ritiro referti – laboratorio analisi

Laboratorio di analisi - Responsabile: Dr. Fabio Lombardo
Accettazione: tel. 040 3171223
[email protected]; www.salustrieste.com
RITIRO REFERTI DI LABORATORIO
Gentile Sig.ra/Sig.
___________________________________________________________
Le comunichiamo che il suo referto, per le prestazioni di laboratorio sarà pronto
presso: Casa di Cura Salus – via Bonaparte n. 6 – PIANO TERRA
(secondo calcolo consegna referti dalle ore 15:00 alle 18:30)
Nei giorni successivi, gli orari per il ritiro sono i seguenti:
DA LUNEDI' A VENERDI'
SABATO
dalle 11.00 alle 18.30
dalle 11.00 alle 12.30
PAGATO
ESENTE TICKET
EVENTUALE CONGUAGLIO A SALDO
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Delega per il ritiro
Il
sottoscritto_______________________________________________________________
____
delega il sig. ________________________________________ nato a
___________________
il _________________residente
a__________________________________________________ in
__________________________________________________a ritirare il referto relativo
ad accertamenti medici.
All’atto del ritiro il delegato deve esibire il Documento d’Identità del delegante o sua
fotocopia.
Documento d’identità del delegante
firma del delegante
firma per ricevuta _____________
Data
Da gennaio 2011 è disponibile anche il servizio RITIRO REFERTI ON-LINE!!!
Chiedendo l’attivazione e la password al momento dell’accettazione, e previa sottoscrizione del
consenso scritto, potrà visualizzare il referto direttamente dal suo computer. Il servizio è gratuito.
Laboratorio di analisi - Responsabile: Dr. Fabio Lombardo
Accettazione: tel. 040 3171223
[email protected]; www.salustrieste.com