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AETNA BETTER HEALTH FIDA PLAN
SM
Riepilogo dei vantaggi
Il Aetna Better Health FIDA plan è un piano di assistenza sanitaria ("managed care") che ha contratti con Medicare e il
Dipartimento della Salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi
attraverso la Dimostrazione FIDA (Fully Integrated Duals Advantage).
www.aetnabetterhealth.com/newyork
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Aetna Better Health FIDA Plan: Sommario dei Servizi
Questo è un sommario dei servizi sanitari forniti da Aetna Better Health FIDA Plan nell'anno 2015.
Questa è solo una descrizione sintetica. Si prega di leggere il Manuale del partecipante per
conoscere tutti i vantaggi del piano.
v Aetna Better Health FIDA Plan è un piano di cure gestite basato su accordi sia con Medicare che con il New York State
Department of Health (Dipartimento della sanità dello stato di New York, Medicaid) per offrire ai Partecipanti i benefici di entrambi
i programmi attraverso la dimostrazione FIDA. Pensato per i pazienti assistiti da Medicare e Medicaid che soddisfano i requisiti di
ammissibilità alla Dimostrazione FIDA.
v Il Aetna Better Health FIDA Plan permette al Partecipante di usufruire dei servizi Medicare e Medicaid con un singolo piano
gestito di assistenza sanitaria, chiamato Piano FIDA. Un Coordinatore dell'Aetna Better Health FIDA Plan aiuterà a soddisfare i
propri bisogni assistenziali.
v Questo non è un elenco completo. La descrizione dei vantaggi è un breve sommario, e non è pertanto da intendersi come una
descrizione esaustiva delle prestazioni offerte. Contattare il Piano per ricevere ulteriori informazioni, oppure leggere il Manuale
del Partecipante.
v Possono applicarsi limitazioni e restrizioni. Per ulteriori informazioni, contattare i Servizi per i partecipanti di Aetna Better Health
FIDA Plan o leggere il Manuale del partecipante Aetna Better Health FIDA Plan.
v I benefici, l'Elenco dei farmaci coperti, e le reti di farmacie e fornitori possono cambiare di volta in volta nel corso dell'anno e il 1°
gennaio di ciascun anno.
v Queste informazioni sono disponibili gratuitamente anche in altri formati, quali Braille o stampa a caratteri grandi. Contattare il
numero 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 ore su 24, 7 giorni su 7. La chiamata è gratuita..
v You can get this information for free in other languages. Call 1-855-494-9945 and 711 for TTY/TDD, 24 hours a day, 7 days a
week. The call is free.
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Per eventuali domande, si prega di contattare Aetna Better Health FIDA Plan al numero 1-855-494-9945 (TTY: 711), 24 ore al giorno,
7 giorni a settimana. La chiamata è gratuita. Per ulteriori informazioni, visitare il sito www.aetnabetterhealth.com/newyork.
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v Puede recibir esta información en otros idiomas en forma gratuita. Llame al 1-855-494-9945 o al 711 (línea TTY/TDD), las 24 horas del
día, los 7 días de la semana. Esta llamada es gratuita.
v È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero 1-855-494-9945 e il numero 711 per il servizio
TTY/TDD per i non udenti, 24 ore al giorno 7 giorni alla settimana. La chiamata è gratuita.
v Ou kapab jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang. Rele 1-855-494-9945 ak 711 pou TTY/TDD, 24 èdtan chak jou, 7 jou pa
semèn. Apèl la gratis.
v 您可以免費取得本資訊的其他語言版本。請撥打 1-855-494-9945，若使用 TTY/TDD 請撥打 711，每週 7 天、每天 24
小時均提供服務。此為免費電話。
v Вы можете бесплатно получить эту информацию в переводе на другой язык. Позвоните по телефону 1-855-494-9945. Линия
работает круглосуточно и без выходных. Звонки бесплатные. Если вы пользуетесь устройством TTY/TDD, звоните по телефону
711.
v 다른 언어로 이 정보를 무료로 받으실 수 있습니다. 연중 무휴 24시간 1-855-494-9945번 또는 TTY/TDD의 경우 711 번으로 전화해
주십시오. 통화는 무료입니다.
v Lo Stato di New York ha creato un programma garante per il partecipante chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN)
per fornire assistenza riservata e gratuita ai partecipanti in merito ai servizi offerti da Aetna Better Health FIDA Plan. ICAN può essere
raggiunta gratis allo 1-844-614-8800 od online a icannys.org.
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La tabella seguente elenca le domande frequenti.
Domande Frequenti (FAQ)
Risposte
Che cos'è un Piano FIDA (Fully
Integrated Duals Advantage)?
Un piano di vantaggi completamente integrato (FIDA) è un'organizzazione composta da medici, ospedali,
farmacie, fornitori di servizi a lungo termine e altri fornitori. Il piano dispone inoltre di Responsabili delle
cure ed Equipe interdisciplinari che assistono i Partecipanti nella gestione di tutti i fornitori e servizi. Tali
individui interagiscono per fornire al Partecipante le cure di cui ha bisogno. Aetna Better Health FIDA Plan
è un piano FIDA Plan che offre i servizi di Medicaid e Medicare ai partecipanti alla Dimostrazione FIDA.
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Risposte
Cos'è un Responsabile delle cure ed
Equipe interdisciplinare (IDT) di Aetna
Better Health FIDA Plan?
Un Responsabile delle cure di Aetna Better Health FIDA Plan Care è una delle persone più importanti
che è possibile contattare. Il Responsabile aiuterà a gestire tutti i propri fornitori e servizi, e si occuperà di
fare sì che il Partecipante ottenga ciò che desidera. Questa persona è parte del Team Interdisciplinare
(IDT), che include anche:
§ Il Partecipante e uno o più suoi designati;
§ Il Fornitore di assistenza primaria (Primary Care Provider, PCP) o un designato da parte dell'ufficio (o
studio) del PCP che abbia esperienza clinica e conoscenza delle esigenze del Partecipante;
§ Un Professionista di salute comportamentale (Behavioral Health, BH), se il Partecipante ne ha uno, o
un designato da parte dell'ufficio (o studio) del Professionista di BH che abbia esperienza clinica e
conoscenza delle esigenze del Partecipante;
§ Gli assistenti domiciliari del Partecipante o un designato con esperienza clinica da parte dell'agenzia
di servizi domiciliari che abbia conoscenza delle esigenze del Partecipante, se il Partecipante riceve
cure domiciliari e approva la partecipazione dell'assistente o del designato alla IDT;
§ Un rappresentante clinico della residenza sanitaria, se il Partecipante riceve cure da una residenza
sanitaria; e
§ Ulteriori individui, inclusi:
» Altri fornitori secondo le necessità del Partecipante o in base alle richieste del designato, oppure in
base a quanto consigliato dai membri della IDT allo scopo di garantire una pianificazione delle
cure adeguata e previa approvazione da parte del Partecipante o del suo designato; oppure
» L'infermiere professionale (Registered Nurse, RN) che ha completato la valutazione del
Partecipante, previa approvazione da parte del Partecipante o del suo designato.
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Risposte
Cosa sono i servizi e l'assistenza di
lungo termine?
I servizi e l'assistenza di lungo termine sono servizi assistenziali forniti a persone che necessitano di un
supporto per svolgere la attività quotidiane, come fare un bagno, vestirsi, cucinare e assumere dei
farmaci. La maggior parte di questi servizi sono forniti al domicilio del Partecipante o presso la sua
comunità, o altrimenti all'interno di una struttura sanitaria.
Posso coordinare le mie cure o scegliere
i miei assistenti?
Lei hai il diritto di coordinare le sue cure, scegliendo i servizi Consumer Directed Personal Assistance
(CDPAS). Tramite i servizi CDPAS può scegliere i suoi assistenti e prendere altre decisioni in merito alla
fornitura dei servizi.
L'Aetna Better Health FIDA Plan
permetterà di continuare a usufruire dei
servizi di Medicare e Medicaid?
Il Partecipante riceverà gli stessi servizi di Medicare e Medicaid tramite il Aetna Better Health FIDA Plan. Il
Partecipante si confronterà con una equipe di fornitori, che aiuteranno a determinare quali sono i servizi
più adatti alle sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi di cui sta usufruendo ora potrebbero
cambiare. Il Partecipante usufruirà di quasi tutti i benefici di Medicare e Medicaid tramite il Aetna Better
Health FIDA Plan; ma quattro servizi saranno erogati come adesso, fuori dal piano. Questi servizi
includono: Ospizio, Servizi di Pianificazione Familiare Fuori Rete, Trattamento di Mantenimento al
Metadone, Terapia DOT (Directly Observed Therapy) per la Tubercolosi.
Quando il Partecipante aderirà al Aetna Better Health FIDA Plan collaborerà con il tuo Team
Interdisciplinare, per sviluppare un Piano di Servizi Centrato sulla Persona (PCSP) capace di rispondere
ai propri bisogni di assistenza e supporto.. Quando aderirà all'Aetna Better Health FIDA Plan potrà
continuare a farsi visitare dai tuoi dottori e ricevere i propri attuali servizi per 90 giorni, oppure fino a
quando il proprio piano PCSP non sia terminato, se posteriore. Quando aderirà al nostro piano, se starà
assumendo dei farmaci del programma Medicare Part D che non sono normalmente coperti dall'Aetna
Better Health FIDA Plan, potrà ricevere una fornitura temporanea. Aiuteremo il Partecipante a ottenere un
altro farmaco o una eccezione all'Aetna Better Health FIDA Plan in modo da poter coprire il suo farmaco,
qualora sia clinicamente necessario.
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Risposte
Può il Partecipante rivolgersi agli stessi
medici che lo hanno in cura adesso?
Ciò si verifica spesso. Se i fornitori (inclusi dottori, terapisti e farmacie) del Partecipante lavorano con
l'Aetna Better Health FIDA Plan e sono legati da un contratto con noi, il Partecipante può continuare ad
andare da loro. I fornitori che hanno sottoscritto un accordo con noi sono detti "in-network". Il Partecipante
deve utilizzare i fornitori della rete dell'Aetna Better Health FIDA Plan. Se si necessita di assistenza
urgente, pronto intervento, o servizi di dialisi fuori zona, è possibile utilizzare i fornitori non inclusi
nell'Aetna Better Health FIDA Plan.
Per scoprire se i propri dottori sono inclusi nella rete del piano, chiamare il Servizio di Assistenza per i
Partecipanti, oppure leggere l'Elenco Fornitori e Farmacie dell'Aetna Better Health FIDA Plan.
Se ha appena aderito all'Aetna Better Health FIDA Plan può continuare ad andare dai suoi attuali dottori
per 90 giorni, o fino a quando il proprio Piano dei servizi incentrati sulla persona (PCSP) non è terminato,
se posteriore. Se sta attualmente ricevendo assistenza per disturbi comportamentali il suo Team
Interdisciplinare esaminerà il suo stato patologico corrente, al fine di determinare se può continuare a
ricevere assistenza dai suoi fornitori attuali. Qualora gli specialisti decidano che possa continuare a
ricevere assistenza dal proprio attuale fornitore, potrà ricevere assistenza da lui per i 24 mesi successivi
alla sua adesione all'Aetna Better Health FIDA Plan.
Può il Partecipante restare nella stessa
struttura sanitaria in cui alloggia ora?
Sì. Se il Partecipante alloggia in una struttura sanitaria, quando aderisce all'Aetna Better Health FIDA
Plan può rimanere nella struttura per tutto il periodo in cui sarà coperto da un Piano FIDA come quello di
Aetna Better Health FIDA Plan.
Cosa succedere se il Partecipante ha
bisogno di un servizio che non può
essere fornito da alcun operatore della
rete dell'Aetna Better Health FIDA Plan?
La maggior parte dei servizi saranno erogati dai fornitori della nostra rete. Se il Partecipante necessita di
un servizio che non può essere fornito nella nostra rete, l'Aetna Better Health FIDA Plan coprirà le spese
necessarie a pagare un fornitore esterno alla rete.
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Risposte
In quali zone è disponibile l'Aetna Better
Health FIDA Plan?
Le aree di servizio per questo piano includono: Le contee di Kings, Nassau, New York, Queens e Suffolk,
New York. Per aderire al piano deve risiedere in queste aree.
Deve il Partecipante pagare una somma
mensile (anche detta premium) se
aderisce all'Aetna Better Health FIDA
Plan?
Il Partecipante non dovrà pagare alcuna somma mensile per i servizi offerti dall'Aetna Better Health FIDA
Plan. Inoltre, non deve pagare costi aggiuntivi o di partecipazione quando riceve assistenza dai fornitori
della nostra rete.
Che cos'è l'autorizzazione preventiva?
Autorizzazione preventiva significa che, per poter ricevere uno specifico servizio, articolo o farmaco,
oppure per andare da un fornitore esterno alla rete, il Partecipante deve ricevere l'approvazione dell'Aetna
Better Health FIDA Plan o del Team Interdisciplinare. Se non ottiene l'approvazione del piano o del
proprio Team Interdisciplinare, l'Aetna Better Health FIDA Plan potrebbe non garantire lo specifico
servizio, articolo o farmaco. Per una piccola parte dei servizi non è necessaria l'autorizzazione preventiva
dell'Aetna Better Health FIDA Plan o del proprio Team Interdisciplinare, ma quella di uno specialista. Per
ulteriori informazioni, consultare il Capitolo 4 del Manuale del partecipante. L’Aetna Better Health FIDA
Plan può anche fornire al Partecipante una lista dei servizi o delle procedure per i quali è necessario
ottenere l'autorizzazione preventiva da parte di un fornitore diverso dal proprio Team Interdisciplinare.
Alcuni servizi non necessitano di alcuna autorizzazione preventiva, p. es. l'assistenza urgente o il pronto
intervento, i servizi di dialisi fuori zona, le visite ai medici di assistenza primaria e i servizi sanitari
specialistici per donne. Per la lista completa dei servizi che non necessitano dell'autorizzazione
preventiva, consultare il Capitolo 4 del Manuale del partecipante oppure chiamare l'Aetna Better Health
FIDA Plan.
Che cos'è una lettera impegnativa?
?
'Lettera impegnativa' significa che il proprio Medico di Assistenza Primaria darà l'approvazione per vedere
un professionista sanitario diverso da se stesso. L'Aetna Better Health FIDA Plan non prevede le lettere
impegnative e non le richiede. A ogni modo le indicazioni relative alla previa autorizzazione devono
essere rispettate.
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Risposte
Chi deve contattare il Partecipante se ha
bisogno di informazioni o aiuto?
Se il Partecipante ha domande generiche o relative al piano, ai servizi, ai pagamenti o alle schede
dei partecipanti, chiamare il Servizio di Assistenza per i partecipanti all'Aetna Better Health FIDA
Plan :
TELEFONO
1-855-494-9945
Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
Il Servizio di Assistenza per i partecipanti offre anche un servizio di interpretariato
gratuito, disponibile per tutti coloro che non parlano la lingua inglese.
TTY
711
Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare
questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali.
Se il Partecipante ha domande sulla propria salute, chiama la Linea di chiamata per consulenza
infermieristica:
TELEFONO
1-855-494-9945, selezionare l'opzione per la Linea di chiamata per consulenza
infermieristica
TTY
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Risposte
Chi deve contattare il Partecipante se ha
bisogno di informazioni o aiuto? (segue)
Se ha bisogno di servizi urgenti per disturbi comportamentali, chiamare la Linea per le crisi di
salute comportamentale:
TELEFONO
1-855-494-9945, selezionare l'opzione per la Linea per le crisi di salute
comportamentale
TTY
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La tabella seguente fornisce una breve panoramica dei servizi disponibili, dei loro
costi e delle norme relative ai servizi.
Problemi o necessità
relative alla salute
Servizi di cui il Partecipante
potrebbe aver bisogno
Costi del Partecipante per
fornitori in-network
Limitazioni, eccezioni e informazioni sui
servizi (norme dei servizi)
Il Partecipante ha bisogno di
un dottore
Visite per curare un infortunio o una
malattia
$0
Nessuna autorizzazione preventiva necessaria se
si consulta un fornitore della rete
Visite per il benessere, p. es. esame
fisico
$0
Trasporto verso l'ambulatorio di un
medico
$0
Cure specialistiche
$0
Autorizzazione preventiva necessaria. Contattare
il proprio responsabile delle cure, in caso di
domande.
Quanto segue deve essere autorizzato da uno
specialista e non richiede un'autorizzazione
preventiva:
?
•
Radiografia dentistica preventiva e
comprensiva deve essere autorizzata da un
dentista;
•
Occhiali dovranno essere autorizzati da un
optometrista o da un oftalmologo; e
•
Apparecchi acustici devono essere autorizzati
da un audiologo.
Cure preventive, come vaccini antiinfluenzali
$0
Visita preventiva "Benvenuto in
Medicare" (una volta sola)
$0
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analisi mediche
Test di laboratorio, p. es. esami del
sangue
$0
Autorizzazione preventiva può essere
necessaria.
Radiografie o altra diagnostica per
immagini, p. es.
Scansioni CAT
$0
necessaria.
Test di screening, p. es. test per
diagnosi oncologica
$0
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farmaci per curare la propria
malattia o il proprio disturbo
Farmaci generici (senza nome del
produttore)
$0 per 30 giorni di fornitura.
Potrebbero essere applicate delle limitazioni alle
tipologie di farmaci forniti. Si veda l’Elenco dei
farmaci coperti (Elenco farmaci) da Aetna Better
Health FIDA Plan per maggiori informazioni.
Forniture giornaliere estese di farmaci coperti
sono disponibili presso rivenditore della rete e
farmacie con ordine per posta. Questi sono
farmaci solitamente considerati farmaci di
mantenimento.
Alcuni farmaci hanno regole di copertura o limiti
sulla quantità che il Partecipante può avere. Per
esempio:
• Per alcuni farmaci è necessario che il
Partecipante o il suo medico ottenga
l'approvazione da parte del piano prima di
presentare la prescrizione.
• A volte il Piano limita la quantità che il
Partecipante può ricevere.
Terapia per fasi: A volte il Piano richiede che il
Partecipante abbia una terapia per fasi. Ciò
significa che il Partecipante dovrà provare
farmaci in un certo ordine per le proprie
condizioni mediche. Il partecipante potrebbe
dover provare un farmaco prima che noi
copriremo un altro farmaco. Se il proprio medico
pensa che il primo farmaco non è idoneo per il
Partecipante, copriremo il secondo.
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Farmaci con marchio
Potrebbero essere applicate delle limitazioni alle
tipologie di farmaci forniti. Si veda l’Elenco dei
farmaci coperti (Elenco farmaci) coperti da Aetna
Better Health FIDA Plan per maggiori
informazioni.
Forniture giornaliere estese di farmaci coperti
sono disponibili presso rivenditore della rete e
farmacie con ordine per posta. Questi sono
farmaci solitamente considerati farmaci di
mantenimento.
Alcuni farmaci hanno regole di copertura o limiti
sulla quantità che il Partecipante può avere. Per
esempio:
• Per alcuni farmaci è necessario che il
Partecipante o il suo medico ottenga
l'approvazione da parte del piano prima di
presentare la prescrizione.
• A volte il Piano limita la quantità che il
Partecipante può ricevere.
Terapia per fasi: A volte il Piano richiede che il
Partecipante abbia una terapia per fasi. Ciò
significa che il Partecipante dovrà provare
farmaci in un certo ordine per le proprie
condizioni mediche. Il partecipante potrebbe
dover provare un farmaco prima che noi
copriremo un altro farmaco. Se il proprio medico
pensa che il primo farmaco non è idoneo per il
Partecipante, copriremo il secondo.
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Farmaci da banco
$0
Aetna Better Health FIDA Plan garantisce alcuni
farmaci da banco, qualora siano prescritti dal
proprio fornitore. Si veda l’Elenco dei farmaci
coperti (Elenco farmaci) da Aetna Better Health
FIDA Plan per maggiori informazioni.
Farmaci su prescrizione Medicare
Parte B
$0
I farmaci del programma Parte B includono
farmaci prescritti dal proprio dottore nel suo
ambulatorio, alcuni farmaci per tumori del cavo
orale e certi farmaci utilizzati con determinate
apparecchiature sanitarie. Consultare il Manuale
del partecipante per ottenere ulteriori informazioni
su questi farmaci.
una terapia in seguito a un
ictus o un incidente
Terapia occupazionale, fisica o
logopedica
$0
Autorizzazione preventiva necessaria. Questi
servizi sono limitati a 20 visite per anno per
terapia.
cure d'emergenza
Servizi di pronto soccorso
$0
Servizi di pronto soccorso possono essere forniti
in rete o fuori dalla rete. Autorizzazione
preventiva NON necessaria.
Servizi di ambulanza
$0
Autorizzazione preventiva NON necessaria.
Trattamento di urgenza
$0
Servizi di trattamento di urgenza possono essere
forniti in rete o fuori dalla rete. Autorizzazione
preventiva NON necessaria.
Degenza ospedaliera
$0
Autorizzazione preventiva necessaria per
degenza ospedaliera non di emergenza
Assistenza da parte di un dottore o
un chirurgo
$0
necessaria.
cure ospedaliere
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aiuto o necessita di
assistenza speciale
Servizi di riabilitazione
$0
necessaria.
Attrezzature sanitarie per
l'assistenza a domicilio
$0
necessaria.
Assistenza offerta da personale
sanitario qualificato
$0
necessaria.
Esami oculistici
$0
necessaria.
1 esame oculistico di routine ogni 2 anni
Occhiali o lenti a contatto
$0
Autorizzazione preventiva necessaria
1 paio di occhiali o lenti a contatto ogni 2 anni
cure odontoiatriche
Visita odontoiatrica
$0
necessaria.
1 esame, pulizia e radiografia ogni 6 mesi
I Partecipante ha bisogno di
assistenza per problemi
acustici
Screening acustico
$0
Nessuna autorizzazione preventiva necessaria
Apparecchi acustici
$0
necessaria.
Il Partecipante soffre di
disturbi cronici come
diabete o disturbi cardiaci
Servizi per trattare il proprio disturbo
$0
se si consulta un fornitore della rete
Forniture e servizi per diabetici
$0
Autorizzazione preventiva non necessaria, ma
limitata a una fornitura di 3 mesi ogni volta.
Il Partecipante soffre di
disturbi mentali
Assistenza per disturbi mentali o
comportamentali
$0
necessaria.
Il Partecipante ha un
problema di abuso di
stupefacenti
Assistenza per abuso di
stupefacenti
$0
necessaria.
cure all'apparato oculare
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assistenza di lungo termine
per disturbi mentali
Trattamenti in regime ordinario per
persone che soffrono di disturbi
mentali
$0
necessaria.
attrezzature sanitarie (DME)
Sedia a rotelle
$0
necessaria.
Bastoni da passeggio
$0
necessaria.
Stampelle
$0
necessaria.
Deambulatori
$0
necessaria.
Ossigeno
$0
necessaria.
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assistenza a domicilio
Pasti a domicilio
$0
Autorizzazione preventiva necessaria.
Servizi domestici, p. es. pulizie o
faccende domestiche
$0
Modifiche alla propria abitazione, p.
es. rampe o accessi per sedie a
rotelle
$0
Assistenza alla persona
(L'assistente del Partecipante
dovrebbe essere in grado di aiutarlo.
Chiamare il Servizio di Assistenza
per partecipanti per ottenere ulteriori
informazioni).
$0
Formazione per aiutare il
Partecipante a trovare lavori pagati
e non
$0
Servizi di assistenza sanitaria a
domicilio
$0
Servizi per aiutare il Partecipante a
vivere da solo
$0
Assistenza diurna per adulti o altri
servizi di supporto
$0
Coabitazione assistenziale o altri
servizi di assistenza a domicilio
$0
Cure presso residenze sanitarie
$0
vivere in una casa
facilmente raggiungibile
dalle persone che possono
aiutarlo
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L'assistente sanitario del
Partecipante ha bisogno di
un periodo di riposo
Servizi di sollievo del carico
assistenziale
$0
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Altri servizi pagati che Aetna Better Health FIDA Plan copre
Questo non è un elenco completo. Chiamare Servizi per i partecipanti o leggere il Manuale del partecipante per informazioni su altri servizi coperti.
Altri servizi coperti da Aetna Better Health FIDA Plan
Costi del Partecipante per fornitori in-network
Agopuntura
$0 Autorizzazione preventiva necessaria. Limitata a 6 trattamenti all'anno.
Ulteriori vantaggi delle forniture da banco
$20 al mese da usare sulle forniture elencate nel nostro catalogo OTC. Parlare
con il proprio responsabile delle cure o chiamare i Servizi per i partecipanti per
maggiori informazioni
$0
Servizi che Aetna Better Health FIDA Plan non coperti
Questo non è un elenco completo. Chiamare Servizi per i partecipanti per maggiori informazioni sui servizi esclusi.
Servizi non coperti da Aetna Better Health FIDA Plan
Chirurgia cosmetica non medicalmente necessaria
Terapia di osservazione diretta per la tubercolosi
Servizi di ospizio
Saranno coperti da Medicare Fee-For-Service
Trattamenti per l'infertilità
Programma di trattamento di mantenimento con metadone (Methadone
Maintenance Treatment Program, MMTP)
Servizi di pianificazione familiare fuori dalla rete
Saranno coperti da Medicaid Fee-For-Service
Servizi da parte di un fornitore che non fa parte della rete di Aetna Better
Health FIDA Plan, a meno che Aetna Better Health FIDA Plan non invii il
Partecipante da tale fornitore.
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Diritti in qualità di Partecipante al piano
Come Partecipante di Aetna Better Health FIDA Plan, il Partecipante ha determinati diritti. Il Partecipante esercita questi diritti senza
essere punito. Il Partecipante può utilizzare anche questi diritti senza perdere i propri servizi da Aetna Better Health FIDA Plan.
Parleremo al Partecipante dei suoi diritti almeno una volta all'anno. Per maggiori informazioni sui propri diritti, leggere il Manuale del
Partecipante. Questo non è un elenco completo di tutti i diritti del Partecipante. I diritti del Partecipante includono, tra gli altri, i seguenti:
•
•
?
Il Partecipante ha diritto al rispetto, all'onestà e alla
dignità. Questo include:
deve essere fornite in modo da essere comprensibili. Questi
diritti includono l'ottenimento di informazioni relative a:
o
o
La descrizione dei servizi forniti
o
Come ottenere i servizi
o
Il costo dei servizi
o
Nominativo dei fornitori e dei coordinatori sanitari
Il diritto di ricevere servizi indipendentemente dalla propria
razza, etnia, nazionalità, religione, genere, età, disabilità
mentale o fisica, orientamento sessuale, informazione
genetica, capacità di pagare o di parlare la lingua inglese;
o
Il diritto di richiedere informazioni in formati diversi (p. es.
CD-ROM, audio, stampa in grandi formati, Braille)
o
Il diritto di essere libero da ogni forma di vincolo o
isolamento
o
Il diritto di non ricevere richieste di pagamento da parte dei
fornitori della rete
o
Il diritto di ricevere risposte esaustive e cortesi alle proprie
domande e ai propri dubbi
o
Il diritto di far valere liberamente i propri diritti, senza
incorrere in effetti negativi sul modo in cui riceve
assistenza da Aetna Better Health FIDA Plan o dal proprio
fornitore
Il Partecipante ha il diritto di ricevere informazioni sulle
sue cure sanitarie Questo include informazioni sui
trattamenti e sulle opzioni terapeutiche. Queste informazioni
•
Il Partecipante ha il diritto di prendere decisioni sulle sue
cure sanitarie, inclusa la possibilità di rifiutare i
trattamenti. Questo include il diritto:
o
Il Partecipante ha il diritto di scegliere un Fornitore di
Assistenza Sanitaria Primaria (PCP) e di cambiarlo quando
desidera
o
Di partecipare agli incontri del Team Interdisciplinare
concernenti la propria assistenza
o
Di ottenere velocemente i servizi e i farmaci garantiti
o
Di conoscere tutte le opzioni terapeutiche,
indipendentemente dal loro costo e dalla loro copertura
o
Di rifiutare i trattamenti, anche a dispetto dei consigli del
proprio medico
o
Di cessare l'assunzione dei farmaci
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•
•
o
Di chiedere una seconda opinione. Aetna Better Health
FIDA Plan coprirà i costi della seconda visita del
Partecipante
o
Di creare ed emettere una dichiarazione anticipata di
trattamento, p. es. direttive anticipate o health care proxy
o
•
Il Partecipante ha il diritto di consultare un fornitore di
assistenza d'emergenza o di pronto intervento esterno alla
rete, qualora sia necessario
Il Partecipante ha il diritto alla privacy e alla riservatezza.
Questo include:
Il Partecipante ha il diritto di accedere puntualmente a
trattamenti privi di barriere di accesso, siano esse
comunicative o fisiche. Questo include il diritto a:
o
Il diritto di richiedere e ottenere una copia della propria
cartella medica, contenente informazioni comprensibili, e di
richiedere che la propria cartella sia modificata o corretta
o
Ricevere tempestivamente le cure mediche
o
o
Entrare o uscire dall'ufficio di un fornitore di assistenza
sanitaria (ciò significa accessi privi di barriere per persone
diversamente abili, in ottemperanza all'Americans with
Disabilities Act)
Il diritto a che le informazioni sulla propria salute personale
rimangano riservate
o
Il diritto di dirigere le proprie cure o di scegliere i propri
assistenti tramite i servizi Consumer Directed Personal
Assistance (CDPAS)
o
Disporre di interpreti capaci di aiutarti a comunicare con i
propri dottori e con il proprio piano di assistenza sanitaria
Il Partecipante ha il diritto di richiedere cure d'emergenza
e assistenza di pronto intervento quando ne ha bisogno.
Ciò significa che:
o
Il Partecipante ha il diritto di ricevere servizi di emergenza
senza la previa approvazione di un reparto d'emergenza
•
Il Partecipante ha il diritto di esprimere lamentele a
proposito della prestazione dei servizi e delle cure Questo
include il diritto a:
o
Sporgere un reclamo nei nostri confronti o quelli dei nostri
fornitori
o
Ricevere spiegazioni dettagliate relative all'omissione dei
servizi
Per ulteriori informazioni sui propri diritti, consultare il Manuale del partecipante a Aetna Better Health FIDA Plan. In caso di domande,
è possibile anche chiamare il Servizio di Assistenza per i partecipanti a Aetna Better Health FIDA Plan.
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Se il Partecipante vuole sporgere un reclamo o pensa dovremmo fornire un servizio che abbiamo negato
Se il Partecipante vuole sporgere un reclamo o pensa che Aetna Better Health FIDA Plan debba coprire qualcosa che è stato negato,
chiamare etna Better Health FIDA Plan al numero 1-855-494-9945 (TTY: 711). Il Partecipante può appellarsi alla nostra decisione.
Per le questioni relative a reclami e ricorsi, è possibile leggere il Capitolo 9 del Manuale del partecipante ad Aetna Better Health FIDA
Plan. È possibile anche chiamare il Servizio di Assistenza per i partecipanti ad Aetna Better Health FIDA Plan.
Inoltre, New York Medicaid ha un servizio del garante del partecipante indipendente chiamato Independent Consumer Advocacy
Network (ICAN) per offrire assistenza riservata e gratuita in merito a qualsiasi servizio offerto da Aetna Better Health FIDA Plan, incluso
qualsiasi problema relativo alla qualità dell'assistenza. ICAN può essere raggiunta gratis allo 1-844-614-8800 od online a icannys.org.
Per maggiori informazioni in merito reclami, ricorsi o appelli parlare con il proprio responsabile delle cure o chiamare Servizi per i
partecipanti al 1-855-494-9945 (TTY: 711).
Se il Partecipante sospetta una frode
La maggior parte dei professionisti e delle organizzazioni del settore sanitario lavorano onestamente. Sfortunatamente ciò potrebbe non
valere per alcuni di loro.
Se si ritiene che un dottore, un ospedale o altra farmacia stia facendo qualcosa di sbagliato, è pregato di contattarci.
•
Chiamare il Servizio di Assistenza per i partecipanti ad Aetna Better Health FIDA Plan. I numeri di telefono sono riportati sulla
copertina di questo sommario.
•
Oppure, si prega di contattare Medicare al numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Gli utenti TTY devono chiamare
1-877-486-2048. È possibile chiamare questi numeri gratuiti 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
È possibile anche riportare frodi in modo anonimo. È possibile chiamare la Linea frode e abuso di Aetna Better Health FIDA Plan al numero
1-855-815-9492.
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Informazioni utili
Servizi per il partecipante
1-855-494-9945 (numero verde)
Trasporto non di emergenza
MTM
1-866-334-8919
Servizi per non udenti (TTY)
New York Relay 7-1-1
Indirizzo
Aetna Better Health FIDA Plan
55 W. 125th St., Suite 1300
New York, NY 10027
Informazioni personali
www.aetnabetterhealth.com/newyork
Il mio numero identificativo
Il mio PCP (fornitore di assistenza sanitaria
principale)
Numero di telefono del mio PCP
Il nome e il numero di telefono del mio
responsabile dell'assistenza sanitaria
NY-14- 06 - 04

aetna better healthsm fida plan

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