modulo_iscrizione_2016_2017_bambini fronte retro

Associazione Piccoli Cantori di Torino - Parco della Tesoriera, ex-scuderie –
C.so Francia, 192 - 10145 Torino
CORSO ………………… SEDE……………………... ORARIO ………………………….
MODULO DI ISCRIZIONE AI CORSI DI PROPEDEUTICA E ALFABETIZZAZIONE
MUSICALE, APPROFONDIMENTO CORALE, CORSI PER RAGAZZI
……………………………………………….
Informativa ai sensi dell'art. 13 d.lgs n. 196/2003 (Codice in materia di dati personali)
Ai sensi dell'articolo 13 del d.lgs n.196/2003 del Codice in materia di dati personali si informa
che il trattamento dei dati forniti in sede di iscrizione del/della minore
_________________________ all'attività didattica e corale dell'Associazione "Piccoli Cantori
di Torino", finalizzato unicamente a promuovere l'attività istituzionale della medesima
Associazione, avverrà presso la sede dell'Associazione in Torino, Corso Francia 192, titolare
del trattamento Presidente dell'Associazione Dott. Roberto Crova, nei modi e nei limiti
necessari per perseguire le predette finalità.
Anno Scolastico 2016-2017
Cognome e nome del/la bambino/a
………………………………………………………………
Luogo e data di nascita …………………………………………………………………………
Indirizzo
…………………………………………………………………………………………..
CITTA' ……………………
CAP ………….......
Frequenta la classe ……... della scuola materna/ elementare/ media …………………….
………
Eventuali altre esperienze musicali o affini
……………………………………………………………………………….
Come ha conosciuto i corsi dei Piccoli Cantori di Torino?
Dei dati potranno venire a conoscenza i seguenti responsabili o incaricati del trattamento:
o
Carlo Pavese (Direttore artistico);
o
Gloria Magnetti (Vicepresidente);
o
Stefania Lionetti (Tesoriere);
o
Tamara Del Bel Belluz (Segretaria);
o
Giusy Polifroni (Consigliere incaricato dei corsi);
o
Elisa Vignetta (Segretaria corsi).
Il conferimento dei dati è necessario per lo svolgimento dell'attività istituzionale
dell'Associazione e la loro mancata indicazione comporta l'impossibilità dello svolgimento
della medesima.
Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all'articolo 7 del citato Codice e in particolare
il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l'aggiornamento e la
cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al
loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare e/o al Responsabile
come sopra identificati.
Per presa visione
Torino, ______________________
_________________________________
…………………………………………………………………………………………………
(Sottoscrizione dei genitori o tutore)
……………………………………................................................................................................
“art.7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti.
Cognome e nome di un genitore o di chi ne fa le veci ………………………………………..
…
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e
la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di
cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro
contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta
un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
Telefono fisso ………………………………. …….
Cellulare (1) ………………………………………
Cellulare (2) ………………………………………
E-mail …………………………………………………
Torino, il ………………………………
Firma di un genitore o di chi ne fa le veci
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il
compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.”
e corale.
LIBERATORIA PER UTILIZZO IMMAGINI E VIDEO DI MINORI NELL'AMBITO
DELL'ATTIVITA' DIDATTICA E CORALE DELL'ASSOCIAZIONE PICCOLI CANTORI DI
TORINO
Anno 2016/2017
Contestualmente resta inteso che:
1.
e con le modalità di cui sopra e comunque non dovranno consentire l’identificazione
Dati personali del minore
Nome _____________________________ Cognome _________________________________
nato a ______________________________,
il _________________________________
residente a _______________________ in Via _____________________________________
Sesso
tali immagini, suoni e filmati dovranno essere utilizzati esclusivamente per le finalità
 M
 F
individuale del minore, la menzione del cui nominativo potrà eventualmente comparire sulla
copertina del compact disc e/o del dvd onde documentarne l’appartenenza all’attività didattica
o corale dell’Associazione “Piccoli Cantori di Torino”, ma, in ogni caso, in modo da non
permettere alcuna individuazione e/o identificazione personale del minore medesimo;
2.
in particolare, per quanto riguarda le immagini e i filmati da pubblicare sul web,
(di seguito “il minore”)
ferme restando le finalità di cui sopra, il consenso viene prestato per quelli effettuati in
Dati personali del/dei soggetti esercenti la potestà sul minore in qualità di Genitore Tutore
occasione di lezioni, concerti, prove o registrazioni che ritraggono, in tutto o in parte le attività
Nome ______________________________ Cognome ______________________________
nato a _________________________________, il
residente a ______________________ in Via
Sesso
__________________________
____________________________________
 M
 Genitore
Sesso
per immagini non ricomprese tra quelle di cui al punto 2, verrà chiesta
dall’Associazione specifica autorizzazione agli esercenti la potestà sui partecipanti ai corsi o
coristi di volta in volta interessati;
4.
 Tutore
registrazioni di cui sopra;
Nome ______________________________ Cognome ______________________________
residente a ______________________ in Via
3.
 F
Dati personali del/dei soggetti esercenti la potestà sul minore in qualità di Genitore Tutore
nato a _________________________________, il
didattiche e corali;
__________________________ _______
5.
nessun utilizzo a fini di lucro viene consentito per le immagini, i suoni, i filmati e le
la cessione, da parte dei genitori e/o tutori dei partecipanti ai corsi o coristi
all'Associazione “Piccoli Cantori di Torino” del diritto di utilizzare le immagini, i suoni e i
filmati relativi all'attività corale, nei limiti sopra precisati e descritti, avviene a titolo
completamente gratuito.
____________________________________
 M
 F
 Genitore
 Tutore
I sottoscritti _____________________________________________ nella qualità di esercenti la potestà
sul/sulla minore __________________________________ autorizzano, anche ai sensi e per gli effetti del
d.lgs. 196/2003, l'Associazione “Piccoli Cantori di Torino” alla pubblicazione, a soli fini divulgativi
dell'attività, sul sito internet e pagine Facebook dell'Associazione (www.piccolicantoriditorino.it) di
immagini, suoni e filmati realizzati nel corso dell'attività didattica e corale (lezioni, concerti e relative
prove) dell’Associazione “Piccoli Cantori di Torino”, all'inserimento dei medesimi immagini, suoni e
filmati sul web, sempre a soli fini divulgativi dell'attività, nonché all'utilizzo di immagini suoni e filmati
per la registrazione di cd e dvd a fini non commerciali ma semplicemente divulgativi dell'attività didattica
Data __________
Firma __________________________________
Firma __________________________________