How to Do a Bladder Catheterization in the Neonatal Foal

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Società Italiana Veterinari per Equini - SIVE - XII Congresso Multisala, Bologna, Italy 2006
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Come effettuare un cateterismo vescicale
in un neonato
How to do a bladder catheterization
in the neonatal foal
Simona Ferrone
Med Vet, Viterbo
L’inserimento di un catetere urinario in un
puledro neonato può essere necessario in diverse situazioni cliniche:
1) Nelle prime fasi di terapia intensiva quando è necessario valutare la quantità di urina prodotta per monitorare lo stato di idratazione del puledro ed evitare le numerose piaghe da decubito dovute al contatto
con l’urina.
2) Durante un intervento chirurgico di rottura
della vescica, per visualizzare la sede della lesione quando questa non è evidente e
soprattutto nelle fasi successive l’intervento stesso.
3) In caso sia necessario effettuare un esame
dell’urina e test batteriologico.
L’inserimento del catetere urinario viene
effettuato con minore difficoltà in decubito
laterale sia nei puledri maschi che nelle femmine. Se necessario, i puledri possono essere
sedati con diazepam 0,1-0,25 mg/kg per via
endovenosa.
Nei puledri maschi si usa un catetere semi-rigido in silicone lungo almeno 65 cm e
con un diametro di 5-7 mm, munito di palloncino da 5 ml (20-22 Fench Foley). Dopo
aver manualmente esteriorizzato il pene, il
glande e l’orefizio uretrale devono essere puliti mediante immersione in una soluzione
tiepida di disinfettante. Il catetere, lubrificato con gel sterile, viene inserito nell’uretra e
fatto avanzare lentamente. Come nei cavalli
adulti, il catetere passa con facilità per tutta
la lunghezza dell’uretra peniena, quindi si
Major indications for urinary catheterization in a neonatal foal include:
1) During an intensive neonatal therapy,
when urine output needs to be assessed
and to prevent urine scaldings in recumbent foals.
2) In case of rupture bladder, during surgery
(if tear is not easily visible) to distend
bladder and post surgery in the aftercare
of the foal.
3) To collect urine for bacteriological tests
and urinalysis.
Both colts and fillies are catheterized in
lateral recumbency. If necessary foals may be
sedated with diazepam 0.1-0.25 mg/kg i.v.
Colts are catheterized using a semi-rigid
catheter (silicon- based) with a 5-7 mm diameter, 65 cm lenght and with a 5 ml balloon
(20-22 French Foley). After having exteriorized the end of penis, the glans and external
urethral orefice are cleansed in a warm disinfectant solution. A well lubricated catheter is
introduced slowly into the urethra. The
catheter passes with ease through the lenghth
of the penile urethra, but, as in adult horse, a
slight increase in resistance is felt as it moves
around the ischial arc and again at the neck of
the bladder. The lenghth of the catheter to introduce may be measured before on the foal,
in any case when urine flows the catheter
should be stopped and the ballon inflated with
air. If urine does not flow is necessary to start
a syphon using a sterile syringe.
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avverte una certa resistenza quando passa
l’arco ischiatico e lungo il collo della vescica. La profondità di inserzione può essere valutata misurandola esternamente sul puledro.
Non appena fuoriesce l’urina bisogna comunque fermarsi e gonfiare il palloncino con
aria per mantenere il catetere in sede.
Nel caso l’urina non fuoriesca si può effettuare un lieve sifonaggio usando una sringa sterile.
Nelle puledre si usa un catetere Foley morbido in lattice, del diametro di 9-12 mm, lungo 30 cm, possibilmente munito di stiletto rigido e palloncino da 30 ml. Dopo pulizia della vulva con soluzione disinfettante il catetere,
guidato dal dito guantato e lubrificato con gel
sterile, viene fatto scorrere lungo il pavimento
ventrale del vestibolo vaginale ed inserito nell’uretra. Lo stiletto rigido rende l’inserimento
più facile e veloce.
La profondità di inserzione non deve essere superiore a 10-12 cm. Una volta inserito, è
bene gonfiare il palloncino con aria per evitare che il catetere fuoriesca.
In entrambi i sessi, in caso di dubbio, si
può confermare la sede del catetere tramite
un’ecografia transaddominale.
Nei puledri in terapia intensiva il catetere
viene collegato preferibilmente ad una sacca
di drenaggio chirurgico munita di valvole antireflusso o ad un altro tipo di sacca.
Bisogna ricordare che in puledri neonati,
in normali condizioni fisiche, la prima urinazione avviene a circa otto ore dalla nascita.
I puledri neonati sani producono da 4 a 6
ml/kg/ora di urina. Collegando il catetere ad
una sacca di raccolta dell’urina è possibile
valutarne la quantità prodotta ogni ora e monitorare lo stato di idratazione del puledro regolando più accuatamente la somministrazione di fluidi.
Un’altra situazione critica durante la quale
l’inserimento del catetere urinario è essenziale è dopo l’intervento chirurgico di rottura della vescica. Il catetere, in questo caso, evita la
distensione della parete vescicale e permette
al puledro di urinare senza sforzo. Dopo l’intervento chirurgico, il catetere viene lasciato
in sede fino al completo recupero del puledro,
il che può volere dire per diversi giorni; in
In fillies we can use a soft catheter (latex
made) with a rigid stylet and a 30 ml ballon. The
lenght is about 30 cm with a diameter of 9-12
mm. The catheter is guided by a lubricated finger along the floor of the vagina and introduced
into the urethra. The catheter is inserted for 1012 cm of deph and the ballon is inflated with air.
We may confirme the location of catheter by
a transabdominal ultrasound in both sex.
During an intensive neonatal therapy it is
very usefull to connect the urinary catheter to a
collection bag, ideally a surgical drainage bag
with a one- way valve to prevent backflow.
We should remember that in normal foals
first urination occurs by 8 h of life. Normal foals
produce approximately 6 ml/kg/hr of urine. Using a collection bag is possible to assess urine
output and to adjust fluid’s somministration.
In case of rupture bladder urinary catheterization is essential post surgery. The catheter
must be left in place for 2-3 days or more, until
the foal has fully recovered. This procedure allows the foal to pass urine without strain and
prevents urine leakage along the suture line.
The end of catheter should be closed with a oneway valve, regular hourly empting of catheteter
is recommanded. If no valve is available, a finger of a surgical glove can be attached to the
end of catheter allowing urine not to accumulate and preventing air aspiration.
Urinary catheter is essential also to collect
urine for urinoculture and urinalysis. To collect
urine, a sterile syringe is connected to the end of
the catheter and urine is gently aspirated. Sample must be placed in a sterile container and
both culture and urinalysis shoud be performed
as soon as possible (ideally in less than one
hour) to avoid any false results.
Urinary normal values in neonatal foal are
very different from adult horse. Neonatal foals
have proteinuria for the first 36 hr of life, pH
value is 6-7 and specific gravity is 1.0011.012. Mild hematuria can be present nonspecifically in sick foals. Urine Gamma
GT/creatinine ratio 12.5-46.15 is normal in
foals under 14 days of age. Urinary catheterization has the risk of causing ascending infection so it is always necessary to assess if the
benefits of catheterization are bigger than the
risk of infection, particularly in sick foals.
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questo caso il catetere deve assolutamente essere chiuso, munito di valvola e venire svuotato ogni ora. Si può usare, al posto della valvola, un dito di un guanto sterile attaccato saldamente alla fine del catetere in maniera che
l’urina non si accumuli nel catetere e l’aria
non entri in vescica.
Infine il catetere urinario è necessario se si
vuole un prelievo sterile di urina. Per effettuare il prelievo, dopo l’introduzione del catetere,
viene collegata ad esso una siringa sterile ed
aspirata lentamente l’urina. Sia nel caso di urinocultura che di analisi dell’urina, il campione, trasferito in un contenitore sterile, deve essere sottoposto ad esame molto velocemente
(in meno di un’ora) per limitare la facilissima
degradazione urinaria e la crescita batterica.
I valori dell’urina dei neonati differiscono
notevolmente da quelli dei cavalli adulti. I puledri neonati hanno proteinuria nelle prime 36
ore di vita, il valore del pH 6-7 ed il peso specifico 1.001-1.015.
Nei puledri malati può essere presente
una leggera ematuria non specifica. Un rapporto gammaGT/creatinina urinaria di 12.546.15 è normale nei puledri di età inferiore
ai 14 giorni.
L’inserimento del catetere urinario comporta in ogni caso un elevato rischio di infezioni ascendenti; è necessario quindi valutare caso per caso quando i benefici apportati
dal catetere urinario siano superiori al rischio di infezione ascendente, soprattutto
nei puledri malati.
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