PE05 Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l

PE05
COMUNICAZIONE PER L’APERTURA DI UN ESERCIZIO
DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE
Timbro ufficiale (spazio riservato all’ufficio)
COMUNE DI MORLUPO
Ufficio Attività Produttive
00067 – Via D. Benedetti 1
Il sottoscritto Cognome _______________________ Nome ________________________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti
falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art.
76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
Data di nascita ______________________ Cittadinanza __________________________________
Luogo di nascita: Comune ________________________________ (prov. ______) Stato _________
Residenza: Comune __________________________________________________ (prov. _______)
Via/P.zza ____________________________________________________n. _____ CAP ________
C. F. ________________________________
Tel. ______________________ cellulare _____________________ Fax _____________________
E-mail _________________________________@_______________________
[ ] TITOLARE DELLA OMONIMA IMPRESA INDIVIDUALE
[ ] LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETÀ
CF ___________________________________ P. IVA ___________________________________
denominazione o ragione sociale _____________________________________________________
Sede: Comune ______________________________________________________ (prov. _______)
Via/P.zza __________________________________________________n. _____ CAP __________
Costituita con atto del ______________ a Rogito del Notaio _______________________________
repertorio _________________ registrato a ____________________ il ___________ n. _________
Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di ________________________________
al n. ______________________
Tel. ______________________ cellulare _____________________ Fax _____________________
E-mail _________________________________@_______________________
CHIEDE
di poter gestire l’esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande ed esercitare l’attività di :
[ ] BAR
[ ] RISTORANTE
[ ] BAR/ RISTORANTE
[ ] ALTRO__________________________________
per il LOCALE via/piazza ________________________________________________n. ________
( specificare gli altri eventuali ingressi del locale riservati al pubblico ) _______________________
________________________________________________________________________________
a destinazione d’uso ______________________________________________________ (indicare)
(l’unità immobiliare è individuata al N.C.E.U nel foglio di mappa n. _________________________
mappale n. __________________ sub. ________________________)
con una superficie di somministrazione di mq ___________________
con una superficie totale di mq. _____________________
A QUESTO FINE DICHIARA:
•
di essere a conoscenza di quanto previsto dalla vigente normativa in materia di attività di
somministrazione di alimenti e bevande e di aver preso visione di quanto riportato nelle
istruzioni allegate al presente modello;
•
che sussistono, con riferimento ai locali sede dell’esercizio, i requisiti igienico-sanitari,
urbanistico–edilizi, di sicurezza e di destinazione d’uso prescritti dalle vigenti disposizioni
di legge e dai regolamenti comunali in materia ;
•
di essere a conoscenza delle vigenti norme in materia, ivi compreso il Regolamento CE
852/2004 e la Legge 287/91, che gli impianti e le attrezzature sono omologati e rispettano i
requisiti igienico–sanitari previsti in particolare dal D.P.R. 327/1980 ;
•
di essere consapevole che la mancata attivazione entro 180 giorni dal rilascio
dell’autorizzazione comporta il provvedimento di revoca/decadenza dell’autorizzazione
stessa;
•
di impegnarsi al mantenimento dei livelli occupazionali ed al rispetto dei contratti collettivi
di lavoro ;
•
( per il cittadino straniero ) di essere in possesso di idoneo documento che consente la
permanenza sul territorio nazionale in base alla normativa vigente per __________________
n° ____________________ rilasciato da ___________________________________ in data
________________ con validità fino al _____________________
________________ lì ________________
_______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure
allegare fotocopia del documento di riconoscimento
in corso di validita’.
ALLEGA ALLA PRESENTE
† Documento di identità;
† Certificato generale del casellario giudiziale;
† Partita Iva;
† Permesso di soggiorno (solo per cittadino extracomunitario);
† disponibilità dei locali (contratto di locazione debitamente registrato o titolo di proprietà);
______________ lì ________________
_______________________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure
allegare fotocopia del documento di riconoscimento
in corso di validita’.