Mod.2 VIDEOSORVEGLIANZA - Istanza a DTL per

Spett.le DIREZIONE TERRITORIALE DEL LAVORO DI ROMA SERVIZIO ISPEZIONE DEL LAVORO Via Maria Brighenti, 23 -­‐ 00159 Roma Mod. 2 – VIDEOSORVEGLIANZA – ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALL’INSTALLAZIONE DI IMPIANTI DI VIDEOSORVEGLIANZA AI SENSI DELL’ART.4 DELLA LEGGE 20 MAGGIO 1970 N.300 (STATUTO DEI LAVORATORI) Il sottoscritto ______________________________________________________, nato a _____________ e residente in ______________________, Via/Piazza _________________________________________ , in qualità di legale rappresentante p.t. dell’impresa ___________________________________________ , con sede in _______________________________ Via/Piazza ___________________________________ , n.____, telefono n. __________________, fax n. _______________________ e-­‐mail _________________________________, P.IVA / C.F. ____________________________________ , esercente attività ______________________________________________________________________ PREMESSO 1. che per esigenze di sicurezza si rende necessaria l’installazione di apparecchiature di videosorveglianza dalle quali deriva, in via accidentale, la possibilità di controllo a distanza dei lavoratori dipendenti; 2. che le registrazioni vengono effettuate durante l’orario di lavoro dei dipendenti; 3. che sono attualmente in forza all’Azienda n° _______________ dipendenti; 4. che: o non è presente alcuna rappresentanza sindacale in azienda ovvero o non è stato raggiunto l’accordo con le rappresentanze sindacali aziendali 5. che l’impianto da installare (1) è così composto: __________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________ Mod.2 VIDEOSORVEGLIANZA -­‐ Istanza a DTL per Autorizzazione Installazione Pagina 1 di 2 Si DICHIARA INOLTRE •
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che le telecamere non riprenderanno luoghi riservati esclusivamente al personale dipendente (spogliatoi o servizi); che le registrazioni potranno essere visionate solo in presenza dell’incaricato alla videosorveglianza di cui al punto B) del Protocollo d’Intesa e solo in caso di fatti delittuosi a seguito dei quali le registrazioni saranno messe a disposizione delle autorità competenti esclusivamente a titolo di prova giudiziaria, ovvero, l’accesso alle immagini registrate, sarà consentito con l’utilizzo di doppia chiave o password, solo congiuntamente, di cui una in possesso di un rappresentante della Ditta ed una assegnata ad un rappresentante dei lavoratori quale RSA/RSU o RLS o, in assenza dei predetti, designato dagli stessi lavoratori, oppure mediante custodia dell’hardware di registrazione (unità di memoria), in apposito armadietto, non accessibile al personale e chiuso a doppia chiave, di cui una in possesso di un rappresentante della Ditta ed una assegnata ad un rappresentante dei lavoratori di cui sopra; che le immagini non saranno in alcun modo diffuse all’esterno (in quanto le immagini saranno utilizzate, solo ed esclusivamente, per la tutela del patrimonio aziendale ed utilizzate soltanto nei casi di avvenimenti illegali e criminosi); che le registrazioni non saranno conservate per più di 24 ore e che, dopo tale periodo si procederà all’immediata cancellazione delle stesse; che prima dell’installazione del sistema di videosorveglianza si provvederà ad informare tutto il personale dipendente nelle forme previste dal D. Lgs.vo n. 196/2003. CHIEDE Il rilascio dell’autorizzazione preventiva per l’installazione delle apparecchiature di videosorveglianza, così come previsto dall’art.4 delle Legge n.300/70. A tal fine, allega in duplice copia, la seguente documentazione: 1 -­‐ planimetria dei locali ove sarà installato l’impianto, (precisando e segnalando sulla stessa le seguenti informazioni: § posizione delle telecamere; § raggio d’azione delle telecamere, con la specificazione se trattasi di telecamere fisse o rotanti; § postazioni di lavoro); 2 -­‐ scheda tecnica dell’impianto da installare; 3 -­‐ n° 2 marche uso bollo da € 14,62; 4 -­‐ parere della Commissione Tecnica per la videosorveglianza. Data e luogo Firma del Legale Rappresentante e timbro della Ditta __________________ ___________________________________________ (1)
descrizione concreta della tipologia di impianto installato, facendo esplicito riferimento ai modelli o tipologia delle telecamere (monitor a colori o in bianco e nero, mm. dell’obiettivo), del video (monitor a colori o in bianco e nero, schermo piatto e numero dei pollici), all’hardware di registrazione (tipologia di unità di memoria) e ai tempi di conservazione delle immagini (in via generale 24 ore) e alle modalità di accesso alle immagini (è consigliato farsi rilasciare atto di certificazione dalla ditta installatrice). Mod.2 VIDEOSORVEGLIANZA -­‐ Istanza a DTL per Autorizzazione Installazione Pagina 2 di 2