• il suo codice fiscale è : sesso ‪‬

Istituto Tecnico Industriale Statale
Liceo Scientifico opzioni delle Scienze
Applicate “Ettore Molinari”
Via Crescenzago, 110/108- 20132 Milano - Italia
tel.: (02) 28.20.786/28.20.868- fax: (02) 28.20.903/26.11.69.47
Sito Internet: www.itis-molinari.eu
E-mail: [email protected] - C.F. 80112230158
FOTO
DOMANDA DI ISCRIZIONE A.S. 2013/2014
Riservato alla Segreteria
I.R.C. :
 no  si
AL DIRIGENTE SCOLASTICO IST. D'ISTRUZIONE SUPERIORE
ETTORE MOLINARI, MILANO
_L_ SOTTOSCRITT__ ____________________________ ______________________ padre/madre/tutore
cognome
nome
DELL'ALUNNO ______________________________________ ________________________________________________
cognome
nome
CHIEDE
L'ISCRIZIONE DELL'ALUNNO ALLA CLASSE 1°
INDIRIZZO/ARTICOLAZIONE:
Classi 1^
 Liceo scientifico (opz. scienze app.)
 Chimica e materiali
 Biotecnologie ambientali
 Informatica
 Telecomunicazioni
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità
cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l'alunno:
• è nato a ______________________ prov. o Stato Estero ___________________________ il __________________
• il suo codice fiscale è :

sesso

•
è cittadino
•
è residente a_________________________________ (Prov._______) C.A.P. _______________________________
 ltaliano
 oppure altro (specificare)______________________________________________
In Via/P.za __________________________________ n° _______
•
domiciliato a (se diverso dalla residenza) ____________________________________________ (Prov._______)
C.A.P. ______________________ In Via/P.za __________________________________________ n° _______
• proviene
 da questo Istituto: dalla classe________
sez._______ Indirizzo_____________________________________
 da altre scuole: ultima classe frequentata____ dell'Istituto Superiore _____________________________________
Recapiti telefonici: abitazione ___________________ lavoro (durante le lezioni)______________________________
cellulari _____________________________
________________________
__________________________
e-mail ______________________________
La famiglia convivente è composta da:
grado di parentela
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Il sottoscritto autorizza l'istituto ad inviare comunicazioni tramite SMS al seguente numero di cellulare [NO] [SI] Cellulare ______________________
Data____________
Firma di autocertificazione __________________________________________
(leggi 15/98, 127/97, 191/98)
RICHIESTA DI MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO
In osservanza dei principi generali affermati dal "Codice della Privacy", La invitiamo ad esprimere il suo consenso su questi punti:
Personale autorizzato dall'Istituto potrà fotografare lo
studente in occasione della foto di classe che verrà
consegnata alle famiglie degli altri studenti coinvolti.
La comunicazione, oltre che mediante la consegna della
fotografia stampata, potrà avvenire anche mediante
consegna di supporti magnete-ottici (CD-ROM o DVD) che
contengano file che riproducono le stesse immagini o
audiovisivi.
Personale autorizzato dell'Istituto potrà riprendere
mediante l'ausilio di mezzi audiovisivi, nonché fotografare
il minore, per fini strettamente connessi all'attività
didattica. l risultati di detta attività potranno essere diffusi
mediante pubblicazione sul sito internet della scuola.
l dati personali e sensibili dello studente potranno essere
comunicati a compagnie assicurative in occasione di
infortuni accorsi allo stesso per l'esplicazione delle pratiche
di rimborso.
I dati anagrafici dello studente potranno essere comunicati
ad aziende ed enti esterni per agevolare il contatto con il
mondo del lavoro a fini occupazionali e/o di formazione
nonché per l'organizzazione del servizio di alternanza
scuola/lavoro (D.Lgs 77/2005).
(Per le scuole secondarie di 2" grado)
l dati anagrafici dello studente potranno essere comunicati
ad altri Istituti di Istruzione che li richiedano al fine di
utilizzarli per informare circa la loro offerta di servizi
formativi.
 ACCONSENTO
 NON
ACCONSENTO
 ACCONSENTO
 NON
ACCONSENTO
 ACCONSENTO
 NON
ACCONSENTO
 ACCONSENTO
 NON
ACCONSENTO
 ACCONSENTO
 NON
ACCONSENTO
Firma del Genitore (o dello studente se maggiorenne)
____________________________________________
Il /La sottoscritto /a dichiara inoltre di essere a conoscenza che :
•
•
Data
Nel rispetto delle norme anti infortunistiche , l’allievo non sarà ammesso alle esercitazioni pratiche nei laboratori se non
munito di apposito abbigliamento, secondo le indicazioni che riceverà dagli insegnanti
L’istituto offre un servizio di consulenza psicopedagogico tenuto da un professionista esterno offerto a studenti, genitori e
docenti
________________________________________
Firma
_______________________________
INFORMATIVA RELATIVA ALL'I N SEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
...
La scelta dell' insegnamento è stata effettuata all'inizio del ciclo scolastico.
Per gli anni successivi, solo all'atto dell'iscrizione e nei termini previsti, è possibile variare la scelta per l’anno di
riferimento compilando il modello B da richiedere in Segreteria Didattica.
PATTO EDUCATIVO DI CORRESPONSABILITA'
Il patto educativo di corresponsabilità ha l'obiettivo esplicito di definire in maniera dettagliata e
condivisa diritti e doveri nel rapporto tra Istituzione scolastica autonoma, studenti e famiglia e si
basa su un positivo dialogo tra tutti gli utenti del servizio scolastico per una responsabile crescita
qualitativa tesa a prevenire insuccessi e devianze. la scuola è l'ambiente educativo e di
apprendimento in cui si promuove la formazione di ogni studente, la sua interazione sociale, la sua
crescita civile.
la condivisione e il rispetto delle regole sono fondamentali per raggiungere gli obiettivi che la
scuola si è posti e ciò può avvenire solo con una efficace e fattiva collaborazione con la famiglia.
La scuola si Impegna a:
• creare un clima educativo di serenità e cooperazione,favorendo lo sviluppo delle conoscenze e
delle competenze, la maturazione del comportamenti e dei valori, il sostegno nelle diverse
abilità, l'accompagnamento nelle situazioni di disagio, la lotta a ogni forma di pregiudizio e di
emarginazione.
• realizzare i curricoli disciplinari, le scelte organizzative e le metodologie didattiche elaborate
nel Piano dell’Offerta Formativa.
• promuovere le motivazioni all'apprendere.
• comunicare costantemente con le famiglie in merito al risultati, alle difficoltà, ai progressi
nelle discipline di studio oltre che ad aspetti inerenti il comportamento e la condotta ( assenze,
ritardi ...)
• favorire un orientamento consapevole e positivo delle scelte relative al curricolo.
La famiglia si Impegna a:
• instaurare un dialogo costruttivo con i docenti.
• far rispettare l'orario di ingresso a scuola, limitare le uscite anticipate a casi eccezionali,
giustificare le assenze.
• Controllare il libretto personale dello studente e le comunicazioni scuola-famiglia.
• controllare che lo studente rispetti le regole della scuola (corredo scolastico, divieto dell'uso
del cellulare, rispetto delle cose proprie e altrui, dell'ambiente scolastico ecc.), che partecipi
attivamente e responsabilmente alla vita della scuola e che svolga i compiti assegnati.
• partecipare con regolarità alle riunioni previste• risarcire la scuola per i danneggiamenti arrecati dall'uso Improprio dei servizi, per i danni agli
arredi e alle attrezzature e per ogni altro danneggiamento provocato da comportamento
Inadeguato.
• risarcire il danno, in concorso con altri, anche quando l'autore del fatto non dovesse
essere Identificato.
Lo studente si impegna a:
• prendere coscienza dei personali diritti-doveri.
• rispettare regole, persone, ambienti, attrezzature.
• rispettare consegne, Impegni, orari.
• usare un linguaggio consono a un ambiente educativo nel confronti del docenti, dei
compagni, del personale ausiliario.
• rispettare i tempi previsti per il raggiungimento degli obiettivi del proprio curricolo mettendo
in atto un atteggiamento responsabile nell'esecuzione dei compiti richiesti.
• essere disponibile a partecipare, collaborare, migliorare.
Il Dirigente Scolastico
Genitori
Lo studente
_________________
_________________
____________________
Data
NOTE della SEGRETERIA