Dichiarazione di fine lavori e attestazione di

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Settore 04
Unità di Progetto Edilizia Privata
Modulo
Codice e revisione: 30424.161637/5
Ultimo aggiornamento del 14/01/2014
Dichiarazione di fine lavori e attestazione di agibilità SUAP
SPORTELLO UNICO ATTIVITÀ PRODUTTIVE
(SUAP)
PRESENTAZIONE TELEMATICA
inviare con PEC unitamente agli allegati
necessari (compreso il modulo “Conferimento
procura speciale al professionista”) con
firma digitale, alla casella PEC del Comune:
[email protected]
Ricezione PEC
Registrazione protocollazione
DICHIARAZIONE DI FINE LAVORI, CERTIFICATO DI COLLAUDO FINALE E
ATTESTAZIONE DI CONFORMITA' E AGIBILITA'
TOTALE
PARZIALE
PER OPERE REALIZZATE CON:
PARZIALE A COMPLETAMENTO
PERMESSO DI COSTRUIRE
DIA/SCIA/PAS
PER LAVORI DI:
TRATTANDOSI DI:
nuovo edificio
ristrutturazione edilizia mediante demolizione e ricostruzione
sopraelevazione
altro
REALIZZATO CON IL SEGUENTE TITOLO:
PERMESSO DI COSTRUIRE
DIA/SCIA/PAS
IN PRESENZA DI:
PARERE IGIENICO-SANITARIO DELL'ASL ai sensi del
DPR 380/2001 art. 5 comma 3 lett. a)
prot. N°
del
prot. N°
del
AUTOCERTIFICAZIONE DI CONFORMITA'
IGIENICO-SANITARIO ai sensi degli artt. 20 comma 1 e 23
comma 1 bis del DPR 380/2001 presentata
contestualmente ai titoli edilizi
presentato/i contestualmente ai titoli edilizi
IL SOTTOSCRITTO ASSIEME AGLI ALTRI COFIRMATARI
cognome e nome
nato a
prov.
il
residente in
prov.
via/piazza
telefono
fax
mobile
Responsabile del Servizio:arch. Alessandra Nicoli
Informazione e visione atti: Unità di Progetto Edilizia Privata apertura: lun, mer e ven 10.00-13.00
e-mail: [email protected]
codice fiscale
n°
CAP.
Casella Posta Elettronica Certificata
1/10
via Pasini, 70 - 36015 Schio (VI)
telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
posta certificata: [email protected]
Settore 04
Modulo
in qualità di TITOLARE/ RAPPRESENTANTE LEGALE della Società/Persona Giuridica:
denominazione
partita IVA
con sede legale a
telefono
Provincia
fax
via/piazza
mobile
n°
CAP.
Casella Posta Elettronica Certificata (obbligatoria)
iscritta alla Camera di Commercio di
n° REA
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e
l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle leggi penali in
materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza,
di essere:
unico proprietario in base ai seguenti atti: (specificare tipo di atto, notaio rogante, n° e data di repertorio)
comproprietario in base ai seguenti atti: (specificare tipo di atto, notaio rogante, n° e data di repertorio)
e pertanto si allega il modulo “Altri cofirmatari della pratica edilizia”
titolare di altro diritto sull’immobile, consistente in
(es. usufrutto, diritto di
abitazione ecc.) e che il cointestatario risulta essere titolare di
(es. nuda proprietà ecc.), in base ai seguenti atti:(specificare tipo di atto, notaio rogante, n° e data di repertorio)
e pertanto si allega il modulo “Altri cofirmatari della pratica edilizia”
Procuratore legale/Tutore/Amministratore, di cui ai seguenti estremi
altro
dell'immobile:
ubicato in via/piazza
catastalmente censito in:
Comune censuario foglio
n.
Mappale
Sub
destinazione
Piano
2/10
telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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UNITAMENTE AL IL DIRETTORE DEI LAVORI
cognome e nome
nato a
Provincia
il
con studio professionale a
Provincia
via/piazza
telefono
fax
e-mail
mobile
codice fiscale
n°
CAP.
Casella Posta Elettronica Certificata (obbligatoria)
Iscritto all'Albo/Ordine dei/degli
Provincia
al n°
CONSAPEVOLI CHE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di
atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni previste dal Codice Penale (art. 483) e dalle leggi penali in
materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative legate all'istanza,
La modulistica e le istruzioni per la presentazione ed integrazione delle pratiche sono disponibili sul sito del
Comune all’indirizzo: www.comune.schio.vi.it
•
•
DICHIARANO AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL’ART. 47 DEL D.P.R. 445/2000, E
ALLEGANO QUANTO SEGUE
•
•
non hanno presentato alcuna richiesta di agibilità ai sensi dell'articolo 25 del testo unico delle
disposizioni legislative e regolamentari in materia di edilizia, di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 6 giugno 2001, n. 380
la presente modulistica è conforme a quella pubblicata in Internet dal Comune di Schio;
ALLEGATI OBBLIGATORI:
scansione del documento di riconoscimento dei soggetti dichiaranti, in corso di validità
Modulo “Conferimento procura speciale al professionista ed elezione di domicilio”, in caso di presentazione
della pratica con modalità telematica
Modulo “Altri cofirmatari della pratica edilizia”, in caso di pluralità dei soggetti intestatari dell'intervento eseguito
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telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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IN MATERIA DI CONFORMITÀ EDILIZIA
l'esecuzione delle opere oggetto della presente dichiarazione e gli spazi ricavati sono conformi ai progetti
approvati con i seguenti titoli edilizi:
permesso di costruire (rif. generale) n.
del
; n.
del
permesso di costruire (rif. generale) n.
del
; n.
del
SCIA / DIA / PAS prot. n.
del
; n.
del
SCIA / DIA / PAS prot. n.
del
; n.
del
i lavori sono iniziati il
e sono stati ultimati il
avendo esperito i
necessari accertamenti e sopralluoghi durante l'esecuzione delle opere ed al termine dei lavori;
IN MATERIA IGIENICO-SANITARIA
le opere, gli spazi e gli impianti realizzati rispettano le norme igienico sanitarie e di sicurezza vigenti e gli eventuali
pareri rilasciati dall'ASL sul progetto edilizio;
i muri sono prosciugati e i locali sono salubri;
è garantita la potabilità dell’acqua (in caso di approvvigionamento idrico autonomo).
IN MATERIA DI MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE PER LAVORI DI MANUTENZIONE IN QUOTA IN CONDIZIONI DI
SICUREZZA
le opere eseguite sono soggette agli obblighi della suddetta normativa e i dispositivi previsti dal progetto sono
stati effettivamente realizzati in conformità al progetto e ai contenuti della DGRV 97/2012. Sono pertanto state
rilasciate le seguenti documentazioni:
dichiarazione dell'installatore di corretta messa in opera dei componenti di sicurezza in relazione alle
indicazioni del costruttore e/o delle norme di buona tecnica;
certificazione del produttore sulle caratteristiche dei materiali e dei componenti utilizzati;
dichiarazione dell'impresa di rispondenza delle misure di sicurezza adottate rispetto a quanto previsto
dal progetto;
le opere eseguite non sono soggette agli obblighi della suddetta normativa.
IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI
Sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 01.08.2011 n. 151, indicate
ai numeri
di categoria
A
B
C e, a tale scopo, in conformità al progetto approvato:
è stata presentata al Comando provinciale Vigili del Fuoco di Vicenza la Segnalazione Certificata di Inizio
Attività in data
prot. n.
;
è stato rilasciato il Certificato di Prevenzione Incendi da parte del Comando provinciale Vigili del Fuoco di
Vicenza in data
prot. n.
;
Non sono previste attività soggette ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 1.8.2011 n. 151.
L'immobile
è soggetto
non è soggetto alle prescrizioni del DM 18/09/2002 previste per le strutture sanitarie;
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telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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IN MATERIA DI IMPIANTI (D.M. 37/2008)
le opere eseguite sono soggette agli obblighi della suddetta normativa. Si allegano n.
moduli
“Dichiarazione di conformità dell’impianto alla regola d’arte (art. 7 – comma 1 D.M. n. 37/2008)” e/o n.
moduli “Dichiarazione di rispondenza dell’impianto alla regola d’arte (art. 7 – comma 6 D.M. n. 37/ 2008)”
relativi ai seguenti impianti:
installato,
trasformato,
ampliato
verificato (art.7 c.6)
a - di produzione, trasporto, distribuzione e utilizzazione dell’energia elettrica:
Impresa installatrice
Codice fiscale o Partita Iva
a - fotovoltaico:
installato,
trasformato,
ampliato
installato,
trasformato,
ampliato
installato,
trasformato,
ampliato
b - radiotelevisivo ed elettronico in genere, antenne e di protezione scariche atmosferiche
c - di riscaldamento e climatizzazione compreso eventuale impianto solare termico
d - idrosanitario
d – solare termico per produzione acqua calda sanitaria
installato,
trasformato,
ampliato
installato,
trasformato,
ampliato
e - per il trasporto e l’utilizzazione di gas
f - di sollevamento persone o cose
Numero di matricola dell’ascensore
installato,
trasformato,
g - di protezione antincendio
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Modulo
ampliato
In caso di pratica presentata con modalità cartacea, si allega il fascicolo contente le fotocopie di tutte le
dichiarazioni di conformità degli impianti oggetto di intervento da trasmettere alla Camera di Commercio Industria
Artigianato e Agricoltura secondo il disposto dell'art. 11 comma 3 del D.M. 37/2008
IN MATERIA DI IMPIANTI FOTOVOLTAICI (D.G.R.V. N° 827 del 15/05/2012)
Tipologia di Impianto
Superficie dei moduli (mq)
Coordinate Gauss Boaga, fuso ovest, del
centroide del poligono che racchiude l'impianto
Data prevista di entrata in esercizio dell'impianto
Potenza elettrica installata (kW)
Producibilità elettrica installata (kWh/anno)
NB: in caso sia prevista l'installazione di più impianti dovrà essere utilizzato il modulo della regione
scaricabile dal seguente indirizzo: http://www.regione.veneto.it/web/energia/fotovoltaico-eolico. Dovranno
essere presentati tanti moduli quanti sono gli impianti.
IN MATERIA DI ANTISISMICA
le opere eseguite sono soggette agli obblighi della vigente normativa e l'intervento è stato eseguito secondo
la progettazione e le calcolazioni delle opere previste dalle normative antisismiche vigenti (Capo IV del D.P.R.
6.6.2001 n. 380, D.G.R.V. n. 67 del 3.12.2003, D.G.R.V. n. 2122 del 2.8.2005 e comunicazione della Regione
Veneto n. 768669/46.04 del 10.11.2005)
IN MATERIA DI OPERE STRUTTURALI
Le opere come da progetto approvato, sono subordinate alla denuncia delle opere strutturali ai sensi dell'art.
65 del DPR 380/200,1 e, pertanto:
il collaudo statico della costruzione a struttura ultimata, ai sensi dell'art. 65 e 67 del D.P.R. 380/2001,
è stato depositato presso il protocollo del Comune in data
al n. Prot.
;
si allega il relativo collaudo statico.
Il progetto approvato non è subordinato agli obblighi della suddetta normativa, in quanto:
non sono state realizzate strutture portanti in cemento armato, metallo o legno,
non sono state modificate le strutture esistenti dell'edificio che restano adeguate alla destinazione
d'uso autorizzata dai titoli abilitativi e dall'agibilità.
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telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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IN MATERIA DI ELIMINAZIONE E SUPERAMENTO DI BARRIERE ARCHITETTONICHE
le opere eseguite sono soggette e sono conformi agli obblighi della vigente normativa, come da progetto
approvato;
non riguardano edifici pubblici o privati aperti al pubblico,
riguardano edifici pubblici o privati aperti al pubblico e pertanto si allega perizia giurata resa ai
sensi dell'art. 82 comma 4 del DPR 380/2001, attestante il rispetto delle disposizioni vigenti in materia
di abbattimento delle barriere architettoniche;
le opere eseguite non sono soggette agli obblighi della suddetta normativa;
IN MATERIA DI EFFICIENZA ENERGETICA le opere eseguite:
non sono soggette agli obblighi delle norme vigenti in materia di contenimento energetico degli edifici
(Decreto Legislativo 19.08.2005 nr. 192 e successive disposizioni correttive ed integrative – Decreto Legislativo
29.12.2006 nr. 311, nonché del D.P.R. n. 59/09).
sono soggette agli obblighi delle norme vigenti in materia di contenimento energetico degli edifici ( Decreto
Legislativo 19.08.2005 nr. 192 e successive disposizioni correttive ed integrative – Decreto Legislativo
29.12.2006 nr. 311, nonché del D.P.R. n. 59/09) e sono conformi al progetto depositato.
Si allega variante alla Relazione Tecnica depositata, redatta ai sensi del D.Lgs. 192/05 e s.m.i.
non sono soggette alla presentazione dell'attestato di qualificazione energetica dell'edificio
sono soggette alla presentazione dell'attestato di qualificazione energetica dell'edificio e si assevera la
rispondenza al vero dei dati e delle informazioni contenute nell’attestato che si allega
non sono soggette alla presentazione dell'attestato di certificazione energetica dell'edificio
sono soggette alla presentazione dell'attestato di certificazione energetica dell'edificio che si allega
non sono soggette alla presentazione dell'aggiornamento dell'attestato di certificazione
sono soggette alla presentazione dell'aggiornamento dell'attestato di certificazione che si allega
IN MATERIA DI SCARICHI
l'intervento non ha modificato gli scarichi esistenti;
non sono presenti scarichi disperdenti in suolo/non sono presenti scarichi;
l'edificio è regolarmente allacciato alla rete fognaria pubblica, secondo le specifiche tecniche dettate da AVS e
si allega la copia della domanda di allacciamento accolta da AVS;
l'edificio non è allacciato alla rete fognaria ed è stato presentato il modulo ”Asseverazione di conformità dello
scarico delle acque reflue in assenza di fognatura pubblica” in data
per le acque meteoriche di dilavamento, per le acque di prima pioggia e per le acque di lavaggio di cui all'art. 39
commi 1 e 3 delle Norme Tecniche di Attuazione al Piano di Tutela delle Acque recapitanti in recettori diversi
dalla fognatura pubblica è stata ottenuta l'autorizzazione allo scarico nr.
del
dalla Provincia di Vicenza
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telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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IN MATERIA DI INQUINAMENTO ACUSTICO
L'intervento realizzato, in conformità alla Legge 447/1995 e al regolamento comunale per la disciplina
dell'inquinamento acustico:
non è stato oggetto di Valutazione di Impatto Acustico.
è stato oggetto di Valutazione di Impatto Acustico e le opere sono state eseguite in conformità alle relative
indicazioni e modalità costruttive.
non è stato soggetto alla relazione acustica;
è stato oggetto della relazione acustica redatta da tecnico competente, allegata al progetto approvato.
IN MATERIA DI INQUINAMENTO LUMINOSO (Legge Regionale del Veneto n. 17/2009))
le opere eseguite sono soggette agli obblighi della suddetta normativa e sono conformi al progetto approvato
IN MATERIA DI INQUINAMENTO ATMOSFERICO
relativamente allo scarico di fumi in atmosfera per gli impianti produttivi ai cui al Decreto legislativo 152/2006
l'attività:
non produce emissione di fumi in atmosfera
produce emissione di fumi in atmosfera ed è stata ottenuta l'autorizzazione allo scarico nr.
del
dalla Provincia di Vicenza
IN MATERIA DI TERRE E ROCCE DA SCAVO
è stato presentato il Piano di Utilizzo di cui all'art. 5 del Decreto Ministeriale nr. 161/2012 e si allega il modulo
“Dichiarazione di Avvenuto Utilizzo” (D.A.U.)
il terreno proveniente dallo scavo è stato riutilizzato come da Modello 3 di cui alla D.G.R.V. 179/2013 che si
allega.
le opere eseguite non sono soggette agli obblighi in materia.
IN MATERIA DI CATASTO
è stato presentato all'Agenzia del Territorio l'aggiornamento catastale conforme all'ultimo titolo abilitativo
sopra indicato, ai sensi dell'art. 25, comma 1, lettera a) e dell'art. 23, comma 7 del DPR 380/2001 e si allega
copia dell'accatastamento;
la tipologia di intervento eseguito non comporta modifiche/aggiornamento catastale e si allega copia della
planimetria esistente
IN MATERIA DI CONTRIBUTO DI COSTRUZIONE
l'intervento non è soggetto al pagamento del contributo di costruzione previsto dall'art. 16 del DPR 380/2001
l'intervento è soggetto al pagamento:
del costo di costruzione ed a tal fine dichiara che l'importo dovuto:
è stato integralmente versato
è stato versato in due rate ed allega attestazione del versamento dell'ultima rata a saldo
degli oneri concessori ed a tal fine dichiara che l'importo dovuto:
è stato integralmente versato
è in corso il pagamento rateizzato
8/10
telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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Modulo
IN RELAZIONE AD EVENTUALI PRESCRIZIONI E/O VINCOLI PREVISTI DAL TITOLO EDILIZIO
le opere sono state eseguite in conformità alle prescrizioni del titolo edilizio
sono stati stipulati i previsti atti di vincolo rep. nr.
del
notaio
che si allegano.
il titolo edilizio non prevedeva prescrizioni e/o vincoli da stipulare.
Tutto ciò premesso e dichiarato, e
VISTI
•
•
•
Il DPR 6 giugno 2001, n. 380 e successive modifiche ed integrazioni;
il Regolamento Edilizio Comunale;
il D.P.R. 7 settembre 2010, n. 160,
ai sensi dell'art. 10 del D.P.R. 160/ 2010,
SI ATTESTA L'AGIBILITA'
dell'immobile oggetto delle opere di cui ai titoli abilitativi in premessa indicati, cui è stato assegnato il seguente
indirizzo:
via /piazza:
n° civico
/
per le unità
identificate al Catasto Fabbricati di seguito indicate:
Comune censuario
Luogo e data
foglio
Mappale
Sub
destinazione
Piano
Nome e cognome/denominazione
Firma digitale del richiedente
Luogo e data
Firma digitale di altro cofirmatario
Luogo e data
Luogo e data
Luogo e data
Firma digitale del direttore dei lavori
In caso di pratica presentata con “Conferimento procura speciale al professionista” il modulo sarà firmato
digitalmente solo dal procuratore speciale.
9/10
telefono: 0445 691302 – 0445 691353 - fax 0445 691306
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Modulo
Informativa sulla privacy
Gentile signora, gentile signore, il Codice privacy - decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 - prevede la tutela delle persone e di altri soggetti
rispetto al trattamento dei dati personali. In base all'art. 13 del Codice , La informiamo che:
−
i dati da Lei forniti verranno trattati per l'attività di controllo della presente “attestazione di agibilità SUAP”, con strumenti informatici e/o
cartacei ed elaborati anche a fini statistici;
−
il conferimento dei dati è obbligatorio in base all'art. 10 e seguenti del D.P.R. 160/2010. In caso di Suo rifiuto, l'Ufficio dovrà sospendere il
procedimento di controllo;
− il titolare del trattamento è il Comune di Schio; il responsabile del trattamento è il Capo Servizio Alessandra Nicoli, Unità di Progetto
Edilizia Privata, Schio, Via Pasini, 68, tel. 0445 691302 – 0445 691353 fax 0445 691306 e-mail [email protected]. Lei può
consultare l'elenco dei responsabili del trattamento dei dati del Comune di Schio nel sito web istituzionale www.comune.schio.vi.it alla
sezione Responsabili privacy;
−
i Suoi dati potranno essere comunicati ad altre Amministrazioni o Enti coinvolti nel procedimento, che saranno individuati dal responsabile
del trattamento dei dati. Tali Amministrazioni/Enti potranno trattare i dati esclusivamente con le modalità e per le finalità stabilite dal
Comune di Schio;
−
in ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, in base all'art. 7 del decreto legislativo
196/2003, e principalmente: avere accesso ai suoi dati personali, chiedere che vengano aggiornati, corretti, integrati o cancellati se
incompleti o sbagliati, come anche opporsi al trattamento per motivi di legittimità.
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