PROTOCOLLO PER RICHIESTA DI DIETE SPECIALI PER MOTIVI

PROTOCOLLO PER RICHIESTA DI DIETE SPECIALI PER MOTIVI SANITARI E
COMUNICAZIONE AL SERVIZIO DI IGIENEDEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE
Il genitore del bambino che necessita di una dieta speciale per motivi di salute dovrà farne
richiesta all'ufficio competente del comune/scuola privata, compilando e consegnando l'apposito
modulo A (modulo richiesta) corredato di certificato del Pediatra di Libera Scelta (vedi Modulo B,
esempio di certificato con le minime indicazioni necessarie per diete speciali ai fini della
ristorazione scolastica) attestante la tipologia di problema e la terapia dietetica da seguire (alimenti
da escludere dalla dieta).
Gli uffici comunali competenti e le scuole private, sono tenuti ad inviare ai Servizi di Igiene degli
Alimenti e della Nutrizione, ai fini della raccolta dei dati epidemiologici ogni anno (entro il mese di
dicembre e comunque entro 60 gg dall'acquisizione di ogni nuovo certificato che si presenti
nell'arco dell'anno), il modulo C con allegato i moduli A e la fotocopia del B.
In caso di GESTIONE DIRETTA il SIAN competente per il territorio adegua il menù con
sostituzione degli alimenti e degli ingredienti e delle modalità di esecuzione pericolose.
In caso di GESTIONE INDIRETTA il dietista della ditta adegua il menù con sostituzione degli
alimenti e degli ingredienti e delle modalità di esecuzione pericolose e poi invia il menù corretto al
SIAN competente per il territorio.
Successivamente, in entrambe le realtà, il menù vidimato deve essere inviato:
− all'Amministrazione Comunale e/o Scolastica
− al centro cottura
− al genitore
− al Pediatra di Libera Scelta che ha redatto il certificato.
In un secondo tempo il SIAN provvederà al sopralluogo presso il centro cottura , con verifica della
preparazione dei pasti, e presso la mensa, con verifica della distribuzione del pasto.
Nel caso in cui la dieta speciale prosegua per più di un anno scolastico, si deve consegnare ogni
anno, entro il mese di settembre, il modulo A ed il corrispondente certificato medico all'ufficio
competente del Comune/scuola privata.
Se non si rinnova la richiesta, la dieta speciale sarà automaticamente annullata con l'inizio del
menù autunno/inverno.
Se il bambino è affetto da condizioni permanenti (celiachia, favismo ed altro) la prima richiesta
sarà valida per tutto il percorso didattico del bambino (il genitore potrà munirsi di fotocopia del
primo certificato medico da presentare alle amministrazioni scolastiche qualora venga richiesto).
Per sospendere anticipatamente la dieta speciale è necessario darne comunicazione diretta
all'ufficio competente del Comune/Scuola privata. La comunicazione dovrà essere corredata di
certificato del Pediatra attestante la sospensione della dieta. Ogni sospensione dovrà essere
inviata all'ufficio competente del Comune/Scuola privata al SIAN dell’Azienda ULSS 18 per la
raccolta dei dati epidemiologici.
Se il bambino che segue la dieta speciale cambia Scuola, il genitore deve informare subito il
Comune/Scuola privata attivando un nuovo protocollo di sospensione/attivazione.
Se il bambino ha un malessere temporaneo è possibile richiedere una dieta di transizione per una
durata di circa 5 giorni.
DIAGRAMMA DI FLUSSO MENU' DIETE SPECIALI
Il genitore necessita di una dieta speciale per il
bambino per motivi di salute
Il genitore fa richiesta all'ufficio competente del
Comune/Scuola privata
Il genitore compila l'apposito modulo A (modulo richiesta) con allegato modulo B (certificato del
Pediatra di Libera Scelta attestante la diagnosi e la terapia dietetica da seguire – alimenti da
escludere dalla dieta)
Il genitore consegna il
modulo A ed il modulo B
all'ufficio competente del
Comune/Scuola
Il Comune/Scuola competente
invia al Servizio di Igiene degli
alimenti e della Nutrizione
(SIAN ULSS 18), ai fini della
raccolta dei dati epidemiologici,
ogni anno (entro il mese di
Dicembre e comunque entro 60
gg dall'acquisizione di ogni nuovo
certificato) il modulo C con
allegati i moduli A e la fotocopia
del B
Verifica presenza di menù
vidimato dal SIAN competente
per territorio con elenco degli
ingredienti completo per ogni
pietanza e descrizione delle
modalità di esecuzione
GESTIONE DIRETTA
Adeguamento menù con sostituzione degli
alimenti ed ingrediente delle modalità di
esecuzione pericolose da parte del SIAN
competente per il territorio
GESTIONE INDIRETTA
Adeguamento menù da parte del dietista
della ditta con sostituzione degli alimenti e
ingredienti e delle modalità di esecuzione
pericolose
Invio del menù corretto al SIAN
competente per il territorio
- invio menù all'amministrazione comunale
e/o scolastica
- invio menù al centro cottura
- invio menù al genitore
- invio menù al Pediatra che ha redatto il
certificato
- sopralluogo da parte del SIAN presso
il centro cottura con verifica della
preparazione dei pasti
- sopralluogo da parte del SIAN presso
la mensa con verifica della
distribuzione del pasto
MODULO A
(Da compilarsi da parte del genitore)
MODULO DI RICHIESTA DI DIETA SPECIALE PER MOTIVI SANITARI PER SERVIZIO DI
REFEZIONE SCOLASTICA
Il/la sottoscritta (Nome e Cognome) __________________________________________________
genitore o esercitante potestà genitoriale de/la bambino/a ________________________________
______________________________________________________________________________
nato/a ________________________________________ il _______________________________
residente in ______________________ via/piazza ____________________________ n° _______
telefono abitazione n° ____________________________
telefono ufficio n° _______________________________
telefono cellulare n° _____________________________
che frequenta la classe _____________ sez.__________ della scuola ______________________
_______________________________________________ per l'anno scolastico ______/ ______
ll/la bambino/a è presente in mensa nei seguenti giorni:
L M
M
G
V
CHIEDE
la somministrazione al/alla proprio/a figlio/a di: (barrare la casella interessata)
− Dieta speciale per allergia o intolleranza alimentare
a tal fine si allega:
• certificato del medico curante (Pediatra di Libera Scelta) con diagnosi ed elenco alimenti da
escludere dall'alimentazione
− Dieta speciale per celiachia
a tal fine si allega:
• certificazione del medico curante (Pediatra di Libera Scelta) con diagnosi
− Dieta speciale per altre condizioni permanenti
a tal fine si allega:
• certificazione del medico curante (Pediatra di Libera Scelta) con diagnosi ed elenco
alimenti da escludere dall'alimentazione
Data: __________________
Firma del genitore o affidatario che esercita la potestà genitoriale: __________________________
______________________________________________________________________________
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART.13 D. LGS. 196/2003
Gentile Signore/a,
desideriamo informarla che il D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dati
personali” prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati
personali.
Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e
trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Pertanto, ai sensi dell'art. 13 del
D.Lgs 196/2003, le formiamo le seguenti informazioni:
1) i dati da lei forniti verranno trattati per la seguente finalità: somministrazione di dieta
speciale o di dieta di transizione, adattamento della tabella dietetica del centro cottura,
interventi di sorveglianza nutrizionale da parte del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione
della ASL competente per il territorio;
2) il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale/informatizzato;
3) il conferimenti dei dati è obbligatorio al fine di predisporre la dieta speciale o la dieta di
transizione;
4) il diniego a fornire i dati personali e a sottoscrivere il consenso non consentirà di
predisporre a suo figlio/a la dieta;
5) i dati saranno utilizzati dai dipendenti comunali incaricati del trattamento, dal personale
della ditta gestore del servizio di ristorazione presso le scuole, dal personale sanitario del
Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione della ASL competente per territorio;
6) il trattamento effettuato su tali dati sensibili sarà compreso nei limiti indicati dal Garante per
finalità di carattere istituzionale;
7) i dati non saranno oggetto di diffusione;
8) in ogni momento potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai
sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 196/2003;
9) il titolare del trattamento è il Comune di competenza o la Scuola privata.
Data: __________________
Firma del genitore o affidatario che esercita la potestà genitoriale: __________________________
______________________________________________________________________________
Istruzione per la riconsegna del modulo
La richiesta, con allegato il certificato del medico curante ed elenco alimenti da escludere dalla
dieta, deve essere recapitata all'ufficio competente del Comune di appartenenza della scuola
pubblica o all'amministrazione scolastica se si tratta di scuola privata/paritaria.
MODULO B
(Da compilarsi da parte del Pediatra di Libera Scelta)
ESEMPIO DI CERTIFICATO CON LE MINIME INDICAZIONI NECESSARIE PER DIETE
SPECIALI AI FINI DELLA RISTORAZIONE SCOLASTICA
Data ___________________
Si certifica che il bambino/a _______________________________________
M
F
Nato /a il ______________________________________ presenta:
ALLERGIA ALIMENTARE: _______________________________________________________
INTOLLERANZA ALIMENTARE: __________________________________________________
CELIACHIA:
MALATTIA METABOLICA/DEFICIT ENZIMATICO: ____________________________________
Si richiede pertanto una dieta priva dei seguenti alimenti:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Timbro e firma del Pediatra
…....................................................
MODULO C
(Da compilarsi da parte dell'ufficio comunale competente/scuola privata)
MUDULO DI COMUNICAZIONE AL SIAN
di dieta speciale per motivi sanitari per il servizio di refezione scolastica
L'ufficio competente del Comune di __________________________________________________
L'amministrazione scolastica della scuola _____________________________________________
in ___________________________________ via/piazza _______________________ n°_______
telefono n°________________________________ fax n° ________________________________
Richiede per l'anno scolastico: _____ /_____
Elaborazione di dieta speciale (n° richieste allegate: ________ )
Richiesta di validazione di dieta speciale (già predisposta da personale qualificato).
(A tal fine allegare menù comprensivo di grammature e ricette)
Data: __________________
Firma: _______________________
Da consegnarsi entro il mese di Dicembre (e comunque entro 60 giorni dall'acquisizione di ogni
certificato) di ogni anno, corredato da fotocopia di richiesta di dieta speciale (Modulo A) e di
certificato del Pediatra di Libera Scelta