affiliazione calcio

DOMANDA DI AFFILIAZIONE
ACCETTAZIONE REGOLAMENTI E MANIFESTAZIONI
DENOMINAZIONE (nome squadra) ASD ...................................................................................
DATI DEL PRESIDENTE (Legale Rappresentante)
Cognome
Nome
Sesso
M
F Data di Nascita
Luogo di Nascita
Provincia di Nascita
Codice Fiscale
Residenza - Via
N°
Provincia
CAP
Cellulare
Tel Abitaz.
Comune
Tel Uff.
E-Mail
DATI DEL VICE-PRESIDENTE - (Firma) ....................................................................................
Cognome
Nome
Data di Nascita
Residenza (Via e Città)
Cellulare
E-Mail
DATI DEL SEGRETARIO - (Firma) ...............................................................................................
Cognome
Nome
Data di Nascita
Residenza (Via e Città)
Cellulare
E-Mail
IL PRESIDENTE CHIEDE L'AFFILIAZIONE CSEN PER L'ANNO SPORTIVO .....................................
Il Sottoscritto dichiara che l'associazione, società o squadra che rappresenta si impegna a rispettare quanto previsto
dallo Statuto e dai Regolamenti del CSEN anche in relazione alle manifestazioni sportive organizzate. Le informative
ed i regolamenti sono consultabili sia presso la sede CSEN Provinciale di Siena o Coordinamento di Empoli oppure sui
Siti Internet www.csensiena.it oppure www.calciocsen.it Si impegna inoltre a rispettare quanto altro previsto
dall'Ordinamento Sportivo, dalle Strutturazioni e Regolamentazioni delle Manifestazione a cui ADERISCE.
Luogo ....................... Data .................... Firma Leg. Rappr./Presidente .........................................................
DOCUMENTI ALLEGATI
x
FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA' DEL PRESIDENTE
TIPO ...................................................... N° .............. .................... RILASCIATO IL ..................................
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Il Sottoscritto, ai sensi e per gli effetti di cui alla legge a
tutela della privacy (Dlgs 196/2003) – presta al CSEN il proprio consenso al trattamento dei dati personali conferiti
per le finalità e secondo le modalità indicate nell'informativa pubblicata sul Sito Internet www.csen.it ed esposte
anche presso la Sede del Comitato Provinciale Competente.
Luogo ....................... Data .................... Firma Leg. Rappr./Presidente .........................................................