Modulo A.6 Proc. Neg. Anatomia Pat. Rif.n°92D-14

MODULO “A.6”
DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE
Oggetto: Indagine di mercato ed Avviso volontario per la trasparenza preventiva, relativo alla
procedura negoziata, senza previa pubblica pubblicazione del bando di gara, ai sensi dell’Art.57,
co.3 lett.b) D. Lgs.n°163/06, per la fornitura trimestrale di n°2 lotti di prodotti diagnostici necessari
per l’U.O.C. di Anatomia Patologica di questa Azienda - Rif.n°92”D”-2014.
Il/La sottoscritto/a _______________________________ nato/a a ________________________
il ____________ residente a _____________________________ (_______) CAP ___________
Via _____________________________________________________________ n. __________
in qualità di: ________________________________ dell’Impresa ________________________
Codice fiscale ___________________________ Partita IVA _____________________________
Il sottoscritto specifica la composizione dell’offerta economica, di cui ai Moduli “1” e “2” con riferimento al costo relativo alla sicurezza aziendale, riferito all’appalto in oggetto di
€ ......…………………….
Il sottoscritto inoltre
DICHIARA
- di avere preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di avere valutato tutte le circostanze
e le condizioni contrattuali che possono influire sulla fornitura e sulla determinazione dell’offerta
formulata;
- di avere tenuto conto nella formulazione dell’offerta degli oneri previsti per i piani di sicurezza e
di tutti gli obblighi ed oneri connessi alle disposizioni in materia di sicurezza, assicurazione, previdenza, assistenza e condizioni di lavoro a tutela dei lavoratori, in base alla normativa attualmente
vigente;
- di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nella
lettera invito;
- di vincolarsi alla presente offerta per un periodo di 180 (centottanta) giorni a decorrere dalla data di scadenza fissata per la ricezione delle offerte.
Luogo e data______________
FIRMA DEL DICHIARANTE 1
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1
Allegare copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del firmatario