Sorveglianza: il monitor per emodialisi
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Sorveglianza: il monitor per emodialisi
corso teorico-pratico nefrologia interventistica roma 25 – 26 maggio 2015 sorveglianza: il monitor di dialisi matteo baldinelli intro - tecnica willem johan kolff 1941 today armi a disposizione QB PA PV Cl Ric flusso pompa sangue (ml/min) pressione aspirazione (-mmHg) pressione rientro (mmHg) clearance ionica clearance urea (ml/min) ricircolo accesso venoso + cardio-polmonare (%) QB (ml/min) e PA (-mmHg) monitor emodialisi diagnosi clinica 350 300 stenosi inflow 250 (pre agofistola arterioso) 200 150 arteria afferente anastomosi juxta anastomotica vena pre agofistola arterioso 100 50 0 gen feb mar apr mag giu QB (ml/min) e PA (-mmHg) angiografia diagnostica angiografia dopo PTA QB (ml/min) e PA (-mmHg) monitor emodialisi 350 300 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic PV (mmHg) monitor emodialisi diagnosi clinica 250 200 stenosi outflow 150 (post agofistola venoso) 100 vena post agofistola venoso avambraccio braccio vene centrali 50 0 gen feb mar apr mag giu 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov clearance (ml/min) e ricircolo (%) clearance: dialisansa ionica ricircolo: termodiluzione Cl Na Cl Urea. misurando la conducibilità dializzante in uscita dopo aver variato la conducibilità del dializzante in ingresso bolo T: variazione T dialisato si trasmette su linea V e, se ricircolo, anche su linea A clearance (ml/min) e ricircolo (%) monitor emodialisi diagnosi clinica 250 ridotto Q FAV 200 stenosi inflow stenosi outflow 150 100 50 0 gen feb mar apr mag giu clearance (ml/min) e ricircolo (%) clearance (ml/min) e ricircolo (%) monitor emodialisi 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov algoritmo sorveglianza stenosi outflow QB PA PV Clear Ric non rilevante stenosi mid vein Qb PA PV Clear Ric non rilenvante /= non rilevante non rilevante stenosi inflow QB PA PV Clear Ric non rilevante /= proposta di sorveglianza gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic QB 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 300 PA 160 150 160 150 160 150 160 150 160 150 160 150 PV 180 190 180 190 180 190 180 190 180 190 180 190 Cl 200 210 200 210 200 210 200 210 200 210 200 210 Ric 10 15 10 15 10 15 10 15 10 15 10 15 400 QB (ml/min) 300 PA (-mmHg) 200 PV (mmHg) 100 clearance (ml/min) ricircolo (%) 0 gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic 350 300 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr QB (ml/min) PA (-mmHg) clearance (ml/min) ricircolo (%) mag giu PV (mmHg) lug stenosi inflow 350 300 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr QB (ml/min) PA (-mmHg) clearance (ml/min) ricircolo (%) mag giu PV (mmHg) lug 350 300 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr QB (ml/min) PA (-mmHg) clearance (ml/min) ricircolo (%) mag giu PV (mmHg) lug stenosi outflow 350 300 250 200 150 100 50 0 gen feb mar apr QB (ml/min) PA (-mmHg) clearance (ml/min) ricircolo (%) mag giu PV (mmHg) lug conclusioni il buon funzionamento dell’accesso vascolare per emodialisi è necessario per la somministrazione della “giusta” dose dialitica e quindi per il benessere del paziente un’efficace sorveglianza dell’accesso vascolare per emodialisi è facilmente eseguibile anche sfuttando i parametri forniti dai monitor per emodialisi la diagnosi precoce e l’invio tempestivo del paziente al nefrologo interventista può consentire la risoluzione delle complicanze in elezione evitando l’urgenza Mancano dati conclusivi sulla efficacia nel miglioramento degli outcomes, a breve e lungo termine, dell’accesso vascolare e quindi del paziente fine www.nefrologiainterventistica.com