mod. iscrizione INFANZIA 2016_2017

Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
I st it ut o C om pr e n s iv o “ A ng e lo M az z i ”
Via F.lli Calvi, 3/A - 24122 Bergamo - Tel. 035.242469 – 035.219395
Fax 035.270559 - C.F. 95118810167
www.icmazzi.gov.it E-mail:[email protected]
pec:[email protected]
IMPORTANTE
E’ consentito presentare una sola domanda di iscrizione a scuole dell’infanzia statali della
città. Qualora questa regola non fosse rispettata, la domanda verrà posta d’ufficio in coda a
tutti gli iscritti della scuola di competenza territoriale.
Ai sensi dell’art. 155 del codice civile, rinnovato dal d. lgs. 154 del 28 dicembre 2013, la richiesta di
iscrizione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori. Il
genitore che compila la domanda dichiara di aver effettuato la scelta della scuola in osservanza delle
disposizioni del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori (artt. 316, 337ter,
337quater c.c.).
Al Dirigente Scolastico
I.C. Mazzi - Bergamo
Il/la sottoscritto/a _______________________________________
padre
madre
tutore
affidatario
dell’alunno/a _____________________________________________________  M
F
CODICE FISCALE ___________________________________
CHIEDE
l’iscrizione del__ propri__ figli__ per l’anno scolastico 2016-2017 alla Scuola dell’Infanzia
 S. TOMASO (Bergamo)
 CADUTI IN GUERRA (Orio al Serio)
con orario dal lunedì al venerdì di 40 ore settimanali, dalle ore 8,00 alle ore 16,00
Solo per il plesso S. Tomaso:
 chiede la possibilità del tempo prolungato fino alle ore 16,45
per tale richiesta occorre presentare successivamente la documentazione relativa alle esigenze di lavoro
di entrambi i genitori. Si precisa che, qualora la frequenza al servizio non fosse regolare si potrà essere
esclusi dallo stesso. Il servizio sarà attivato con un congruo numero di richieste.
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art. 2 della Legge 4/01/1968, n. 15 e successive modificazioni ed integrazioni)
Il/la sottoscritto/a nella sua qualità di genitore/tutore dell'alunno/a, consapevole delle responsabilità
penali cui può andare incontro in caso di false dichiarazioni, previste dall'art. 26 della legge 4 gennaio
1968, n. 15, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
DICHIARA
che la famiglia convivente si compone di: (elencare TUTTI i componenti)
n.
cognome e nome
relazione
parentela
luogo di nascita
data di
nascita
Titolo di
studio
professione
Genitori separati o divorziati
si
no
Affido congiunto  si
 no
Ai sensi dell’art. 155 del Codice Civile, se l’affido non è congiunto bisogna perfezionare la domanda di
iscrizione presso la scuola entro l’avvio del nuovo anno scolastico.
che il/la figlio/a è nato/a il ____________ a __________________________ (prov. ______)
è residente a _______________________ via _______________________________n. ___
telefono _____________ Codice Fiscale ________________________________
cell. mamma (o tutore/affidatario)_______________ cell. papà ______________
e-mail ____________________________ (in maiuscolo)
•
è cittadino italiano  Si
No 
•
se no, nazionalità ____________________________ in Italia dal ________
•
(per i bambini di 4 o 5 anni) ha frequentato in precedenza la scuola materna  si
•
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie  si
•
Bambino con disabilità certificata
•
Bambino con disabilità certificata che necessità di assistenza di base
si
 no
 no
no
si
no
In caso di alunno con disabilità certificata, la domanda va perfezionata presso la segreteria scolastica
consegnando copia della certificazione entro 10 giorni dalla chiusura delle iscrizioni.
SERVIZIO MENSA
•
intende avvalersi del servizio mensa
 si
 no
•
è allergico/intollerante a cibi particolari
 si
 no
•
richiede dieta speciale per motivi etici o religiosi
 si
 no
La domanda di iscrizione al servizio mensa dovrà essere presentata:
S. TOMASO: Servizio gestito dal Comune di Bergamo. Iscrizione dal 01/04/2016 a 31/05/2016.
Per iscrizioni ed eventuali altre informazioni relative a DIETE PER MOTIVI ETICO/RELIGIOSI E DIETE
PER ALLERGIE/INTOLLERANZE vedere: www.comune.bergamo.it ("Vivere la città" -"Scuola"- Servizi
educativi per istruzione"). Ufficio: tel 035/232540; email:[email protected].
ORIO AL SERIO: gli iscritti alla scuola verranno contattati direttamente dall’ufficio servizi scolastici del
Comune ([email protected]; 0354203214).
Il sottoscritto dichiara di avere ricevuto il Regolamento di Istituto della Scuola dell’Infanzia e, avendone
presa visione, di accettarlo integralmente.
FIRMA DEL GENITORE
_______________________
ALLEGA: FOTOCOPIA DEL CODICE FISCALE DELL’ALUNNO
INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo
fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola,
l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di
scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All'atto dell'iscrizione, pertanto si chiede ai genitori di
operare tale scelta nella consapevolezza che la decisione presa non dà luogo ad alcuna forma di discriminazione.” (art.
9.2 dell’Accordo tra Repubblica italiana e Santa Sede del 18 febbraio 1984 che apporta modifiche al Concordato
lateranense dell’11 febbraio 1929).
Si precisa che la scelta ha valore per tutto l'anno scolastico cui si riferisce e per gli anni successivi in cui è prevista
l'iscrizione d'ufficio, fermo restando il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della
religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica

Scelta di NON avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica 
FIRMA DEL GENITORE
___________________
DICHIARAZIONE FINALIZZATA ALLA COMPILAZIONE DELLA EVENTUALE GRADUATORIA DI
ACCESSO IN CASO DI FORMAZIONE DI LISTA DI ATTESA
Dal regolamento di Istituto della Scuola dell’Infanzia (I, a, b):
“Qualora il numero delle iscrizioni fosse superiore ai posti disponibili, la scuola procede alla formazione di una
graduatoria sulla base dei seguenti criteri, in ordine di precedenza:
1) residenza della famiglia nello stradario del plesso
2) residenza della famiglia nello stradario dell’Istituto
3) residenza della famiglia nel Comune di Bergamo (S. Tomaso) o Orio al Serio (Caduti in guerra)
4) residenza della famiglia al di fuori del Comune di Bergamo (S. Tomaso) o Orio al Serio (Caduti in guerra)
All’interno di ciascun gruppo definito dai precedenti criteri, le iscrizioni vengono ordinate secondo i seguenti criteri, in
ordine di precedenza:
1) presenza di disabilità certificata
2) bambini e famiglie seguiti dai servizi sociali
3) anno di nascita (precedenza ai bambini più grandi)
4) fratelli o sorelle frequentanti la medesima scuola dell’infanzia
5) fratelli o sorelle frequentanti un’altra scuola primaria dell’IC Mazzi
6) mese e giorno di nascita
I bambini rimasti esclusi vengono inseriti in lista d’attesa.
Qualora nel corso dell’anno scolastico si venga a creare disponibilità di posti, i bambini sono ammessi alla frequenza in
ordine di graduatoria. La non accettazione della chiamata o il non inizio della frequenza comporta il depennamento
dalla lista d’attesa.
I bambini iscritti al di fuori dei termini previsti dalla Circolare ministeriale sulle iscrizioni vengono messi in graduatoria
e collocati in una seconda lista d’attesa secondo i medesimi criteri sopra enunciati.
Qualora nel corso dell’anno scolastico si venga a creare disponibilità di posti e la prima lista d’attesa sia stata esaurita,
i bambini sono ammessi alla frequenza in ordine di graduatoria. La non accettazione della chiamata o il non inizio della
frequenza comporta il depennamento dalla seconda lista d’attesa.”
Ai fini della eventuale formazione della graduatoria ai sensi del regolamento di Istituto della Scuola
dell’Infanzia (I, a, b), il sottoscritto dichiara:
1) RESIDENZA:
[A] nel bacino di utenza del plesso in cui si chiede l’iscrizione
[B] nel territorio dell’ i.c.
[C] nel comune di Bergamo (S. Tomaso) o Orio al Serio (Caduti in guerra)
[D] fuori del comune di Bergamo (S. Tomaso) o Orio al Serio (Caduti in guerra)
2) PRECEDENZE:
[A] disabilità certificata
[B] il bambino e la famiglia sono seguiti dai servizi sociali
[C] anno di nascita _____
[D] il bambino ha fratelli o sorelle che frequentano la medesima Scuola dell’Infanzia
[E] il bambino ha fratelli o sorelle che frequentano altra Scuola primaria nello stesso I.C.
[F] mese e giorno di nascita _______________
FIRMA DEL GENITORE
______________________
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PREVISTA DAL D.LGS. N. 196/2003
Ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, si informano i genitori che:
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se
non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5,
comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne
a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi
quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o
successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto
riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale
adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto
tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della
raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per
il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, si informano i genitori che:
1. i dati personali, anagrafici e relativi alle immagini fornite all’atto dell’iscrizione e/o in eventuali successive
comunicazioni alla scuola e/o strettamente collegate ad attività scolastiche, rimarranno custoditi presso la segreteria
dell’istituto o nelle strutture dell’istituto stesso, per le sole finalità istituzionali previste dai regolamenti scolastici.
2. il trattamento potrà avvenire con o senza l’ausilio di strumenti elettronici e comprenderà, nel rispetto dei limiti e
delle condizioni posti dall’art. 11 del D.Lgs n. 196/2003, tutte il complesso di operazioni previste dall’art. 4, comma 1,
lettera a) del suddetto decreto e necessarie al trattamento in questione,
3. il conferimento dei dati è obbligatorio per lo sviluppo della carriera scolastica dell’alunno;
4. il conferimento dei dati relativi a immagini è facoltativo;
5. la diffusione dei dati rimarrà in ambito scolastico per le attività individuate al punto 1;
6. dei dati forniti potranno venire a conoscenza, oltre al responsabile del trattamento, gli incaricati del
trattamento.
7. Resta ferma la disposizione di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto del Presidente della Repubblica 24
giugno 1998, n. 249, sulla tutela del diritto dello studente alla riservatezza (art. 96)
8. Restano altresì ferme le vigenti disposizioni in materia di pubblicazione dell'esito degli esami e degli scrutini
mediante affissione nell'albo dell'istituto e di rilascio di diplomi e certificati (art. 96)
9. il titolare del trattamento dei dati è: PIOSELLI ANDREA, nella persona del legale rappresentante pro tempore
(Dirigente scolastico);
10. responsabile del trattamento è il Direttore dei Servizi generali ed Amministrativi pro tempore dell’ Istituto.
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.Andrea Pioselli
Consenso dell’interessato al trattamento di propri dati personali comuni e sensibili
Il sottoscritto ______________________________________, con la firma apposta in calce alla presente, attesta il
proprio libero consenso acciocché il titolare proceda ai trattamenti di propri dati personali come risultanti dalla
presente informativa.
Bergamo, _________
L’interessato
_____________________