MODULO DI PARTECIPAZIONE Concorso Miglior Lettore XIX

ISTITUTO COMPRENSIVO “L.CAPUANA- G. PARDO”
Via Mariano Santangelo - 91022 Castelvetrano (TP) - Cod. Fisc. 81000310813
Tel. / Fax Segr. (0924) 901100 – [email protected]
[email protected]
URL: www.terzocircolocastelvetrano.gov.it
MODULO DI PARTECIPAZIONE
Concorso Miglior Lettore XIX Edizione
Un arcobaleno di anime: pagine di incontri interculturali.
Dati Concorrente:
Cognome_____________________________
Nome________________________________
Luogo e Data di Nascita_____________________________________
Indirizzo______________________________
Città_________________________________(Cap)_______ Prov. (____)
Tel ______________________ Cell__________________ E-mail____________________________
Classe …………………….. Sezione…………………… Scuola………………………………………………………………………………………
partecipa al Concorso con l’elaborato del tipo
Sezione C - Grafico-creativa
□ Sezione A - Racconto □ Sezione B - Fotografia □
□ Sezione D – Multimediale
dal titolo...............................................................................................................................................................
Luogo e data ........................................
Firma dell’alunno per adesione ed accettazione del regolamento ___________________________________
Firma del genitore, per accettazione del regolamento __________________________________
NOTE. Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003; in G.U. 29/07/03, Serie gen. n. 174, Suppl. ord. n. 123/L in vigore dal 1/01/2004,
relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, si informa che i dati personali relativi ai partecipanti
saranno utilizzati unicamente ai fini del Concorso.
ISTITUTO COMPRENSIVO “L.CAPUANA- G. PARDO”
Via Mariano Santangelo - 91022 Castelvetrano (TP) - Cod. Fisc. 81000310813
Tel. / Fax Segr. (0924) 901100 – [email protected]
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AL DIRIGENTE SCOLASTICO
DELL’I.C. “CAPUANA- PARDO”
CASTELVETRANO
AUTORIZZAZIONE PER L’USO DELLE IMMAGINI FOTOGRAFICHE
E VIDEO DELLE ATTIVITA DI LABORATORIO
Il sottoscritto genitore_____________________________________________________________
Padre/madre dell’alunno/a_________________________________________________residente a:
città__________________________via________________________________________n.______
frequentante la classe_________sez________dell’istituto___________________________________
Autorizza
l’I.C. “CAPUANA- PARDO” di Castelvetrano ad effettuare riprese video e fotografiche riguardanti
il/la proprio/a figlio/a nel corso dell’attività didattica inerente il concorso.
L’uso delle immagini potrà essere finalizzato anche a mostre (esposizioni), video, articoli
giornalistici sul sito Internet dell’Istituto.
Tali immagini potranno anche essere utilizzate su quotidiani e riviste, da emittenti televisive
pubbliche o private i eventuali trasmissioni aventi per oggetto l’attività scolastica, artistica o
l’informazione.
Castelvetrano___________________
Firma del Genitore
______________________