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MODULO RICHIESTA IMPIANTO SPORTIVO…………………………………
PER MANIFESTAZIONE / TORNEI
All’Ufficio Sport del Comune di Molinella
Il Sottoscritto Sig. ……………..………………………………………………………………………
legale rappresentante della (*). ……………………………………………………………………….
con sede in ……………………………………. Via …………………………………….. N. ……....
Recapito telefonico…………………………………...
*) specificare se società/associazione/ e/o altro seguita da esatta denominazione
dovendo organizzare la manifestazione denominata : …..…………………………………………….
Fa richiesta del suddetto impianto sportivo nei seguenti giorni e orari:
Giorno
Manifestazione
da ore
a ore
Allestimento
da ore
a ore
Ripristino
Ore totali Età media
da ore A ore
L’Associazione prevede a proprio carico:
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Presenza di pubblico con entrata libera
Presenza di pubblico pagante.
Costo del biglietto minimo ……… massimo.………..
Fabbisogno di tavoli n° ….. di sedie n°. ... di ……….….. n° …. di ………………. n° ….
Installazione di contatore supplementare per la forza e la luce.
Protezione del parquet con idonea copertura.
Predisposizione di piante ornamentali.
Installazione impianto amplificazione.
Installazione di strutture per la pubblicità.
Installazione di stands (pubblicitari o commerciali).
Installazione di tribune.
L’uso di n° ……… locali per deposito.
Il Sig.…………………………sarà presente in qualità di RESPONSABILE DELLE ATTIVITA’ –
Recapito telefonico ………………………… per la reperibilità.
Si dichiara che ogni materiale installato è conforme alle normative vigenti e che verranno allegate le
certificazioni necessarie. Consapevoli che dichiarazioni non vere comporteranno l’automatica
revoca di qualsiasi atto autorizzativo.
data ………………….
firma
….…………………………………