RAZIONALE DEL PRODOTTO E TECNICA CHIRURGICA

Transcript

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.
RAZIONALE DEL PRODOTTO
E TECNICA CHIRURGICA
INTRODUZIONE
Presentazione della piattaforma di sistema di artroplastica della spalla GLOBAL® UNITE®, un sistema di spalla modulare che
offre ai chirurghi la massima adattabilità in sala operatoria senza compromissione dei principi biomeccanici riconosciuti.
Ogni frattura della spalla rappresenta una sfida diversa da tutte le altre. Ecco perché DePuy Synthes Joint Reconstruction
(ricostruzione articolare) ha creato la piattaforma di sistema di nuova generazione GLOBAL UNITE. I corpi prossimali modulari
consentono al chirurgo di ripristinare l'altezza articolare nelle applicazioni a press-fit e cementate, mentre il collare per sutura
facilita la ricostruzione anatomica delle tuberosità.
Nei casi in cui la patologia del paziente rendesse necessaria la conversione dell'intervento eseguito con il sistema GLOBAL
UNITE in artroplastica inversa della spalla, ciò può accadere senza compromissione della biomeccanica. La rimozione del corpo
prossimale consente di applicare l'epifisi ad uno stelo distale ben fisso all'interno dell'omero, con altezza e versione adeguate,
per ottimizzare la funzione del deltoide come dimostrato dal professor Paul Grammont.1
Il sistema GLOBAL UNITE offre ai chirurghi la massima adattabilità in sala operatoria.
Contributo dei chirurghi
Team che ha curato il design di GLOBAL UNITE:
2
Anders Ekelund M.D.
(SVEZIA)
Joseph Iannotti M.D., PhD
(USA)
Laurent Lafosse M.D.
(FRANCIA)
Ludwig Seebauer M.D.
(GERMANIA)
Gerald R. Williams, Jr. M.D.
(USA)
Michael Wirth M.D.
(USA)
INDICE
Razionale del design
Massima adattabilità
4
Tecnica chirurgica
Passaggi chirurgici chiave
6
Templating preoperatorio e posizionamento del paziente
8
Dissezione dei tessuti molli
9
Preparazione dell'omero
11
Impianto della prova e riduzione delle tuberosità:
Fissazione a press-fit
13
Impianto della prova e riduzione delle tuberosità:
Fissazione con cemento
15
Preparazione dello stelo omerale per la
fissazione delle tuberosità
18
Assemblaggio finale dello stelo e del componente
prossimale e impianto
19
Fissazione finale delle tuberosità
22
Chiusura dei tessuti molli e della ferita
24
Conversione a DELTA XTEND™ per artroplastica inversa
della spalla
25
Informazioni chiave
Informazioni per gli ordini degli strumenti
30
Informazioni per gli ordini degli impianti
34
Informazioni essenziali sui prodotti e riferimenti
36
3
MASSIMA ADATTABILITÀ
Componenti glenoidei
Il sistema GLOBAL UNITE è,
inoltre, compatibile con i seguenti
componenti glenoidei di DePuy
4
Teste omerali
Disponibili in misure da
40 a 56 mm in configurazione
eccentrica e standard
Collari per sutura
Il collare per sutura modulare
consente la ricostruzione
anatomica delle tuberosità
-5
0
+5
Corpi prossimali
Ottimale conversione
Molteplici misure e altezze del corpo
a artroplastica inversa
prossimale consentono di ricreare
della spalla
in modo preciso la conformazione
Conversione al sistema di artroplastica
anatomica del paziente
inversa della spalla DELTA XTEND
Steli
Geometria dello stelo simile a quella di
DELTA XTEND. Non è necessario rimuovere
lo stelo per la conversione.
5
PASSAGGI CHIRURGICI CHIAVE
Rimozione della testa
Fresatura del canale omerale
dell'omero e identificazione
Assemblaggio dei componenti
di prova (corpo misura 0)
delle tuberosità
Inserimento dell'impianto e
impattamento
Impattamento del collare
Applicazione delle suture
attraverso il collare e
impattamento della testa
Inserimento dell'impianto con il jig
6
Inserimento della prova con
inseritore per prove
Applicazione del collare di prova e
Creazione della struttura
riduzione delle tuberosità
finale
Inserimento della prova con jig di
posizionamento
Sutura delle tuberosità
Ricostruzione delle tuberosità
completata
7
TEMPLATING PREOPERATORIO E
POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE
Templating preoperatorio
La pianificazione preoperatoria deve essere eseguita usando
radiografie AP e laterali della spalla con ingrandimento noto
e i corrispondenti lucidi dell'impianto GLOBAL UNITE per
aiutare il chirurgo a determinare la misura e l'allineamento
dell'impianto (Figura 1). La decisione finale deve essere presa
durante l'intervento.
Posizionamento del paziente
Posizionare il paziente in posizione semireclinata (beach
chair) di 30 - 60 gradi. Le ginocchia devono essere flesse a
circa 30 gradi e la spalla interessata deve estendersi oltre il
Figura 1
bordo del tavolo operatorio (Figura 2). Alcuni chirurghi
preferiscono usare un tavolo operatorio studiato
specificatamente per la chirurgia della spalla.
Bloccare la testa del paziente (Figura 3). Usare un telo per
isolare l'attrezzatura per anestesia dal campo sterile. Possono
essere usati anche un poggiabraccio e un dispositivo di
posizionamento sterili.
Figura 2
Figura 3
8
DISSEZIONE DEI TESSUTI MOLLI
Incisione deltopettorale
La linea di incisione iniziale decorre dal terzo medio
clavicolare alla sommità della coracoide e si estende in linea
retta in basso verso l'aspetto anteriore del braccio (Figura 4).
Deve seguire il percorso della vena cefalica lungo l'intervallo
fra il deltoide e il gran pettorale. La lunghezza dell'incisione
iniziale lungo questa linea può variare in base all'esposizione
necessaria per consentire un accesso e una visione adeguati
dell'articolazione e in base alla conformazione del paziente.
Fare riferimento alla tecnica chirurgica GLOBAL ENABLE
(0612-44-510) per informazioni dettagliate sull'esposizione.
Figura 4
Glenoid Exposure Simplified
9
DISSEZIONE DEI TESSUTI MOLLI
Rilasciare il tendine gran pettorale e la fascia
clavipettorale
Tagliare la parte superiore del tendine del gran pettorale.
Retrarre e separare l'intervallo fra il deltoide e il pettorale,
definendo la fascia clavipettorale. Dividere la fascia
clavipettorale appena lateralmente al tendine congiunto,
superiormente al livello del legamento coraco-acromiale, che
viene conservato. Legare e cauterizzare i vasi omerali
circonflessi.
Identificazione del nervo muscolocutaneo
In caso di frattura, è importante identificare e proteggere il
nervo muscolocutaneo. Palpare il nervo muscolocutaneo dal
plesso brachiale verso l'aspetto posteromediale del tendine
congiunto. Il nervo in genere penetra nel muscolo 2-5 cm
al di sotto della punta del processo coracoideo. In alcuni
casi, il nervo penetra più in alto nell'unità muscolo-tendine
congiunto. Ricordarsi la posizione del nervo quando si retrae il
tendine congiunto.
Identificazione della grande e della piccola
tuberosità
Il tendine bicipite è un eccellente riferimento per
l'identificazione dell'intervallo fra la grande e la piccola
tuberosità. La linea di frattura in una frattura a quattro parti in
genere si trova lateralmente al solco bicipitale.
Identificazione del nervo ascellare
Posizionare il braccio in abduzione neutra con rotazione
interna. Identificare il bordo superiore del tendine del gran
dorsale e praticare una dissezione smussa al di sopra del
tendine nella tasca ascellare, tenendo lo strumento sulla
capsula inferiore. Nella maggior parte dei casi è possibile
palpare il nervo ascellare e applicare un divaricatore di
Hohmann inverso fra il nervo e la capsula per retrarre il nervo
e proteggerlo durante la dissezione inferiore della capsula.
10
PREPARAZIONE DELL'OMERO
Sutura a dimora 2
Mobilizzazione della grande e della piccola
tuberosità
Liberare la grande e la piccola tuberosità da aderenze ed
ematomi. Non staccare capsule e tessuti molli sani dall'omero
prossimale. Passare le suture ORTHOCORD® #2 attraverso
l'interfaccia tendine-osso come suture di trazione. Questo
passaggio deve consentire una mobilità normale di questi
tessuti (Figura 5).
Con la grande e la piccola tuberosità mobilizzate e retratte
con le suture a dimora, usare una pinza per recuperare la
testa dell'omero fratturata. Rimuovere ogni residuo di testa
omerale articolare dai frammenti delle tuberosità. Aprire la
Sutura a dimora 1
guaina del tendine bicipite e dividere il legamento omerale
trasverso. Rimuovere il capo lungo del bicipite e fissare il
Figura 5
moncone tendineo (tenodesi) distalmente al tessuto molle
locale, resecando la parte prossimale del tubercolo glenoideo
superiore. Dopo la rimozione del tendine bicipite esaminare
la fossa glenoidea in relazione a fratture o alterazioni
artritiche che necessitino di trattamento chirurgico.
Rimozione e misurazione della testa
Il componente della testa omerale scelto deve essere
approssimativamente più piccolo di 3 mm della testa
omerale resecata, per tenere conto del collare per sutura. Il
raggio di curvatura deve essere all'incirca lo stesso. Misurare
l'altezza e il diametro della testa omerale RESECATA usando
il misuratore del diametro. Il misuratore tiene conto della
testa della protesi e del collare per sutura; insieme questi due
Figura 6
componenti rappresentano il volume della testa dell'omero
nativa (Figura 6). Sono disponibili due tipi di testa dell'omero
di prova per configurazioni della frattura che variano fra
12, 15, 18 e 21 mm di altezza e 40, 44, 48, 52 e 56 mm di
diametro.
Dopo aver selezionato la misura di testa dell'omero
desiderata, selezionare la misura corrispondente del collare
per sutura. La misura di testa selezionata e il collare di prova
hanno una codifica a colori e devono corrispondere
(Figura 7).
Testa omerale
di prova
generale
52 x 15 mm
Collare per sutura di
prova 52 mm
Figura 7
NOTA: il diametro del collare per sutura non deve
mai essere più grande del diametro della testa.
11
PREPARAZIONE DELL'OMERO
Rimozione dell'osso spongioso
Dopo aver selezionato la testa omerale, metterla da parte per
usarla successivamente come sito di prelievo di innesto di osso
spongioso, se necessario.
Preparazione dello stelo omerale
Posizionare il braccio del paziente in estensione, adduzione e
rotazione esterna. Il braccio e il gomito devono estendersi oltre il
bordo del tavolo, esponendo lo stelo attraverso la ferita.
Iniziando con una fresa da 6 mm, fresare in sequenza il canale
midollare per determinare la misura dello stelo omerale
(Figura 8). Per gli steli di lunghezza standard, fresare alla misura
più grande per ottenere un contatto corticale distale, in modo
che il bordo prossimale delle scanalature di taglio raggiungano
l'altezza anatomica della grande tuberosità eliminata. Per gli
impianti a stelo lungo, si fanno avanzare le frese distalmente
fino a che la marcatura a laser situata sopra all'asta della fresa si
trova al livello stimato della grande tuberosità. In alcuni casi
questo livello deve essere stimato approssimando la grande
tuberosità alla parte prossimale della linea di frattura della diafisi
omerale o misurando l'altezza del frammento/dei frammenti
della grande tuberosità con un righello.
Figura 8
12
Press-fit
IMPIANTO DELLA PROVA E RIDUZIONE DELLE
TUBEROSITÀ: FISSAZIONE A PRESS-FIT
Assemblaggio e posizionamento della prova
Assemblare lo stelo selezionato al corpo prossimale di prova
misura 0 corrispondente. Lo stelo e il componente prossimali
sono codificati a colori. Usare il cacciavite esagonale femmina
(impugnatura verde) e la chiave per stelo distale per unire i
due componenti (Figura 9).
Ripristino dell'altezza e della retroversione corrette
Usando l'inseritore, introdurre lo stelo montato nel canale
midollare in modo da fissarlo fermamente al suo interno. Il
collare a ferro di cavallo dell'inseritore dello stelo rappresenta
la posizione finale del collare di sutura e può essere usato
Figura 9
come riferimento al calcar mediale per il posizionamento
corretto dell'altezza (Figura 10). É possibile applicare un'asta
di allineamento all'inseritore con il grado di retroversione
desiderato. L'asta di allineamento viene inserita nel foro
corrispondente alla versione desiderata sull’inseritore e viene
poi allineata all'avambraccio (Figura 11). La versione nativa
varia da persona a persona con una retroversione media di
ca. 20 - 30 gradi rispetto all'asse dell'avambraccio, quando il
gomito è flesso a 90°.
Montare il collare di prova sull'epifisi e ridurre la grande
tuberosità. L'altezza desiderata dello stelo è stata raggiunta
quando la grande tuberosità (inserzione del sovraspinato
Figura 10
della cuffia dei rotatori) si trova al di sotto del collare e la
parte distale della tuberosità è stata anatomicamente ridotta
sulla diafisi omerale.
Se lo stelo è stabile nel canale e la tuberosità si trova 5 mm o
più sopra al collare, lo stelo è troppo basso. Rimuovere il
componente del corpo prossimale da 0 mm e applicare il
componente prossimale da 5 mm. Se il collare di prova è
troppo basso, provare uno stelo più grande o usare il jig di
posizionamento e il cemento osseo per inserire lo stelo
Allineamento della retroversione
originariamente scelto all'altezza desiderata.
Figura 11
13
Press-fit
TUBEROSITÀ: FISSAZIONE A PRESS-FIT
Se lo stelo e il collare di prova sono troppo alti, rimuovere il
corpo prossimale da 0 mm e sostituirlo con quello da -5 mm.
Correzioni minori di 1-2 mm possono essere ottenute
impattando ulteriormente lo stelo di prova nell'omero. Se il
Regolazione dell'altezza dello stelo
collare di prova è troppo alto, ridurre la misura dello stelo,
usare il jig di posizionamento e cementare lo stelo
(Figura 12).
-5
-5
0
-5
0
+5
Riduzione di prova delle tuberosità
Dopo aver determinato la misura, l'altezza e la versione
corrette dell'impianto, ridurlo e mantenere la grande
tuberosità nella sua posizione anatomica usando la pinza per
-5
0
Misure del corpo prossimale
Figura 12
grande tuberosità fornita nel set di strumenti (Figura 13).
+5
Se la grande tuberosità è lontana dallo stelo, rimuovere una
parte di osso spongioso dalla tuberosità.
Se la tuberostà è vicina allo stelo, ma non è allineata con il
bordo del collare per sutura centrato, sostituire quest'ultimo
con un collare eccentrico e ruotarlo per ottimizzare
l'allineamento del bordo del collare per sutura con
l'inserzione della cuffia sulla grande tuberosità. Ciò non
deve creare una sporgenza del collare oltre le
tuberosità. Una sporgenza può compromettere o
lesionare la cuffia dei rotatori. Se si usa un collare
eccentrico è necessario usare anche una testa
eccentrica, posizionandola con lo stesso orientamento
del collare.
Posizionare la testa della misura adeguata (centrata o
Figura 13
eccentrica), misurata con il calibro, sullo stelo. Ridurre la
testa dell'omero nella glenoide e spostare la piccola
tuberosità intorno allo stelo per verificarne posizione e
tensione. Verificare la tensione dei tessuti molli, eseguendo
con cautela un range di movimento.
Verificare l'altezza finale della protesi e la posizione delle
tuberosità con RX o fluoroscopia durante l'intervento. Le
testa di prova sono infuse con bario e sono luminose alla
Figura 14
fluoroscopia.
NOTA: il collare di prova è senza fori. Le tacche sul
collare identificano le posizioni dei fori dell'impianto
finale.
14
Con cemento
TUBEROSITÀ: FISSAZIONE CON CEMENTO
Assemblaggio e posizionamento del componente di
prova: Usando un jig di posizionamento, assemblare lo stelo
selezionato al corpo prossimale di prova misura 0
corrispondente. Lo stelo e il componente prossimale sono
codificati a colori. Usare il cacciavite esagonale femmina
(impugnatura verde) e la chiave per stelo distale per unire i
due componenti.
Inserire lo stelo di prova usando l'inseritore. Il collare a ferro
di cavallo dell'inseritore dello stelo rappresenta la posizione
finale del collare per sutura e può essere usato come
riferimento al calcar mediale per il posizionamento corretto
dell'altezza. Usare il jig di posizionamento per tenere in
posizione lo stelo di prova.
Figura 15
Jig di posizionamento
Applicare il jig di posizionamento, senza stringere, intorno
alla diafisi omerale, ca. 1-2 cm distalmente alla frattura
diafisaria (Figura 15). Allineare e applicare il morsetto per
alette all'aletta anteriore della protesi di prova, verificando
che le lettere L o R siano rivolte verso l'alto, indicando il lato
sul quale si interviene (Figura 16). Ruotare la diafisi e il jig di
posizionamento applicato intorno allo stelo omerale, in modo
che l'asta di allineamento del jig si trovi in linea con
l'avambraccio creando una retroversione di 30 gradi dello
stelo rispetto all'avambraccio. Quando la protesi di prova si
trova all'altezza e alla versione adeguate, fissare il jig di
posizionamento all'omero prossimale, serrando la vite
anteriore grande con il cacciavite esagonale da 3,5 mm
(impugnatura gialla) (Figura 17).
Figura 16
Figura 17
15
Con cemento
Montare il collare di prova selezionato sul corpo prossimale
(Figura 18).
Il jig di posizionamento fissa fermamente l'impianto di prova
per eseguire la riduzione di prova e verificare il range di
movimento e la stabilità. Uno dei vantaggi più importanti del
jig di posizionamento è la preparazione della riduzione delle
tuberosità. Semplifica anche il test del range di movimento
con la protesi di prova applicata, senza uno stelo a press-fit.
Durante il test del range di movimento, l'impianto di prova
deve rimanere nella fossa glenoidea e la testa non deve
spostarsi troppo in alto nella glenoide.
Regolare l'altezza dello stelo facendo scivolare il morsetto
per alette in su o in giù sul misuratore dell'altezza verticale,
in modo che la grande tuberosità si trovi al di sotto del
collare e sia ridotta sulla diafisi omerale. A tal fine, usare la
Figura 18
pinza per grande tuberosità fornita nel set di strumenti o
una clip per teli per mantenere la riduzione della grande
tuberosità intorno alla protesi (Figura 19).
Figura 19
16
Con cemento
Se la grande tuberosità è lontana dallo stelo, rimuovere una
parte di osso spongioso dalla tuberosità.
Se la tuberosità è vicina allo stelo, ma non è allineata con il
bordo del collare per sutura centrato, sostituire quest'ultimo
con un collare eccentrico e ruotarlo per ottimizzare
l'allineamento del bordo del collare per sutura con
l'inserzione della cuffia sulla grande tuberosità. Ciò non
deve creare una sporgenza del collare oltre le
tuberosità. Una sporgenza può compromettere o
lesionare la cuffia dei rotatori. Se si usa un collare
eccentrico è necessario usare anche una testa
eccentrica, posizionandola con lo stesso orientamento
del collare.
Posizionare la testa della misura adeguata (centrata o
eccentrica), misurata con il calibro, sullo stelo (Figura 20).
Ridurre la testa dell'omero nella glenoide e spostare la
Figura 20
piccola tuberosità intorno allo stelo per verificarne posizione
e tensione. Verificare la tensione dei tessuti molli, eseguendo
con cautela un range di movimento.
Verificare l'altezza finale della protesi e la posizione delle
tuberosità con RX o fluoroscopia durante l'intervento. Le
testa di prova sono infuse con bario e sono luminose alla
fluoroscopia.
NOTA: il collare di prova è senza fori. Le tacche sul
collare identificano le posizioni dei fori dell'impianto
finale.
17
Con cemento e press-fit
PREPARAZIONE DELLA DIAFISI OMERALE PER LA
FISSAZIONE DELLE TUBEROSITÀ: FISSAZIONE CON
CEMENTO E PRESS-FIT
Prima di rimuovere lo stelo per la tecnica con cemento o
senza cemento, annotare la posizione dello stelo in relazione
a versione e altezza in base ai riferimenti ossei della diafisi
prossimale. Marcare la corticale con un elettrocauterio.
Per la tecnica con cemento, allentare il morsetto per alette
dall'aletta anteriore dell'impianto e lasciare in posizione il
Jig in posizione fissa
jig di posizionamento. Verificare che sia fermamente
applicato alla diafisi. Rimuovere l'impianto di prova
dall'omero (Figura 21).
Con il trapano, creare due fori di sutura attraverso la parte
anteriore laterale della diafisi a 2 cm al di sotto della linea di
frattura.
Con il trapano, creare due fori di sutura attraverso la parte
posteriore laterale della diafisi a 2 cm al di sotto della linea di
frattura.
Figura 21
Passare quattro capi di sutura ORTHOCORD #2 o più grande
non riassorbibile attraverso i fori creati. Si dovranno passare
due serie di suture attraverso i fori anteriori e posteriori,
procedendo dall'interno del canale verso l'esterno,
applicando una sutura da materassaio. Questi serviranno
successivamente per la fissazione delle tuberosità con suture
verticali (Figura 22).
Figura 22
18
Con cemento
ASSEMBLAGGIO FINALE DELLO STELO E DEL
COMPONENTE PROSSIMALE E IMPIANTO:
FISSAZIONE CON CEMENTO
Montare lo stelo e il componente prossimale di misura
adeguata usando il cacciavite femmina (impugnatura verde)
e la chiave di bloccaggio per impianto modulare (Figura 23).
Posizionare l'impianto nel supporto di impattamento e
impattare il collare per sutura sul collo nella posizione
prevista con la scritta "Side up" rivolta verso l'alto. Passare
una sutura ORTHOCORD #2 attraverso i due fori superiori
del collare per sutura da usare per riattaccare il sovraspinato
e un'altra sutura ORTHOCORD #2 attraverso il collare per
sutura in posizione più posteriore, da usare attraverso
l'infraspinato. Applicare due suture ORTHOCORD #2 nella
parte anteriore del collare per riattaccare il sottoscapolare
Figura 23
(piccola tuberosità). Tutte le suture devono essere applicate
in modo che i capi liberi fuoriescano dal lato superiore del
collare, creando un'ansa sul lato inferiore del collare
(Figura 24).
Applicare una sutura ORTHOCORD #2 non riassorbibile
attraverso il foro mediale del componente prossimale dello
stelo assemblato.
Dopo aver applicato tutte le suture attraverso il collare e
l'impianto, è possibile impattare la testa omerale, usando il
supporto di impattamento o successivamente dopo
l'impianto dello stelo.
Irrigare accuratamente il canale midollare e rimuovere il
sangue e altri detriti. poi asciugare il canale.
Inserire un tappo per cemento distalmente alla posizione
finale dell'impianto per impedire la migrazione distale del
cemento verso il gomito.
Figura 24
19
Con cemento
ASSEMBLAGGIO FINALE DELLO STELO E DEL
CORPO PROSSIMALE E IMPIANTO: FISSAZIONE
CON CEMENTO
Inserire con il dito il cemento osseo, del tipo DePuy
SMARTSET® GHV o HV, nel canale midollare. Se si usa una
pistola per cemento, riempire il canale da distalmente a
prossimalmente evitando una pressurizzazione che potrebbe
fratturare la diafisi omerale.
Inserire il componente finale montato nel cemento all'altezza
determinata durante il processo di prova e tenerlo in
posizione con il jig di posizionamento. Con il jig di
posizionamento in posizione originale, fissare il morsetto
all'aletta anteriore della protesi per garantire che la protesi
definitiva si trovi nella stessa posizione della prova
(Figura 25).
Prima che il cemento osseo indurisca, rimuovere l'eccesso
fino ad un livello appena al di sotto della parte del corpo
prossimale dello stelo. Ciò consente il posizionamento del
materiale per osso spongioso e semplifica la sostituzione del
componente del corpo prossimale se l'altezza dello stelo
deve essere regolata usando il componente 0 o +5. Inoltre, il
non cementare il componente del corpo prossimale
semplifica la rimozione di questa parte dello stelo in caso di
chirurgia di revisione con conversione ad artroplastica totale
inversa della spalla.
Figura 25
20
Press-fit
ASSEMBLAGGIO FINALE DELLO STELO E DEL CORPO
PROSSIMALE E IMPIANTO: FISSAZIONE A PRESS-FIT
Montare lo stelo e il corpo prossimale di misura adeguata
usando il cacciavite femmina (impugnatura verde) e la chiave
di bloccaggio per impianto modulare (Figura 26).
Posizionare l'impianto nel supporto di impattamento e
impattare il collare per sutura sul collo nella posizione
prevista con la scritta "Side up" rivolta verso l'alto. Passare
una sutura ORTHOCORD #2 attraverso i due fori superiori
del collare per sutura da usare per riattaccare il sovraspinato,
una seconda sutura ORTHOCORD #2 attraverso il collare per
sutura in posizione più posteriore da usare attraverso
l'infraspinato e due suture ORTHOCORD #2 nella parte
anteriore del collare per riattaccare il sottoscapolare (piccola
Figura 26
tuberosità). Tutte le suture devono essere applicate in modo
che i capi liberi fuoriescano dal lato superiore del collare,
creando un'ansa sul lato inferiore del collare (Figura 27).
Applicare una sutura ORTHOCORD #2, o più grande non
riassorbibile, attraverso il foro mediale del componente del
corpo prossimale dello stelo assemblato.
Dopo aver applicato tutte le suture attraverso il collare e
l'impianto, è possibile impattare la testa omerale, usando il
supporto di impattamento o successivamente dopo
l'impianto dello stelo.
Impattare la struttura finale nell'omero usando il
portaimpianti. Usare l'aletta di orientamento del foro di
allineamento adatto del portaimpianti per garantire che
l'impianto abbia una retroversione adeguata e impattare
l'impianto fino all'altezza voluta.
Figura 27
21
FISSAZIONE FINALE DELLE TUBEROSITÀ
Fissare la grande e la piccola tuberosità al
Afferrare la sutura posteriore (E nella Figura 29) del collare e
collare per sutura
passarla attraverso l'inserzione dell'infraspinato, procedendo
Passare la sutura del foro mediale dello stelo attraverso
dall'interno verso l'esterno. È importante introdurre l'ago
l'inserzione della cuffia nella grande tuberosità dall'interno
molto vicino alla giunzione osso-tendine. La sutura superiore
all'esterno e una attraverso il punto di inserzione del
(D nella Figura 29) per il sovraspinato viene fatta passare
sottoscapolare, procedendo allo stesso modo (sutura 1 e 2
dall'interno all'esterno nello stesso modo. Annodare prima la
nella Figura 28). Queste due estremità vengono clampate
sutura superiore e poi quella posteriore. Non tagliare le
e annodate successivamente.
estremità della sutura dopo averla annodata. Queste suture
saranno usate per la riparazione della banda di tensione
verticale.
F
D
G
E
1
2
B
C
Figura 28
Sutura del corpo mediale/prossimale
22
FISSAZIONE FINALE DELLE TUBEROSITÀ
Se la testa non è stata impattata, pulire e asciugare il cono e
Le tuberosità sono così attaccate al collare per sutura.
montare la testa con l'impattatore per testa.
Si annodano i capi liberi delle due suture della grande
tuberosità alle suture laterali della diafisi omerale, formando
Le due suture anteriori vengono fatte passare attraverso il
un otto verticale (da D e E a C, Figura 30). Questo passaggio
tendine sottoscapolare dall'interno verso l'esterno, vicino alla
riduce la grande tuberosità nella sua posizione anatomica.
giunzione osso-tendine (F e G nella Figura 29). Per garantire
Si esegue lo stesso processo con le suture attraverso il
il posizionamento corretto delle suture, eseguire una
sottoscapolare (da G e F a B, Figura 30) per creare una
riduzione di prova e verificare mediante fluoroscopia. Dopo
riduzione anatomica della piccola tuberosità. Questi otto capi
la verifica, le suture possono essere annodare.
di sutura creano una fissazione con banda di tensione delle
tuberosità.
Il passaggio finale è la legatura delle suture orizzontali che
passano attraverso il foro mediale dell'impianto (1 e 2) in un
modello a cerchiaggio, per rendere più resistente/stabile la
fissazione delle tuberosità.
F
D
F
G
D
E
G
1
2
E
1
2
B
B
C
C
Figura 29
Figura 30
23
CHIUSURA DEI TESSUTI MOLLI E DELLA FERITA
Chiusura dei tessuti molli
Chiudere l'intervallo dei rotatori fra il tendine sottoscapolare
e quello sovraspinato.
Chiusura della ferita
Irrigare accuratamente la ferita con una soluzione antibiotica.
Usare un aspiratore portatile di drenaggio delle ferite, come
il sistema HEMO-DRAIN® LC, per impedire la formazione di
ematomi postoperatori. Infiltrare i tessuti molli con soluzione
di bupivacaina allo 0,25 percento, che aiuta a ridurre il
dolore nell'immediato postoperatorio e facilita il movimento
passivo della spalla il giorno stesso dell'intervento.
Un'opzione di chiusura della ferita è l'uso di suture 2.0
VICRYL® per lo strato sottocutaneo profondo, chiudendo la
pelle con una sutura sottocuticolare continua in nylon. Se la
pelle dopo il trauma è gonfia e presenta ecchimosi, è
preferibile usare suture interrotte o clip. Dopo la medicazione
e l'immobilizzazione della spalla, applicare alla spalla un
supporto portaghiaccio con ghiaccio. Applicare la busta
precongelata sulla spalla in sala operatoria e sostituirla in
caso di necessità. La combinazione di infiltrazione anestetica
locale con bupivacaina e di raffreddamento immediato con
ghiaccio aiuta nettamente a ridurre il dolore postoperatorio.
24
CONVERSIONE A DELTA XTEND PER
ARTROPLASTICA INVERSA DELLA SPALLA
Rimozione della testa omerale e del componente
prossimale
Rimuovere la testa e il collare per sutura usando l'estrattore
per testa.
Rimuovere tutti i componenti (testa, collare) uno dopo l'altro,
iniziando dalla testa e proseguendo con il collare per sutura.
Angolare il distrattore per testa in modo che entrambi i
prolungamenti dello strumento si innestino nel collare
(rimozione della testa omerale) o nel componente prossimale
(collare).
Figura 31
Ciò è importante per garantire che si generino le forze
meccaniche adeguate per rimuovere la testa e il collare
(Figura 31).
Rimozione del componente prossimale
Usare un osteotomo sottile di misura adeguata per
rimuovere l'osso cresciuto intorno al componente prossimale.
Dopo aver eliminato la fissazione fra l'osso e il componente
prossimale, usare il cacciavite esagonale femmina
(impugnatura verde) per svitare il bullone prossimale
(Figura 32).
Afferrare il componente prossimale con un rongeur o con
uno strumento simile e rimuoverlo dallo stelo distale.
Figura 32
25
Fresatura omerale
Posizionare il pin di orientamento attraverso la guida di
alesaggio con la desiderata versione dell'epifisi inversa
(Figura 33).
(0°: l'epifisi inversa si troverà in posizione parallela all'asse
della spalla, con versione non anatomica)
(20°: l'epifisi inversa sarà retroversa, con versione anatomica)
Posizionare la guida di alesaggio assemblata e il pin di
orientamento sullo stelo, allineando il pin all'avambraccio,
mantenendo la guida di alesaggio sul codolo dello stelo
(Figura 33).
Il range massimo di versione dell'epifisi inversa è di +/-30°,
pertanto potrebbe non essere possibile allineare il pin
all'avambraccio in caso di stelo posizionato con una versione
superiore a 30°. In tal caso, raccomandiamo di usare la
posizione massima della guida di alesaggio.
Figura 33
Serrare la vite della guida di alesaggio usando il cacciavite
esagonale maschio da 3,5 mm (impugnatura gialla).
Posizionare le guide di misurazione sulla guida di alesaggio
per determinare la misura corretta dell'epifisi inversa. La
misura corretta sarà compresa entro la parete corticale
(Figura 34). Se la misura più piccola (misura 1) è esterna alla
parete corticale, è possibile che sia necessario modificare la
versione.
Figura 34
26
Selezionare la fresa, con codifica a colore (rossa o verde),
determinata durante la misurazione e preparare il canale
omerale a motore (Figura 35). Al termine del processo di
fresatura, la guida per alesaggio può essere rimossa usando
il cacciavite esagonale da 3,5 mm (impugnatura gialla).
Usare un osteotomo o un rongeur per rimuovere
eventuali residui di osso dalla parte prossimale dello
stelo distale, che potrebbero impedire l'innesto
completo del componente prossimale nello stelo
(Figura 36).
Figura 35
Figura 36
27
Applicazione del componente epifisario di prova allo
stelo distale
Applicare l'epifisi di prova DELTA XTEND al supporto per
epifisi inverso, stringendo la parte distale e inserendolo
nell'epifisi. Allineare i pin sulla parte esterna del supporto per
epifisi con le tacche dell'impianto e rilasciare il supporto,
bloccando insieme i due componenti.
Inserire il pin guida di orientamento attraverso il foro di
retroversione, determinato originariamente durante il
processo di fresatura (Figura 38). Allineare l'epifisi di prova
allo stelo e allineare il pin all'avambraccio.
Figura 37
Figura 38
28
Quando il componente è orientato correttamente, inserire il
cacciavite esagonale da 3,5 mm (impugnatura gialla)
attraverso la parte interna del supporto prossimale e serrare
fermamente il bullone. Al termine rimuovere il supporto per
epifisi inverso (Figura 39). Rimuovere tutta la parte di l'osso
che potrebbe causare impingement dall'aspetto superiore
dell'epifisi. A tal fine usare una sega oscillante e l'epifisi di
prova come guida.
Dopo aver fissato il componente prossimale allo stelo, i
passaggi successivi della procedura sono uguali a quelli del
sistema per artroplastica inversa della spalla DELTA XTEND.
Consultare la tecnica chirurgica DELTA XTEND
(0612‑53‑505) per la parte restante della procedura.
Figura 39
29
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI DEGLI STRUMENTI
Cassetta generale del sistema GLOBAL UNITE
Vassoio superiore - preparazione dell'omero
30
Codice
Descrizione
Codice
Descrizione
2128-11-006
Fresa a testa tonda 6 mm
2128-61-070
Impugnatura a T a cricchetto
2128-11-007
2307-84-001
Chiave per stelo 10 - 12 mm
2128-11-008
2307-84-002
2128-11-009
2307-84-003
2128-11-010
2100-06-100
Stelo omerale di prova 6 mm
2128-11-011
2100-08-100
2128-11-012
2100-10-100
2128-11-013
2100-12-100
2128-11-014
2100-14-100
2128-11-015
2100-16-100
2128-11-016
Cassetta generale del sistema GLOBAL UNITE
Vassoio inferiore
Codice
Descrizione
Codice
Descrizione
2130-20-000
Pin guida per osteotomia 3.2 mm - lungo
2100-40-600
Testa omerale di prova 40 X 15 mm Eccentrica
2100-70-155
Cacciavite esagonale femmina 4,0 mm
2100-40-610
2100-70-150
Cacciavite esagonale 3,5 mm
2100-44-600
2001-65-000
Impattatore per testa femorale/omerale
2100-44-610
2100-01-022
Supporto per impattamento
2100-44-620
2100-40-500
Testa omerale di prova 40 x 15 mm
2100-48-600
2100-40-510
Testa omerale di prova 40 x 18 mm
2100-48-610
2100-44-500
Testa omerale di prova 44 X 15 mm
2100-48-620
2100-44-510
2100-52-600
2100-44-520
2100-52-610
2100-48-500
2100-52-620
2100-48-510
2100-56-610
2100-48-520
2100-56-620
2100-52-500
2100-52-510
2100-52-520
2100-56-510
2100-56-520
Teste di prova universali
Codice
Descrizione
2100-11-400
Testa omerale universale di prova 40 x 12 mm
2100-11-401
2100-11-402
2100-11-440
2100-11-441
2100-11-442
2100-11-443
2100-11-481
2100-11-482
2100-11-483
2100-11-521
2100-11-522
2100-11-523
2100-11-562
2100-11-563
2100-22-401
Testa omerale universale di prova 40 x 15 mm eccentrica
2100-22-402
2100-22-441
2100-22-442
2100-22-443
2100-22-481
2100-22-482
2100-22-483
2100-22-521
2100-22-522
2100-22-523
2100-22-562
2100-22-563
31
Cassetta per fratture del sistema GLOBAL UNITE
Vassoio superiore - prove
Codice
Descrizione
2100-30-000
Corpo prossimale di prova 10 (-5)
2100-30-010
Corpo prossimale di prova 10 (0)
2100-30-020
Corpo prossimale di prova 10 (+5)
2100-40-000
2100-40-010
2100-40-020
2100-50-000
2100-50-010
2100-50-020
2100-60-000
2100-60-010
2100-60-020
2100-20-100
Collare per sutura di prova 40 mm
2100-20-200
2100-20-300
2100-20-400
2100-20-500
2100-06-600
Stelo omerale di prova 6 mm lungo
2100-08-600
2100-10-600
2100-12-600
2100-20-110
Collare per sutura di prova 40 mm eccentrico
2100-20-210
2100-20-310
2100-20-410
2100-20-510
2100-01-036
Jig di posizionamento per frattura
Vassoio inferiore - strumenti
32
Codice
Descrizione
2100-01-019
MISURATORE DI TESTA Global Unite
2100-01-035
Porta impianti
2100-70-250
Impattatore collare
2100-70-300
Pinza per grande tuberosità
2130-01-120
Distrattore per testa omerale
2307-99-002
Impugnatura a T per estrazione
Cassetta per revisione del sistema GLOBAL UNITE
Vassoio superiore
Codice
Descrizione
2100-70-500
Misuratore per epifisi 1
2100-70-510
Misuratore per epifisi 2
2100-70-600
Fresa per epifisi 1
2100-70-610
Fresa per epifisi 2
2100-70-410
Guida per fresa per epifisi
2100-70-700
Supporto per epifisi inversa
2130-01-120
Distrattore per testa omerale
2307-99-002
Impugnatura a T per estrazione
2130-20-000
Pin guida per osteotomia 3.2 mm - lungo
2100-70-155
Cacciavite esagonale femmina 4,0 mm
2100-70-150
Cacciavite esagonale maschio 3,5
33
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI DEGLI IMPIANTI
Componenti stelo omerale standard
Componenti testa omerale
Codice
Descrizione
Codice
Descrizione
1100-06-100
Stelo omerale standard 6 mm x 83 mm
1100-40-500
Testa omerale 40 x 15 mm
1100-08-100
1100-40-510
1100-10-100
1100-44-500
1100-12-100
1100-44-510
1100-14-100
1100-44-520
1100-16-100
1100-48-500
1100-48-510
1100-48-520
1100-52-500
1100-52-510
1100-52-520
1100-56-510
1100-56-520
1100-40-600
Testa omerale 40 x 15 mm eccentrica
1100-40-610
1100-44-600
1100-44-610
1100-44-620
Componenti stelo omerale lungo
Codice
Descrizione
1100-06-600
Stelo omerale lungo 6 mm x 143 mm
1100-08-600
1100-10-600
1100-12-600
Componenti collare per sutura
Codice
Descrizione
1100-20-100
1100-48-600
1100-20-200
1100-48-610
1100-20-300
Collare per sutura 48 mm
1100-48-620
1100-20-400
1100-52-600
1100-20-500
1100-52-610
1100-20-110
Collare per sutura 40 mm eccentrico
1100-52-620
1100-20-210
1100-56-610
1100-20-310
1100-56-620
1100-20-410
1100-20-510
Corpi prossimali
34
Prove da non impiantare (DNI) e lucidi
Codice
Descrizione
2100-10-101
DNI stelo omerale 10 mm
Codice
Descrizione
2100-30-001
DNI corpo prossimale 10 (-5)
1100-30-100
CORPO PROSSIMALE 10 (-5)
2100-30-011
DNI corpo prossimale 10 (0)
1100-30-110
CORPO PROSSIMALE 10 (0)
2100-30-021
DNI corpo prossimale 10 (+5)
1100-30-120
Corpo prossimale 10 (+5)
2100-48-511
DNI testa omerale 48 x 18 mm
1100-40-100
Corpo prossimale 12 (-5)
2100-20-301
DNI collare per sutura 48 mm
1100-40-110
Corpo prossimale 12 (0)
2100-52-621
DNI testa omerale 52 x 21 mm eccentrica
1100-40-120
2100-20-411
DNI collare per sutura 52 mm eccentrico
1100-50-100
2100-22-000
Lucidi RX
1100-50-110
1100-50-120
1100-60-100
1100-60-110
1100-60-120
INFORMAZIONI PER GLI ORDINI DEGLI IMPIANTI
Componente metaglena
Codice
Descrizione
1307-60-000
Metaglena
Componente glenosfera
Codice
Descrizione
1307-60-138
Glenosfera 38 mm
1307-60-142
Glenosfera 42 mm
1307-60-038
Glenosfera 38 mm eccentrica
1307-60-042
Glenosfera 42 mm eccentrica
Componenti vite per metaglena
Codice
Descrizione
1307-70-018
Vite per metaglena non di bloccaggio 4,5 mm x 18 mm
1307-70-024
1307-70-030
1307-70-036
1307-70-042
1307-90-024
Vite per metaglena di bloccaggio 4,5 mm x 24 mm
1307-90-030
1307-90-036
1307-90-042
1307-90-048
Coppa in polietilene e spaziatore omerale
Codice
Descrizione
1307-38-203
Coppa omerale in polietilene 38 mm + 3 mm
1307-38-206
1307-38-209
1307-42-203
1307-42-206
1307-42-209
1307-38-106
Coppa omerale in polietilene 38 mm + 6 mm a ritenzione
1307-42-106
Coppa omerale in polietilene 42 mm + 6 mm a ritenzione
1307-38-003
Coppa omerale in polietilene a mobilità elevata, diametro 38 mm + 3 mm
1307-38-006
Coppa omerale in polietilene a mobilità elevata, diametro 38 mm + +6 mm
1307-38-009
1307-42-003
Coppa omerale in polietilene a mobilità elevata, diametro 42 mm + 3 mm
1307-42-006
1307-42-009
1307-30-009
Spaziatore omerale +9 mm
35
Riferimenti
1. Boileau P, Watkinson DJ, Hatzidakis AM, Balg F. Grammont Reverse Prosthesis: Design Rationale and Biomechanics . J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:S147-S161
I marchi commerciali di terze parti utilizzati in questa pubblicazione sono marchi commerciali dei rispettivi proprietari.
DePuy Orthopaedics EMEA è una divisione commerciale di DePuy International Limited.
Sede legale: St. Anthony’s Road, Leeds LS11 8DT, Inghilterra
Registrata in Inghilterra No. 3319712
DePuy France S.A.S.
7 Allée Irène Joliot Curie
69800 Saint Priest
Francia
Tel: +33 (0)4 72 79 27 27
Fax: +33 (0)4 72 79 28 28
0459
DePuy Orthopaedics, Inc.
700 Orthopaedic Drive
Warsaw, IN 46581-0988
USA
Tel: +1 (800) 366 8143
Fax: +1 (574) 267 7196
depuysynthes.com
©DePuy International Ltd. e DePuy Orthopaedics, Inc. 2014.
Tutti i diritti riservati.
Versione 1 Revisione: 01/14
CA#DPEM/ORT/1012/0283(1)b
DePuy International Ltd
St Anthony’s Road
Leeds LS11 8DT
Inghilterra
Tel: +44 (0)113 387 7800
Fax: +44 (0)113 387 7890
0086

RAZIONALE DEL PRODOTTO E TECNICA CHIRURGICA

Transcript

Documenti analoghi

Callus distraction for humeral nonunion with bone loss and limb

1) asparagus medeola

Made in

Nome comune: ORSO DAL COLLARE (Inglese: Asian o Himalayan

lesioni sovraequatoriali di spalla

instabilita gleno omerale - Costa

utilizzo di un nuovo presidio per la sutura artroscopica della cuffia

CILINDRO SERIE ISO 6431 “VDMA” ط 160÷200 mm

Bollettino della Società entomologica italiana