Domanda di iscrizione alla scuola materna Carini

PLESSO
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA
Anno scolastico 2016 – 2017
PICCOLI
MEZZANI
GRANDI
DATI ANAGRAFICI DEL/LA BAMBINO/A
Domanda di iscrizione per il/la bambino/a
COGNOME ________________________________
NOME___________________________
Nato/a il ____/_____ /_______ a _____________________________________ prov. _______
Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Sesso:
M [] F []
Residente a ________________________________ frazione_____________________________
in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________
Cittadinanza______________________
DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE
COGNOME ________________________________
NOME___________________________
Nato/a il ____/_____ /_______ a ______________________________________ prov. _______
Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cittadinanza________________________
Residente a ________________________________ frazione_____________________________
in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________
RECAPITI TELEFONICI:
Cellulare: ___________________ Abitazione______________ Ufficio_______________
e-mail: _________________
DATI ANAGRAFICI DEL PADRE
COGNOME ________________________________
NOME___________________________
Nato/a il ____/_____ /_______ a ______________________________________ prov. _______
Codice Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cittadinanza________________________
Residente a ________________________________ frazione_____________________________
in via/piazza ______________________________________________ n. _____CAP____________
RECAPITI TELEFONICI:
Cellulare: ___________________ Abitazione______________ Ufficio_______________
e-mail: _________________
“FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171
tel. 030.26.91.331 fax 030.65.85.118 mail [email protected] www.fondazionecarini.it
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DATI RELATIVI AGLI ALTRI FAMIGLIARI
Relazione
Cognome e nome
Data di nascita
Comune di nascita
prov.
1. Altro Figlio/a
2. Altro Figlio/a
3. Altro Figlio/a
4. Altro
ALTRE INFORMAZIONI RELATIVE AL NUCLEO FAMIGLIARE
Vi sono fratelli/sorelle che frequenteranno l’anno prossimo la Scuola dell’Infanzia “Carini” [SI] [NO]
Vi sono fratelli/sorelle che frequenteranno l’anno prossimo il nido “La Giostra”
[SI] [NO]
(numero complessivo di fratelli/sorelle che frequenteranno “Carini” o “La Giostra” )
________
I figli vivono con un solo genitore ?
[SI] [NO]
ATTIVITÀ LAVORATIVA DEI GENITORI
PADRE
MADRE
1. Lavoro a tempo pieno
1. Lavoro a tempo pieno
(compresi contratti a progetto, tirocini e borse lavoro)
(compresi contratti a progetto, tirocini e borse lavoro)
2. Lavoro part-time
2. Lavoro part-time
3. Lavoro precario o saltuario
3. Lavoro precario o saltuario
4. Iscritto al collocamento da almeno un anno o
4. Iscritto al collocamento da almeno un anno o
5. Altra condizione
5. Altra condizione
(non rientrano le supplenze giornaliere)
(rientrano le supplenze giornaliere)
licenziato nell’ultimo anno
(non rientrano le supplenze giornaliere)
(rientrano le supplenze giornaliere)
licenziato nell’ultimo anno
DATI RELATIVI ALLA PERSONA AUTORIZZATA A RICEVERE
LE COMUNICAZIONI DELLA FONDAZIONE
Si chiede che tutte le comunicazioni mezzo e-mail/sms vengano inviate (indicare un solo genitore):
[] MADRE
[] PADRE
RICHIESTA DI AMMISSIONE AL SERVIZIO DI TEMPO ANTICIPATO E/O PROLUNGATO*
SERVIZIO ANTICIPATO:
SERVIZIO POSTICIPATO:
dalle 7.45 alle 8.15 (servizio a pagamento)
dalle 16.00 alle 18.00 (servizio a pagamento)
SI []
SI []
NO []
NO []
*l’attivazione e l’ammissione ai servizi è condizionata al numero minimo e massimo di posti disponibili.
MODALITA’ DI PAGAMENTO
[] SDD addebito diretto su Conto Corrente (spese a carico della Fondazione);
[] BONIFICO BANCARIO (spese a carico della famiglia);
[] Presso la CASSA della Banca Valsabbina agenzia di Botticino Sera – Spese a carico della famiglia.
ACCOMPAGNAMENTO DEL BAMBINO AL MATTINO ED IL RITIRO ALLA SERA
Il/la sottoscritto/a ___________________________dichiara di essere a conoscenza del fatto che il
bambino dovrà essere accompagnato e ritirato dal genitore o da altra persona maggiorenne
conosciuta dagli insegnanti di sezione e debitamente e formalmente autorizzata e indicata
sull’apposito modulo di consenso al trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs. 196/2003.
“FONDAZIONE CARINI” – Scuola paritaria - via A. Ferrari, 1 – 25080 Botticino Sera (BS) - CF: 80048990172 – P. IVA 01790130171
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NOTE INFORMATIVE

In caso di variazione, in corso dell’anno scolastico, della composizione del nucleo familiare,
l’utente dovrà tempestivamente darne comunicazione alla scuola.
Le graduatorie verranno compilate secondo i criteri approvati con delibera del Consiglio di
Amministrazione (Il regolamento è disponibile sul sito della scuola).
L’iscrizione alla Scuola dell’Infanzia ha un costo di € 30,00 ed è comprensiva della Polizza
Assicurativa RC e infortuni. Il versamento dovrà essere effettuato, per i bambini inseriti
nell’elenco della graduatoria, entro 30 giorni dalla sua pubblicazione che avverrà entro 10
giorni dalla chiusura delle iscrizioni. Il pagamento dovrà essere effettuato a mezzo BONIFICO
BANCARIO intestato alla FONDAZIONE “F. CARINI” – BANCA VALSABBINA Agenzia di
Botticino Sera – IBAN: IT 48 X051 1654 1310 0000 0010 649.
Copia della ricevuta dovrà essere consegnata in segreteria.
Gli iscritti alla Scuole dell’infanzia sono tenuti al versamento di una retta mensile il cui
ammontare varia in relazione all’ Indice della Situazione Economica Equivalente (ISEE). Si fa
presente che l’importo delle Rette è riferito all’anno scolastico 2015/2016 e potrà subire delle
variazioni. Chi non presenterà tale certificazione, sarà inserito d’ufficio nella fascia più alta di
contribuzione. L’ISEE non è fattore di determinazione per la graduatoria.
Per i non residenti nel Comune di Botticino sarà applicata la fascia più alta di
contribuzione.
Tutte le rette dell’anno scolastico precedente dovranno essere saldate entro e non oltre il 31
luglio 2016. In caso contrario la Fondazione procederà al recupero della somma dovuta, per
vie legali e il bambino non potrà essere iscritto all’anno scolastico successivo.
L’anno scolastico inizierà giovedì 01 settembre 2016 e si concluderà venerdì 30 giugno
2017. Si ricorda che in caso di ritiro anticipato il genitore deve darne comunicazione due
mesi prima pena il pagamento delle due mensilità successive. Tale penale verrà dimezzata se
il ritiro avverrà entro il mese di ottobre.





Il/La sottoscritto/a COGNOME _________________________e NOME _______________________
Chiede l’iscrizione del/della proprio/a figlio/a alla scuola dell’infanzia e, consapevole delle responsabilità penali
previste in caso di dichiarazione mendace ex art. 26 l. 15/68, conferma che tutte le informazioni riportate nella
presente domanda corrispondono al vero.
Dichiara inoltre di essere a conoscenza che la Fondazione Carini potrà chiedere documentazione integrativa
circa le dichiarazioni rese nella presente domanda o anche procedere ad accertamenti.
Botticino,____________________
____________________
(firma del padre)
_____________________
(firma della madre)
Il ricevente incaricato del ritiro
della domanda compilata (firma e data)
___________________________________
Documenti da consegnare dal 01 luglio al 31 luglio 2016:
1.
2.
3.
4.
[]
[]
[]
[]
COPIA DOCUMENTI DEI GENITORI (obbligatorio);
DICHIARAZIONE DI RIENTRARE NELLA FASCIA PIU’ ALTA DI CONTRIBUZIONE;
MODELLO ISEE (facoltativo e incompatibile con dichiarazione di cui al punto 2);
MODELLO PER ADDEBITO DIRETTO SDD (compilato correttamente in ogni sua parte).
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Gentile Signore/a,
desideriamo informarLa che il D. Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al
trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di
correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei suoi diritti.
Fra i dati personali che Le vengono chiesti per la compilazione della Domanda di iscrizione ci è necessario
richiederle anche quelli che la legge definisce come “dati sensibili” ed in particolare informazioni riguardanti
la salute del bambino. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di
comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi.
Ai sensi dell’articolo 13 della legge predetta Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni:
1. I dati da Lei forniti, riguardanti il bambino che usufruirà dei nostri servizi o i suoi famigliari, raccolti
mediante questionario diretto compilato con la collaborazione del nostro personale, verranno trattati
unicamente per la valutazione della domanda e la formazione della graduatoria di inserimento nonché,
eventualmente della lista di attesa;
2. il conferimento di alcuni dati è obbligatorio (dati anagrafici del bambino, di colui che eserciterà la
potestà, la residenza) pena la non ammissione al servizio. Le altre informazioni sono facoltative ma
confidiamo nella sua massima collaborazione al fine di metterci in condizione di operare in modo sicuro
per la tutela della serenità o della salute del suo o degli altri bambini. Inoltre il mancato conferimento di
alcune informazioni potrebbe non consentirci la corretta valutazione delle componenti reddituali
necessarie alla definizione dei parametri economici;
3. in caso di accoglimento della domanda alcuni dati unitamente ad altri dati che potranno esserle chiesti
in seguito verranno utilizzati per l’espletamento delle pratiche amministrative necessarie;
4. i dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il suo preventivo
consenso scritto;
5.
se l’iscrizione sarà confermata, in sede di compilazione della Scheda personale del bambino Le
verranno chieste ulteriori informazioni e dati e, nel contempo le verrà fornita una nuova informativa
relativa ai trattamenti necessari per la frequenza delle nostre attività;
6. è previsto che Lei debba esprimere il suo consenso a seguito delle informazioni che Le abbiamo fornito,
le ricordiamo che la negazione di tale consenso non ci consentirà di fornirle i servizi che ci richiede;
7. titolare del trattamento è la scrivente Fondazione scuola materna “ F. Carini”
8. responsabile dei trattamenti è la signora Sabrina Colosio alla quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti
previsti dall’articolo 7 che la legge Le riconosce, accesso, aggiornamento.
CONSENSO AL TRATTAMENTO
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
In qualità di _____________________________ del/la bambino/a __________________________________
A seguito dell’informativa fornitami esprimo il mio consenso ai trattamenti descritti, con particolare riferimento
alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate.
Data_____________
FIRMA LEGGIBILE
_______________________
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