Modulo di delega per la rappresentanza nell`Assemblea Speciale

 BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. Sede legale in via Rovagnati,1 – 20832 Desio (MB) Codice Fiscale n. 01181770155 Iscritta nel Registro delle Imprese di Monza e Brianza Capitale Sociale Euro 67.705.040,00 i.v. Aderente al Fondo Interbancario di Tutela dei Depositi e al Fondo Nazionale di Garanzia Iscritta all'Albo delle Banche al Cod. ABI n. 3440/5 Capogruppo del Gruppo Bancario Banco di Desio e della Brianza Iscritto all'Albo dei Gruppi Bancari al n. 3440/5 MODULO DI DELEGA (1)
per la rappresentanza nell’Assemblea Speciale degli Azionisti possessori di azioni di risparmio di
BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA
S.p.A. (di seguito indicata anche come “il Banco” o la
“Società”), che avrà luogo, presso la Sede sociale, in Desio, Via Rovagnati n. 1, per il giorno 6 aprile
2017, ore 10.00, in prima convocazione e, occorrendo, in seconda convocazione per il giorno 7 aprile
2017, stessi ora e luogo, come da avviso di convocazione pubblicato sul Sito Internet della Società
all’indirizzo www.bancodesio.it nella sezione Home/La Banca/Governance/Assemblea, nonché, per
estratto, sul quotidiano Il Sole 24 Ore, in data 25 febbraio 2017 (e successive eventuali integrazioni ai
sensi dell’art. 126-bis, D. Lgs. 58/1998 (“TUF”)).
Con riferimento all’Assemblea Speciale convocata per il giorno 6 aprile 2017, in prima convocazione e,
occorrendo, in seconda convocazione per il giorno 7 aprile 2017
CON IL PRESENTE MODULO
il/la sottoscritto/a (nome*) (2) ……........………….........……................. (cognome*) …….……………................,
nato/a a * ……………………………………………....…………........... il *……....….......……………………..... e
residente in …….....……………………………..………........... Via …………………………………......….........,
codice fiscale * …….................……...…………………………………………………………………... documento
di identità (tipo)…………………..……………….……..n……..………………………………… (da allegare in
copia),
preso atto del contenuto delle Relazioni sulle materie all’ordine del giorno predisposte dagli amministratori
ed in qualità di (3):
azionista di BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. in quanto titolare di n.* ……................. azioni
di
risparmio
non
convertibili
registrate
nel
conto
titoli
n…….................
presso
il
seguente
intermediario…….………………………………………….............. ABI……................. CAB…….................;
(1) Ogni soggetto legittimato ad intervenire in Assemblea può farsi rappresentare mediante delega scritta ai sensi delle vigenti
disposizioni di legge, sottoscrivendo il presente modulo di delega, da rilasciare a persona designata e incaricata dal soggetto
legittimato.
(2) Indicare nome e cognome del delegante (così come appare sulla copia della comunicazione per l’intervento in assemblea di cui
all’art. 83-sexies, TUF) ovvero del legale rappresentante della persona giuridica delegante.
(3) Apporre una croce sulla voce che interessa.
1 BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. Sede legale in via Rovagnati,1 – 20832 Desio (MB) Codice Fiscale n. 01181770155 Iscritta nel Registro delle Imprese di Monza e Brianza Capitale Sociale Euro 67.705.040,00 i.v. Aderente al Fondo Interbancario di Tutela dei Depositi e al Fondo Nazionale di Garanzia Iscritta all'Albo delle Banche al Cod. ABI n. 3440/5 Capogruppo del Gruppo Bancario Banco di Desio e della Brianza Iscritto all'Albo dei Gruppi Bancari al n. 3440/5 soggetto cui è attribuito il diritto di voto relativamente a n. * ……………................. azioni di risparmio
non convertibili BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. registrate nel conto titoli n…….......................
presso
il
seguente
intermediario…….....………………………….................
ABI…….................
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CAB……................. nella sua qualità di * ……...........……………………………...... ( );
soggetto munito di idonei poteri di rappresentanza di * (5) ………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………................, con sede in *
……........…………………………………......., codice fiscale * …………………………................., in forza
di……………………………….……………….(da allegare in copia), titolare di / soggetto cui è attribuito il
diritto di voto nella sua qualità di *…………………………................(6) relativamente a n. * …….................
azioni di risparmio non convertibili BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. registrate nel conto titoli
n……................. presso il seguente intermediario……………………………................ ABI…….................
CAB……………………………;
DELEGA
il Sig./la Sig.ra (nome*) …….................…………................. (cognome*) ………………………….................,
nato/a a *……............…………………………….... il *…………………………………………………….................
e residente in…………………………………………………................ Via………………………..…..................,
codice fiscale *…….................…….................... con facoltà (se del caso) ad essere a sua volta sostituito/a
dal/laSig./Sig.ra (nome*) ………………………………………….. (cognome* ) ………………………..................
nato/a a *……......……………………………………………......... il *………………………………….................. e
residente
in……..........………………………….......
Via…………………………………………..….................,
codice fiscale *...............…….......………………........... ad intervenire e a rappresentarlo/a nell’Assemblea.
DATA …….................
FIRMA…….................
(4) Indicare il titolo giuridico (pegno, usufrutto, ecc.) in virtù del quale il diritto di voto è attribuito.
(5) Indicare la denominazione della persona giuridica (così come appare sulla copia della comunicazione per l’intervento in assemblea di
cui all’art. 83-sexies, TUF).
(6) Eliminare la voce che non interessa e, nel caso di soggetto cui è attribuito il diritto di voto, indicare il titolo giuridico (pegno, usufrutto,
ecc.) in virtù del quale il diritto di voto è attribuito.
2 BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. Sede legale in via Rovagnati,1 – 20832 Desio (MB) Codice Fiscale n. 01181770155 Iscritta nel Registro delle Imprese di Monza e Brianza Capitale Sociale Euro 67.705.040,00 i.v. Aderente al Fondo Interbancario di Tutela dei Depositi e al Fondo Nazionale di Garanzia Iscritta all'Albo delle Banche al Cod. ABI n. 3440/5 Capogruppo del Gruppo Bancario Banco di Desio e della Brianza Iscritto all'Albo dei Gruppi Bancari al n. 3440/5 Il sottoscritto dichiara inoltre che il diritto di voto (7):
viene esercitato dal delegato discrezionalmente
non viene esercitato dal delegato discrezionalmente bensì in conformità a specifiche istruzioni di voto
impartite dal sottoscritto delegante.
DATA …….................
FIRMA…….................
Si ricorda, ai sensi dell’art. 135-novies, comma 5, TUF, che “il rappresentante può, in luogo dell'originale, consegnare o
trasmettere una copia, anche su supporto informatico, della delega, attestando sotto la propria responsabilità la
conformità della delega all'originale e l'identità del delegante. Il rappresentante conserva l'originale della delega e tiene
traccia delle istruzioni di voto eventualmente ricevute per un anno a decorrere dalla conclusione dei lavori assembleari”.
(7) Apporre una croce sulla voce che interessa.
3 BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A. Sede legale in via Rovagnati,1 – 20832 Desio (MB) Codice Fiscale n. 01181770155 Iscritta nel Registro delle Imprese di Monza e Brianza Capitale Sociale Euro 67.705.040,00 i.v. Aderente al Fondo Interbancario di Tutela dei Depositi e al Fondo Nazionale di Garanzia Iscritta all'Albo delle Banche al Cod. ABI n. 3440/5 Capogruppo del Gruppo Bancario Banco di Desio e della Brianza Iscritto all'Albo dei Gruppi Bancari al n. 3440/5 INFORMATIVA PRIVACY
I dati contenuti nel presente modulo di delega saranno trattati da BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA
S.P.A. - titolare del trattamento - per gestire le operazioni assembleari, nel rispetto della normativa vigente in
materia di protezione dei dati personali.
Tali dati possono essere conosciuti dai collaboratori della Società, specificatamente autorizzati a trattarli, in
qualità di Responsabili o di Incaricati, per il perseguimento delle finalità sopraindicate: tali dati potranno
essere diffusi o comunicati a specifici soggetti in adempimento di un obbligo di legge, regolamento o
normativa comunitaria, ovvero in base a disposizioni impartite da Autorità a ciò legittimate dalla legge o da
organi di vigilanza e controllo; senza i dati indicati come obbligatori (*) non sarà possibile consentire al
delegato la partecipazione all’Assemblea.
L’interessato ha diritto, ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, di conoscere - in ogni momento - quali sono i
suoi dati presso BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.P.A., la loro origine e come vengono utilizzati; ha
inoltre il diritto di farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro
trattamento rivolgendosi a BANCO DI DESIO E DELLA BRIANZA S.p.A., Via Rovagnati n. 1 - 20832 Desio
(MB),
Ufficio
Segreteria
Generale
e
Societaria
(Posta
Elettronica
Certificata
all’indirizzo:
[email protected]).
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