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Incontinenza fecale - EndoscopiaDigestiva.it
LE DIARREE Aspetti Multidisciplinari e Peculiarità nel Paziente Anziano - Workshop - Diagnosi e trattamento dell’incontinenza fecale Roberta Barbera S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva (Dr: Dott. Felice Cosentino) Ospedale San Giuseppe - Milano Incontinenza fecale Mancato controllo volontario della defecazione, con perdita involontaria continua o ricorrente di feci e/o gas Incontinenza fecale • Prevalenza: – Aumenta con l’età (4% in 40-49y/o; 12% >80y/o) – Interessa spt il sesso femminile – In comunità di anziani: fino al 50% Incidence and prevalence • • Perry et al, 2002. Prevalence of faecal incontinence in adults aged 40 years or more living in the community Incontinenza fecale • • • • 1/3 dei pz si rivolge al medico Specialista 11% limita attività quotidiane 23% indossa protezioni quotidianamente 12% assume farmaci x modificare o ridurre il n. di evacuazioni Continenza fecale • • • Sinergismo tra : compliance rettale sensibilità anorettale complesso sfinteriale anale e pavimento pelvico e la consistenza delle feci Nell’anziano: alterata sensibilità rettale ridotta compliance rettale basse pressioni dello sfintere anale ‘incontinenza fisiologica’ con alterazioni dell’alvo: Diarrea: farmaci, C. difficile, IBS, IBD Stipsi: defecazione ostruita Cause di incontinenza fecale Vaizey et al, 1997 Incontinenza fecale: diagnosi • Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno Defecografia The Wexner score Frequency Type of incontinence Never Rarely Sometimes Usually Always Solid 0 1 2 3 4 Liquid 0 1 2 3 4 Gas 0 1 2 3 4 Wears pad 0 1 2 3 4 Lifestyle alteration 0 1 2 3 4 Never, 0; rarely, <1/month; sometimes, <1/week, 1/month; usually, <1/day, 1/week; always, 1/day. 0, perfect; 20, complete incontinence. Inquadramento diagnostico Ridotto reservoir rettale: • rettocolite ulcerosa • resezioni e pouches • radiazioni Inquadramento diagnostico Sfintere normale: • mancanza di igiene • diarrea severa • patologia cutanea perianale • impatto fecale Inquadramento diagnostico Sfintere anormale: anormale: malattie sistemiche • anomalie congenite • neuropatie • miopatie mielo-meningocele mielosclerosi multipla diabete sclerodermia polimiosite Inquadramento diagnostico Sfintere anormale: anormale disturbi locali • compromissione sfintere esterno neuropatia del pudendo trauma post-partuum lesioni spinali e traumi • compromissione sfintere interno • rilasciamenti transitori dello sfintere Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo • Test manometrico Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno Manometria anorettale Manometria anorettale nell’incontinenza fecale Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico • Ecoendosonografia transanale EMG dello sfintere anale esterno Ecoendosonografia transanale • Valuta l’integrità strutturale dello sfintere anale interno ed esterno Ecoendosonografia transanale IAS Normale M pubo-rettale Lesione EAS Incontinenza fecale alterazioni sfintere anale interno ed esterno: 35% primipare 44% multipare Sintomi di incontinenza a 6 mesi: 13% primipare 23% multipare correlate : forcipe (odds ratio 11) episiotomia (OR 5) macrosomia fetale (OR 4) Kamm et al, N Engl J Med 93 Incontinenza fecale: diagnosi Anamnesi ed esame obiettivo Test manometrico Ecoendosonografia transanale • EMG dello sfintere anale esterno • Defecografia EMG sfintere anale esterno EMG sfintere anale esterno • Nerve sprouting • Variations of intervals b/w motor unit potentials Latenza del n.pudendo Trattamento dell’incontinenza fecale • clisteri di pulizia • trattamento della diarrea fibre colestiramina, clonidina loperamide Trattamento dell’incontinenza • igiene locale • clisteri di pulizia • migliorare consistenza fecale: fibre colestiramina, clonidina loperamide Trattamento dell’incontinenza fecale Terapia riabilitativa (con manometria): - Biofeedback - Riabilitazione volumetrica - Chinesiterapia pelvi-perineale Biofeedback Biofeedback Biofeedback • 70% migliora la continenza • 90% riduce il n di episodi di incontinenza • migliora l’autostima del paziente • Best outcome : dopo chirurgia anorettale • Lowest success – danno di colonna • Biofeedback therapy inexpensive, quick and safe option • Success dependent on the expertise of the clinician and the motivation and the ability of the patient to understand and cooperate • Dementia, absent rectal sensation, inability to contract the external sphincter are the least likely to respond Trattamento dell’incontinenza fecale • • Iniezione di sostanze volumizzanti (“bulking agents” come collagene bovino, gel di microsfere, polimeri) Applicazione di radiofrequenza (“Secca system”) Trattamento chirurgico dell’incontinenza fecale • Riparazioni sfinteriali, con overlapping sfinteriale • Graciloplastica elettrostimolata • Sfintere anale artificiale Se fallimento, colostomia Trattamento chirurgico dell’incontinenza fecale
