Modulo Pallanuoto Carpi partita FIN

Nuoto U.I.S.P. Sandro Cabassi A.s.d. – Carpi (MO)
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Sede sociale: Via Genova n.°1 – 41012 – Carpi (MO) – Telefono 059-654958
Sede Piscina: Piazzale delle Piscine, 3 – 41012 – Carpi (MO) – Telefono 059-691365
Partita IVA n.° 02072320365
Codice Fiscale n.° 81004040366
FEDERAZIONE ITALIANA NUOTO
SETTORE PALLANUOTO
Colore della calottina ________
Campionato Regionale Emilia Romagna ____________________________________
Elenco giocatori società NUOTO U.I.S.P. SANDRO CABASSI A.S.D. – CARPI (MO)
Per la partita del giorno ___________________________ a __________ (___)
Calottina
N°
Giocatore
N° della
Tessera
F.I.N.
Formazione iniziale
(indicare il Cap. ed il
Vice)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Accompagnatore _______________________
N° della tessera FIN __________________
Tecnico sul piano vasca ___________________ N° della tessera FIN ________________
Medico di servizio _______________________ N° della tessera ____________________
Dirigente di servizio* _____________________ N° della tessera FIN ________________
Presidente ________________________________ N° della tessera FIN _________________
Il capitano della squadra
Arbitro/i
________________________________
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N.B. Il presente modello è parte integrante del verbale di gara.
C.A.P. 41012 – Piazzale delle Piscine 3 - Tel. 059/691365 – Tel. 059/654958 – Cell. 338/9800440
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