Liberatoria utilizzo Musiche Originali Località

Liberatoria utilizzo Musiche Originali
Località:…………………………………………..
Data : …………………
Il sottoscritto/a…………………………………………………………………………………….
nato/a il……………………………………a :….......................................................................
Autorizza la pubblicazione delle proprie musiche come commento sonoro
Nell’Opera Cinematografica a Titolo : ……………………………………………………………
Realizzata da : ……………………………………………………………………………………..
per l’uso in contesti che non pregiudichino la mia dignità personale e il mio decoro.
Autorizza altresì il Sig:…………………………………………………………………………..
Ad aderire alle iniziative della Associazione Culturale Bizzarro d’Autore
finalizzate alla diffusione e alla promozione della suddetta Opera:
- Concorso Nazionale di Cinema Indipendente “Bizzarro d’Autore”
- Rassegne Patrocinate dall Associazione “Bizzarro d’Autore”
- Edizioni di Supporti Audiovisivi ( VHS – DVD – DivX )
La realizzazione e l’utilizzo delle musiche sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
( I dati personali sono raccolti e trattati nel pieno rispetto del D.Lgsl. 196/03.)
In Fede :
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Il regista
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