Domanda trascrizione atti stato civile.dot
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Comune di Casalecchio di Reno Servizi Demografici Ufficio Stato Civile P.G. Via dei Mille, 9 40033 Casalecchio di Reno (BO) MARCA DA BOLLO €. 16,00 telefono: 800 011 837 – 051 598 111 fax: 051 598 196 email: [email protected] pec: [email protected] Domanda di trascrizione di atti nei registri dello stato civile Io sottoscritta/o ____________________________________________________________________________ nata/o a ______________________________________________________________ il __________________ residente a ___________________________ C.A.P. _________ via e n° _______________________________ tel. __________________________ fax _______________________ email ____________________________ P.E.C. _____________________________________ in qualità di (1) Cod. Fisc. _____________________________________________________________________________ CHIEDO all’Ufficiale dello Stato Civile del Comune di Casalecchio di Reno di provvedere, ai sensi del D.P.R. 396/2000, alla trascrizione nei registri dello stato civile del Comune di Casalecchio di Reno del seguente atto, che allego in originale: (barrare la casella interessata) decreto di autorizzazione al cambio di nome o cognome relativo a _______________________________ decreto di concessione della cittadinanza italiana a favore di ___________________________________ atto di matrimonio fra (indicare cognome e nome dei coniugi) ________________________________________ ______________________________ celebrato a _______________________________ il _____________ atto di nascita di: 1._________________________________ nato a ______________________________ il _____________ 2._________________________________ nato a ______________________________ il _____________ 3._________________________________ nato a ______________________________ il _____________ 4._________________________________ nato a ______________________________ il _____________ altro (specificare) _________________________________________________________________________ data ____________________ firma _________________________________ vedere Avvertenze e Note di seguito Comune di Casalecchio di Reno Servizi Demografici Ufficio Stato Civile Avvertenze: a) Gli atti e i documenti in lingua straniera devono essere accompagnati da una traduzione in lingua italiana certificata come conforme al testo straniero dall’Autorità diplomatica o consolare oppure da un traduttore ufficiale o da un interprete, che attesti la conformità al testo straniero, con giuramento davanti all’Ufficiale dello Stato Civile (art. 22 D.P.R. 396/2000) b) Gli atti e i documenti dello stato civile formati all’estero da Autorità straniere devono: - essere legalizzati, escluso il caso in cui esista una convenzione che escluda tale obbligo (comma 3 art. 21 D.P.R. 396/2000) - avere la firma legalizzata dall’Autorità diplomatica o consolare italiana all’estero (le firme su atti e documenti rilasciati da un’Autorità diplomatica o consolare straniera in Italia da utilizzare nello Stato italiano, invece, vanno legalizzate dalle Prefetture (commi 2 e 4 art. 33 D.P.R. 445/2000) Note: (1) indicare i propri poteri di rappresentanza (es. interessato, genitore, tutore, curatore, amministratore di sostegno, ecc.) Nel caso di invio tramite posta / fax o di presentazione della presente richiesta da parte di persona diversa da quella che ha firmato, allegare una fotocopia del documento di identità o di riconoscimento di chi ha firmato L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che: • il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; • il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; • il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi; • in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; • il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati; • titolare della banca dati è il Comune di Casalecchio di Reno; responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente dell’Area Servizi al Cittadino e alla Comunità.