sesso M
F
Luogo di nascita: Stato .......................... Prov. ............ Comune ........................................
Residenza: Comune .................................................................... Prov. ............................
Via ....................................................................... n. ............ CAP ................
□ □
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 comma 2 e 4 del D.Lgs. 114/1998.
Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio
1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data ................................
Firma ............................................................
(da compilare solo per il commercio del settore alimentare)
DICHIARA
inoltre di essere in possesso del seguente requisito professionale (barrare la voce interessata):
□ essere stato iscritto nell’ultimo quinquennio al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) presso la CCIAA di ....................... al
n. ................. per il commercio delle tabelle merceologiche ................................................................................................................;
□ aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare:
nome dell’Istituto .......................................... Sede ........................................... oggetto del corso ..............................................
anno di conclusione ................;
□ aver frequentato in proprio l’attività di vendita di prodotti alimentari
tipo di attività ......................................................... dal .................... al ....................
n. di iscrizione al Registro Imprese ........................... CCIAA di .................................. n. REA ......................;
□ aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l’attività di vendita dei prodotti alimentari
nome impresa ........................................................ sede ...........................................
nome impresa ........................................................ sede ...........................................
quale dipendente qualificato regolarmente iscritto all’INPS dal ................. al .................
quale collaboratore familiare regolarmente iscritto all’INPS dal ................ al .................
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.
Data ................................
Firma
..................................................................
DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO
(solo in caso di società esercente il settore alimentare)
Cognome .......................... Nome ....................... C.F. ……………………………….
Data di nascita ........./........./......... Cittadinanza ..................................... Sesso M
□ F□
Luogo di nascita: Stato .......................... Prov. ............ Comune ........................................
Residenza: Comune .................................................................... Prov. ............................
Via ....................................................................... n. ............ CAP ................
□ LEGALE RAPPRESENTANTE della società .......................................................................
□ DESIGNATO PREPOSTO dalla società .......................................... in data ....................
DICHIARA
1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 comma 2 e 4 del D.Lgs. 114/1998.
2. Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
3. Di essere in posseso di uno dei seguenti requisiti professionali:
□ essere stato iscritto nell’ultimo quinquennio al Registro Esercenti il Commercio (R.E.C.) presso la CCIAA di ....................
al n. ................. per il commercio delle tabelle merceologiche .......................................................................................................;
□ aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare:
nome
dell’Istituto
........................................................
Sede
....................................
oggetto
del
corso
..................................................... anno di conclusione ................;
□ aver frequentato in proprio l’attività di vendita di prodotti alimentari
tipo di attività ...................................................... dal .................... al ....................
n. di iscrizione al Registro Imprese ........................ CCIAA di .................................. n. REA ......................;
□ aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l’attività di vendita dei prodotti alimentari
nome impresa ..................................................... sede ...........................................
nome impresa ..................................................... sede ...........................................
quale dipendente qualificato regolarmente iscritto all’INPS dal ............... al ...............
quale collaboratore familiare regolarmente iscritto all’INPS dal .............. al ...............
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.