Protocollo operativo per la prevenzione e il contenimento delle

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Protocollo operativo per la
prevenzione e il contenimento
delle infezioni ospedaliere.
SSD Igiene Ospedaliera
2015
Revisione n°1
Anno 2016
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Protocollo operativo per la prevenzione e il contenimento delle infezioni ospedaliere
Predisposizione Nov.2014
• UO Igiene Ospedaliera :
Responsabile: Dr.ssa Franca De Cristofaro
• Direzione Sanitaria di Presidio :
Dirigente Medico : Dr.Enrico Tricoci
Approvazione Maggio 2015
• Direttore Sanitario
Dr.Antonio Picerno
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Un protocollo è un elaborato scritto che formalizza,
rispetto all’obiettivo fissato, la successione di un insieme
di azioni con le quali l’operatore sanitario raggiunge un
determinato obiettivo.
Attraverso questo strumento è possibile valutare la
qualità dell’assistenza erogata infatti esso:
•indica le condizioni nelle quali viene erogata (struttura),
con quali procedure viene erogata (processo) e le
modificazioni delle condizioni di salute attese (esiti).
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Misure per la prevenzione
Classificazione delle raccomandazioni CDC, 1981
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CATEGORIA I : MISURE VIVAMENTE RACCOMANDATE
Misure largamente sostenute da studi clinici controllati che dimostrano
la loro efficacia nella riduzione del rischio di infezione ospedaliera e
considerate utili dalla maggior parte degli esperti del settore. Queste
misure vengono giudicate adattabili alla maggior parte degli ospedali
e sono considerate di facile applicabilità.
CATEGORIA II : MISURE MODERATAMENTE RACCOMANDATE
Misure sostenute da studi clinici che ne suggeriscono o ne dimostrano
la validità, ma condotti in istituzioni non rappresentative di tutti gli
ospedali.
Vengono comprese anche le misure non sudiate adeguatamente,
ma supportate da forti motivazioni teoriche. Sono giudicate di facile
applicabilità, ma non tali da rientrare negli standard di ogni ospedale.
CATEGORIA III : MISURE SCARSAMENTE RACCOMANDATE
Misure proposte da alcuni ricercatori, autorità ed organizzazioni, ma
per le quali mancano evidenze o motivazioni teoriche sufficienti per
sostenerle.
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Efficacia/inefficacia delle misure di prevenzione e di controllo
Nel 1981 furono valutate le misure di prevenzione e controllo più utilizzate fino ad allora negli ospedali
americani e furono suddivise in:
Categoria I: Misure di sicura efficacia
•Sterilizzazione
•Lavaggio e disinfezione mani
•Cateterismo urinario a circuito chiuso
•Sorveglianza dei cateteri venosi
•Tecniche sterili per l’abbigliamento in Sala Operatoria e per la medicazione delle ferite
•Chemioprofilassi perioperatoria per interventi contaminati
•Sorveglianza delle apparecchiature di respirazione assistita.
Categoria II: Misure ragionevoli suggerite dall’esperienza
•Isolamento dei pazienti infetti
•Educazione sanitaria
Categoria III: Misure di efficacia dubbia o sconosciuta
•Disinfezione di pavimenti, muri, lavandini
•Luci o raggi ultravioletti
•Nebulizzazione
•Flussi di aria
•Chemioprofilassi perioperatoria per interventi puliti
•Campionamento ambientale routinario
•Filtri terminali per la terapia intravenosa
Il personale sanitario che svolge la propria attività in ambito ospedaliero può favorire la diffusione delle
Infezioni Ospedaliere e a sua volta contrarre malattie da agenti biologici (infezioni ospedaliere
occupazionali).
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STRUMENTI PER LA PREVENZIONE : I PROTOCOLLI OPERATIVI
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L’assistenza sanitaria è un’attività complessa cui contribuiscono in molti e che si svolge in un
contesto in cui sono presenti anche variabili che interagiscono e si influenzano reciprocamente.
Le attività si svolgono in contesti diversi (reparti intensivi , degenze ordinarie , pronto soccorso….)
e su pazienti diversi. I servizi erogati sono rivolti al paziente che, oltre a riceve una serie di
interventi terapeutici e diagnostici , sono legati alle pratiche assistenziali infermieristiche e
all’accoglienza alberghiera.
L’insieme di queste attività produce risultati di diverso tipo in termini di risultato (esito clinico), di
processi di cura-assistenza sulla salute della persona (esito o risultato) , uso efficiente delle
risorse in modo da raggiungere il massimo risultato con le risorse disponibili (processo) ,
soddisfazione del paziente (esito percepito).
L’origine multifattoriale delle infezioni ospedaliere ( I.O.) o meglio delle infezioni correlate
all’assistenza ( I.C.A.) individua la problematica come molto complessa dalla quale estrapolare le
singole variabili (tipo di paziente, tipo di procedura, livello di rischio, livello di invasività, livello di
preparazione professionale) al fine di evidenziare non solo la molteplicità dei fattori in gioco,ma
anche, e soprattutto, gli elementi critici.
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Il Comitato per il controllo delle infezioni ospedaliere ( C.I.O.)
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Il Ministero della Sanità con la Circolare 20 dicembre 1985, n. 52, ha elaborato le linee guida in
tema di lotta contro le infezioni ospedaliere, in linea con le raccomandazioni dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità.
La composizione del Comitato è espressamente indicata nella Circolare 52/1985 "il Comitato,
coadiuvato dal Direttore Sanitario comprende almeno un rappresentante delle altre aree
funzionali, ma gli esperti in igiene, in malattie infettive ed in microbiologia costituiscono le figure
essenziali, così come è fondamentale la figura del dirigente del personale infermieristico.
Il Comitato ha designato un ristretto gruppo operativo cui affidare specifiche mansioni attinenti al
programma: due medici igienisti della Direzione Sanitaria,due assistenti sanitari , un microbiologo,
un infettivologo, quattro collaboratori professionali sanitari esperti in prevenzione e controllo delle
infezioni ospedaliere , un farmacista ospedaliero,un dirigente medico del presidio di
Pescopagano.
Il gruppo operativo partecipa ai lavori del comitato.
L’articolazione della struttura funzionale su due livelli ha individuato nel Comitato la "Commissione
tecnica" responsabile della lotta contro le infezioni ospedaliere con funzioni prevalentemente di
indirizzo e sorveglianza.
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Il C.I.O. dell’A.O.R. S.Carlo di Potenza, inteso come organismo collegiale di
integrazione è stato istituito con :
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D.D.G.n°1007 del 05/06/1998 ( “Presa d’atto del programma per il controllo e
la sorveglianza delle Infezioni Ospedaliere. Nomina del Comitato
Responsabille”) e succ. modifiche e integrazioni .
D.D.G. n°559 del16/09/2011 (modifica composizione ).
D.D.G n°506 del 27/09/2016 . Comitato per il controllo e sorveglianza delle
infezioni ospedaliere (CIO) dell’AOR S. Carlo di Potenza . (modifica
composizione).
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Comitato per il Controllo e la sorveglianza delle infezioni ospedaliere
(CIO) dell’AOR S. Carlo di Potenza - D.D.G n°506 del 27/09/2016 a)
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Gruppo organizzativo aziendale CIO : Componenti
Direttore sanitario con funzioni di coordinamento (Dr.Antonio Picerno)
Dirigente medico responsabile S.S.D. Medicina preventiva, Igiene
Ospedaliera e sicurezza igienico sanitaria (Dr.ssa Franca De Cristofaro)
Dirigente medico igienista (Dr.Enrico V.Tricoci )
Direttore SIC Malattie Infettive (Dr.Giulio De Stefano)
Dirigente medico U.O.C.Laboratorio Analisi (Dr.Vito Pafundi)
Dirigente Farmacista ( Dr.ssa Floriana Centore)
Dirigente medico responsabile S.S.D.Qualità , Risk management e
Accreditamento (Dr.ssa Angela Pia Bellettieri)
Dirigente medicina del lavoro (Dr.Salvatore Laurita)
Direttore U.O.C.GestioneTecnico Patrimoniale (Ing.Giuseppe Spera)
Dirigente medico responsabile S.S.D. Presidio Ospedaliero di Pescopagano
(Dr. Mario Russo)
Collaboratore Professionale Sanitario esperto in prevenzione e controllo
delle infezioni ospedaliere (Dr.Vito Milione)
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b)) Gruppo operativo CIO: componenti
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Dirigente medico igienista (Dr.ssa Teresa Maria Guarino)
Dirigente medico igienista (Dr.Enrico V.Tricoci )
Dirigente biologo (Dr.ssa Teresa Lopizzo)
Dirigente medico SIC Malattie Infettive ( Dr.Luigi Armignacco)
Dirigente Farmacista (Dr.Giuseppe Romaniello)
Infermiere Collaboratore Professionale Sanitario esperto in prevenzione e
controllo delle infezioni ospedaliere ( Dr.ssa Carmela Bruno)
Infermiere collaboratore Professionale Sanitario esperto in prevenzione e
controllo delle infezioni ospedaliere ( Dr.ssa Maria Tedesco )
Infermiere collaboratore Professionale Sanitario esperto in prevenzione e
controllo delle infezioni ospedaliere ( Dr.ssa Pasqualina Sarli)
Assistente sanitario ( Dr.Antonio Santapaga )
Assistente Amministrativo con funzioni segretariali ( Sig.ra Francesca Lasorella)
Partecipano ai lavori del CIO,di volta in volta,ove necessario ,i responsabili dei relativi
settori o loro delegati .
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Gruppo Organizzativo
Compiti es:
•Valutare e approvare il piano annuale di PCI.
•Rivedere e approvare le direttive di PCI.
•Identificare le aree di intervento.
•Valutare e promuovere procedure.
•Garantire la formazione del personale riguardo
PCI.
•Esaminare e fornire suggerimenti alle UU.OO.
durante le indagini ecc…..
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Guppo operativo
Compiti es:
• Sviluppare direttive e procedure scritte relative alla
lotta alle ii.oo.
• Revisionare le procedure già emanate.
• Predisporre un piano di PCI e ottenere
l’approvazione del CIO (Gruppo Organizzativo).
• Organizzare e gestire la sorveglianza
epidemiologica di cui produrre reportisca al CIO
( Gruppo Organizzativo).
• Fornire consulenza alle UU.OO.relativamente alla
lotta alle ii.oo. ecc……….
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Referenti per il CIO : Dirigenti Medici e Infermieri delle UU.OO. Aziendali
Dirigenti Medici e infermieri delle singole UU.OO. Individuati dai Direttori
/Responsabili che provvederanno con cadenza annuale ad aggiornare i
nominativi e a darne comunicazione formale alla Direzione Sanitaria di
Presidio, essi hanno il compito di:
• tradurre nelle proprie realtà le politiche di prevenzione e controllo delle IO
dell'azienda ;
• individuare i problemi relativi alle IO inerenti la propria U.O. ;
• promuovere e realizzare interventi nelle proprie realtà;
• verificare i risultati dei processi di lavoro e dell’appropriatezza nell’utilizzo
delle risorse;
• predisporre linee guida di buona pratica e monitoraggio delle stesse ;
• nel sospetto/certezza di una infezione nosocomiale /cluster epidemico
l’U.O. interessata avvierà l’indagine epidemiologica avvalendosi del dirigente
medico e del personale infermieristico di reparto già designato dal Direttore
della U.O., contestualmente ne darà segnalazione al CIO c/o la Direzione
Sanitaria di Presidio, alla SSD Medicina preventiva, Igiene ospedaliera e
sicurezza igienico sanitaria mediante apposita scheda . (allegato 1 ) . La
SSD Med. Prev,Igien,Osp,e Sic Igien. Sanit.attiverà il gruppo operativo del
CIO e la SSD di Microbiologia .
• La U.O. provvederà inoltre a compilare e ad inviare alla Direzione Sanitaria
,ove ne ricorrano le condizioni ,la notifica obbligatoria di sospetta /accertata
malattia infettiva - diffusiva (DM 15/12/1990 ).
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Referenti Medici e infermieri delle UU.OO.dell’AOR S.Carlo
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Potenza
UU.OO.
Medici
infermieri
Medicina del Lavoro
Masi Antonio
Rofrano Giuseppina
Endoscopia
Rizzi Massimiliano
Sibilani Giulia
Hospice
-------------------------------------------
--------------------------------------
Anestesia e Rianimazione
-------------------------------------------
--------------------------------------
Cardiochirurgia
Cavone Michele
Angerame Maria
Cardioanestesia e Rianimazione Cardiologica
-----------------------------------------
---------------------------------------
Cardiologia Emodinamica
Ferrigno Maria Luisa
Ciotola Pasqualina
Cardiologia Medica
Ciotola Pasqualina
Cardiologia Riabilitativa
Ciotola Pasqualina
Chirurgia Generale
Iside Giovanni
Amati Antonio
Chirurgia D'Urgenza
Pastore Mauro
Santarsiero Rocchina
Chirurgia Senologica
Di Santo Pina
Mossucca Eleonora
Dermatologia e M.T.S.
Viola Luciano
lovallo rocchina
Endocrinologia
Pistone Sergio
Tripaldi Rosaria
Ematologia
Filardi Nunzio
Fabio Lucia
Geriatria
Mascolo Saverio
Demingo Rosina
Day Hospital Oncologico
Centro Diabetico
Anatomia Patologica e Citodiagnostica
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Laboratorio analisi
Litotrissia
Malattie Infettive
Tonsiello
Pepe
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-------------------------------------------------
Santomauro Domenico
Iacovino Carmela
Neonatologia
Pesce Simona
D'Andrea Enza
Nefriologia e Dialisi
-------------------------------------
----------------------------------------------------
Neurochirurgia
Di Biase Francesco
Corona Graziella - Pascale Giuseppina
Neurologia
-------------------------------------
------------------------------------------------------
Oculistica
Canosa Marinella
Del Gesso Antonio
Oncologia Medica
-----------------------------------
-------------------------------------------------------------
Ostetricia e Ginecologia-Ost. E gin. Ind. Oncol.
---------------------------------
------------------------------------------------------------
Otorinolaringoiatria
Bucci Giuseppe
Sabia Donatina
Ortopedia
----------------------------------
---------------------------------------------------------
Traumatologia
------------------------------------
---------------------------------------------------------
Pronto soccorso-Accettazione e Med. D'Urgenza
-------------------------------------
--------------------------------------------------------
Medicina Legale
Medicina Interna
Medicina Nucleare
Medicina Fisica e Riabilitativa
Servizio Ummunotrasfusionale
Neuroradiologia
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Pediatria
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--------------------------------------------------
Pneumologia
Tobia Nello
Ruggiero Emilia Concetta
Reumatologia
Molonari Maria
Vaccaro Carmela
Urologia
------------------------------------------
--------------------------------------------------
Utic
Luzzi Vincenzo
Picerni Raffaella
Chirurgia Toracica
------------------------------------------
-----------------------------------------------------
Chirurgia Vascolare
-------------------------------------------
-----------------------------------------------------
Radiologia - Radiologia d'Urgenza
Pescopagano
UU.OO. SSD
Medici
Infermieri
Ortopedia
Scarano Antonio
Altera Maria Vittoria
Neurologia
Schettino Marilena
Altera Maria Vittoria
Med. Fisica e Riabilitativa
Giano Giuseppe Roberto
Farenga Rosa
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AZIENDAOSPEDALIERA REGIONALE “ SAN CARLO”
Ospedale “ S. Carlo” di Potenza
Ospedale “S. Francesco di Paola” di Pescopagano
Via Potito Petrone – 85100 Potenza - Tel. 0971 - 61 11 11
Codice Fiscale e Partita IVA – 01186830764
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SSD IGIENE OSPEDALIERA-CIO
SCHEDA DI SEGNALAZIONE DI INFEZIONE OSPEDALIERA
U.O. di _________________________ Cartella clinica n°_____________
COGNOME E NOME DEL PAZIENTE_______________________________NATO/A IL____/_____/______ M □ F□
LUOGO DI NASCITA______________________________(PR.____________ )
DATA DI AMMISSIONE ____/___ /____ ;
CONDIZIONI PATOLOGICHE DI BASE____________________________________________
________________________________________________________________________
DATA IN CUI SI È MANIFESTATA L’INFEZIONE ______/_____/_______
LOCALIZZAZIONE DELL’INFEZIONE:
□ CUTANEA
□ RESPIRATORIA
□ URINARIA
□ INTESTINALE
□ GENERALIZZATA (batteriemia/sepsi)
□ ALTRA specificare_____________________________________
EZIOLOGIA:
□ BATTERICA
□ VIRALE
□ MICOTICA
□ SCONOSCIUTA_____________________________________
□ ALTRA (SPECIFICARE )__________________________
SE SONO STATI EFFETTUATI ACCERTAMENTI MICROBIOLOGICI, INDICARE:
coltura______________data___/___/___microrganismo isolato ______________
coltura______________data___/___/___microrganismo isolato ______________
IL PAZIENTE E’ STATO SOTTOPOSTO A :
INTERVENTI CHIRURGICI DATA ____/_____/______TIPO_________________________
DATA ____/_____/______TIPO_________________________
CATETERISMO VESCICALE
DATA INIZIO_____/_____/_____
ANTIBIOTICO TERAPIA
DATA INIZIO_____/_____/_____
CHEMIOTERAPIA
DATA INIZIO_____/_____/_____
RADIOTERAPIA
DATA INIZIO_____/_____/_____
ALTRI TRATTAMENTI (specificare)_____________________________________________
DATA INIZIO _____/_____/_____
Antibioticoresistenza No□ SI□ se si a quali farmaci_________________
DATA RILEVAZIONE ___/____/____ FIRMA E TIMBRO del Direttore / Resp. della U.O._________________________
Da inviare al CIO c/o Direzione Sanitaria di Presidio e SSD Medicina preventiva , Igiene Ospedaliera e Sicurezza Igienico Sanitaria
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Procedura aziendale per l’organizzazione di una indagine
di prevalenza
Studio descrittivo di prevalenza puntuale
• I dati devono essere raccolti nello stesso giorno
all’interno di uno stesso reparto ;
• La raccolta dati all’interno di ogni ospedale deve
essere concentrata il più possibile e completata in
un tempo ristretto (max 1 settimana).
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• Il CIO ( gruppo organizzativo) Identifica gli
interventi.
• Coordinano lo studio il Dirigente medico
Resp. della SSD Med.Prev. ,Igiene Osp.e
sicur.igen.sanitaria coadiuvato dal dirigente
Medico di Direzione Sanitaria di Presidio che
coordina il gruppo operativo e promuove lo
svolgimento dello studio all’interno del
presidio ospedaliero;
• I Rilevatori sono : Medici e/o infermieri
appositamente addestrati che raccolgono i
dati e li validano in collaborazione con il
gruppo di operativo dello studio e con il
microbiologo.
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Indagine di prevalenza
Figure coinvolte :
• Comitato Controllo Infezioni
Ospedaliere (CIO);
• Coordinatore dello studio ;
• Rilevatori ;
• Referente medico della U.O.;
• Referente infermieristico della U.O.;
• Referente laboratorio di microbiologia;
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Fasi di uno studio
• Fase preliminare
– Verificare la diagnosi;
– Stabilire se gli esami di laboratorio
confermano la diagnosi;
– Valutare se le informazioni riportate sono
corrette ;
– Utilizzare i criteri internazionali per la
identificazione delle infezioni nosocomiali
(avvalersi dei criteri CDC attuali);
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• Fase della raccolta dei dati
La fonte dei dati per la rilevazione è rappresentata
dalla consultazione di:
Cartelle cliniche ( accertandosi che vi siano esami
di laboratorio)
Cartelle infermieristiche e/o consegne
infermieristiche
Registro delle temperature
Registro delle terapie
Intervista al personale medico e infermieristico
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• FASE
della formulazione e verifica delle ipotesi
-Paragonare i malati (casi) con i sani (controlli)
per quanto concerne l’esposizione alla fonte di
infezione sospetta ;
-Valutare i rischi relativi per i soggetti esposti e
non ;
-Quando possibile, cercare di confermare i dati
epidemiologici con i test di laboratorio (su
campioni di sangue, feci, cibi sospetti ecc.).
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• FASE di elaborazione,analisi e diffusione dei dati
-Ricercare eventuali casi addizionali (identificare casi
non segnalati).
-Verificare la reale applicazione dei protocolli
aziendali esistenti, esistenza di protocolli interni al
reparto (quindi di eventuale revisione di questi),
controllo dei processi di sterilizzazione, supervisione
in reparto e/o sala operatoria riguardo il corretto
utilizzo dei DPI, lavaggio delle mani ecc.
- Assemblare i dati ottenuti e interpretare i risutati;
-Prendere una decisione sulle ipotesi considerate
(alla fine dell’indagine, tutti i dati a nostra
disposizione dovrebbero corrispondere ad una sola
ipotesi.
• INTERVENTI E FOLLOW-UP
Secondo quanto richiesto
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• Rapporto sull’indagine
Al termine dell’indagine verrà steso un rapporto
da sottoporre all’attenzione della Direzione
Sanitaria e SSD Medicina Preventiva, Igiene
Ospedaliera e Sicurezza Igienico Sanitaria e del
CIO che deve includere:
Fonte dei dati ,
Descrizione dei casi,
Descrizione dell’indagine e dei sopralluoghi
effettuati,
Discussione dei fattori che hanno provocato le
infezioni,
Valutazione delle misure di controllo utilizzate,
Raccomandazioni per la prevenzione di episodi
simili.
Una relazione conclusiva sull’indagine avvenuta
sarà fatta pervenire al direttore dell’U.O. coinvolta,
alla D.S. che la estenderà al CIO.
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Il meccanismo di diffusione di una patologia infettiva (infezione ospedaliera oppure
comunitaria) richiede essenzialmente 3 elementi:
1) Sorgente
2) Ospite
3) Trasmissione
1. SORGENTE: in ospedale può essere rappresentata da pazienti, operatori
sanitari,volontari, visitatori.
•
Altre sorgenti di microrganismi infettanti possono essere la flora endogena del paziente stesso e gli
oggetti inanimati contaminati (materiali, presidi, disinfettanti ecc.).
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2. OSPITE: la resistenza ai microrganismi patogeni varia da soggetto a soggetto.
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Alcuni individui possono essere immuni alle infezioni o essere in grado di
resistere alla colonizzazione di un agente infettante; altri, esposti allo stesso
agente, possono stabilire una relazione di tipo commensalistico e diventare
portatori asintomatici; altri ancora possono sviluppare una malattia clinicamente
manifesta.
I fattori dell’ospite quali l’età, le malattie predisponenti, alcuni trattamenti antibiotici
e/o immunosoppressivi e una violazione dei meccanismi di difesa causata da
fattori come interventi chirurgici, anestesia e cateteri a dimora possono rendere il
paziente più suscettibile alle infezioni.
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3. TRASMISSIONE:
Precauzioni Universali o Standard
da utilizzare nell’assistenza di tutti i pazienti indipendentemente dalla diagnosi di ricovero. Rappresentano la
prima strategia di prevenzione e controllo delle infezioni correlate all’assistenza.
•lavare le mani dopo ogni contatto con liquidi organici, sangue, secrezioni, escrezioni ed oggetti contaminati;
– lavare le mani prima e dopo l’uso di guanti ;
– lavare le mani tra un paziente e il successivo;
– usare i guanti non sterili per toccare sangue, liquidi organici, secrezioni, escrezioni ed oggetti
contaminati;
– usare mascherine e occhiali o visiere per proteggersi durante le procedure che possono generare
schizzi (interventi chirurgici, punture arteriose etc);
– maneggiare lo strumentario contaminato con protezioni;
– controllare la pulizia ambientale;
– maneggiare la biancheria contaminata in modo da evitare spargimenti (usare contenitori resistenti
ed impermeabili), fatto ciò non è necessaria una separazione tra biancheria infetta e non;
•usare i camici aggiuntivi quando si effettuano procedure che possono comportare vistose contaminazioni
degli indumenti abituali (schizzi, spruzzi di sostanze organiche);
•porre attenzione ai taglienti: non rincappucciare, non togliere gli aghi con le mani, cercare di non passare di
mano in mano i taglienti, usare i contenitori specifici per il loro smaltimento; denunciare prontamente gli
incidenti (tagli, punture o esposizione di mucose a liquidi organici);
•gestire correttamente i rifiuti;
•usare la camera singola solo per pazienti che non mantengono l’igiene ambientale.
Misure aggiuntive, oltre quelle Standard, devono essere applicate a specifici tipi di pazienti
considerando che in ospedale i microrganismi sono trasmessi attraverso diverse modalità e lo
stesso germe può essere trasmesso per più di una via.
Le principali vie di trasmissione sono : contatto, goccioline, aerea, vettori e veicoli (questi ultimi due
hanno un ruolo poco significativo nella trasmissione delle infezioni ospedaliere tipiche).
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Trasmissione per contatto:
E’ il più importante e frequente modo di trasmissione delle infezioni correlate
all’assistenza .
Si parla di trasmissione per contatto diretto e per contatto indiretto.
♦ La prima modalità di trasmissione comporta un contatto diretto tra la superficie di
due corpi ed il trasporto fisico di microrganismi da una persona colonizzata od
infetta ad un ospite suscettibile. La trasmissione per contatto diretto può anche
verificarsi tra due pazienti dei quali uno funge da sorgente e l’altro da ospite.
♦ La seconda modalità di trasmissione, per contatto indiretto, comporta il contatto di
un ospite suscettibile con oggetti contaminati come strumentario, aghi, medicazioni,
mani non lavate e guanti non sostituiti tra un paziente e l’altro.
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Trasmissione tramite goccioline (droplet)
E’ di fatto una forma di trasmissione per contatto, tuttavia, il meccanismo di trasferimento dei
patogeni all’ospite è differente da quello per contatto diretto e indiretto.
Le goccioline sono prodotte dal soggetto fonte principalmente
attraverso la tosse, gli starnuti, parlando o durante l’esecuzione di alcune
procedure come broncoscopia e aspirazione bronchiale. La trasmissione avviene
quando le goccioline che contengono microrganismi prodotti dall’individuo infetto
sono inviate a breve distanza (fino a 1 m )attraverso l’aria e depositate sulle congiuntive, le
mucose nasali o la bocca dell’ospite.
Poiché le goccioline non restano sospese (nell’aria), per prevenirne la
trasmissione non sono richieste particolari ventilazioni o trattamenti dell’aria: ciò
significa che la trasmissione mediante goccioline non deve essere confusa con
la trasmissione per via aerea.
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Trasmissione per via aerea
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Avviene per disseminazione, sia di nuclei di goccioline (piccole particelle
di dimensione di 5 micron o meno, di goccioline evaporate contenenti
microrganismi che rimangono sospese nell’aria per lunghi periodi di
tempo) sia di particelle di polvere contenenti l’agente infettivo. per le
misure di isolamento in ospedale
I microrganismi trasportati in questo modo possono essere ampiamente
dispersi
dalle correnti d’aria ed essere inalati da un ospite suscettibile, nella
stessa stanza o a più distanza dalla sorgente in rapporto a fattori
ambientali. Per questa ragione, per prevenire la trasmissione per via
aerea, sono necessari particolari trattamenti dell’aria e idonea
ventilazione.
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Trasmissione tramite veicoli comuni contaminati
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Come cibo, acqua, medicazioni, presidi ed attrezzature
Trasmissione mediante vettori
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Come zanzare, mosche,topi ed altri animali..
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MISURE DI PREVENZIONE
Igiene delle mani
L’igiene delle mani è la prima misura di prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza.
Le mani degli operatori sono il veicolo più comune per la trasmissione di microrganismi da un paziente
all’altro,da una parte all’altra del corpo dello stesso paziente , da operatore a paziente.
La cute dell’uomo è normalmente colonizzata da batteri: sulle mani è stata rilevata una flora batterica
cutanea residente ed una flora batterica cutanea transitoria che può essere trasmessa con le
mani :
es:stretta di mano,visita clinica,ecc…
es:medicazione ferite,inserimento catetere ,ecc..
es.manipolazione rifiuti a rischio infettivo,manipolazione di liquidi peritoneale,pleurico ecc..
es.cambio di lenzuola,modifica velocita’ di infusione ecc..
Infatti, la mano prende :
dal paziente: dalla cute ,dalle ferite infette, dal pus,dalle secrezioni….
dal personale sanitario :dal viso, dal corpo ,dalle mani ,dai vestiti….
la mano contamina :
pazienti operatati,bambini ,malati gravi,malati cronici,anziani..
la mano infetta :
attrezzature sanitarie ,biancheria pulita,bagni, piatti e posate..
la mano trasferisce:
dalle lenzuola ,dalla biancheria sporca ,dagli asciugamani umidi,da bacinelle, lavandini ,bagni ….
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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LAVAGGIO DELLE MANI ED USO DEI GUANTI
Il LAVAGGIO DELLE MANI: le mani devono essere immediatamente lavate
o se si verifica un accidentale contatto con il sangue, fluidi corporei,secreti, escreti e
oggetti contaminati, anche se l’operatore ha indossato i guanti.
o lavare le mani subito dopo la rimozione dei guanti e ogni qualvolta avvengano contatti
con il paziente, per prevenire il trasferimento di microrganismi ad altre persone o
all’ambiente.
Per prevenire infezioni crociate, può essere necessario lavare le mani durante
o procedure effettuate su differenti zone del corpo dello stesso paziente.
Per il lavaggio routinario delle mani deve essere usato un normale detergente;
l’antisettico deve essere utilizzato in particolari situazioni (per es. controllo di
episodi infettivi, epidemie e prima di eseguire procedure invasive sul paziente).
La cute delle mani deve essere mantenuta in buone condizioni e le unghie devono
essere corte e prive di smalto. Durante l’attività non è consentito portare anelli, bracciali o
altri monili.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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USO dei GUANTI:
•
I guanti devono essere utilizzati qualora si venga a contatto con liquidi biologici, cute non integra,
oggetti contaminati.
•
Devono essere sostituiti durante procedure effettuate sullo stesso paziente, se si entra in contatto
con materiale che può contenere un’alta concentrazione di microrganismi.
•
Devono essere immediatamente rimossi dopo l’uso per evitare di inquinare oggetti esuperfici
ambientali.
•
Devono essere rimossi prima di assistere un altro paziente.
•
Devono essere sostituiti quando si rompono o si verifica una lacerazione.
L’USO DEI GUANTI NON SOSTITUISCE IL
LAVAGGIO DELLE MANI
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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Per ridurre il rischio di trasmissione dei microrganismi in ospedale vengono impiegate varie misure di controllo
delle infezioni. Queste misure compongono gli elementi fondamentali delle precauzioni di isolamento.
a)
•
•
•
•
COLLOCAZIONE DEL DEGENTE
L’adeguata collocazione del paziente è una componente importante delle misure di
isolamento.
La camera singola è necessaria per prevenire la trasmissione per contatto diretto ed indiretto quando il
paziente-fonte ha un basso livello igienico, contamina l’ambiente, o non è collaborante nell’osservare le
misure di controllo delle infezioni (per es. persone con stato mentale alterato).
Quando è possibile, collocare il paziente in camera singola e se non disponibile, il paziente infetto va
collocato con un adeguato compagno di stanza : pazienti infettati dallo stesso organismo possono
condividere la stessa camera, a condizione che non siano infettati da altri
microrganismi potenzialmente trasmissibili e che la probabilità di reinfezione con lo stesso organismo sia
minima. Questa condivisione di stanze è chiamata anche “coorte di pazienti” .
Infine per le malattie a trasmissione aerea e per la tubercolosi polmonare le linee guida del CDC
prevedono la collocazione del degente in camera singola, con servizi igienici, dotata dei seguenti
requisiti:
• pressione negativa rispetto alle aree circostanti;
• da 6 a 12 ricambi di aria/ora;
• appropriato deflusso di aria all’esterno o filtrazione ad alta efficienza dell’aria prima della sua immissione
in altre aree dell’ospedale.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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b) TRASPORTO DEI PAZIENTI INFETTI
•
•
La limitazione del movimento e del trasporto di pazienti infetti con microrganismi
virulenti o epidemiologicamente importanti, e la garanzia che tali pazienti
abbandonino la loro camera solo per motivi essenziali, riducono la possibilità di
trasmissione di microrganismi in ospedale.
Quando è necessario il trasporto è importante che:
1. il paziente indossi o usi appropriate misure di barriera (per es. mascherine) per ridurre la
possibilità di trasmissione di microrganismi ad altri pazienti ,al personale, a visitatori e per ridurre
la contaminazione dell’ambiente;
2. il personale del servizio in cui il paziente deve essere condotto sia avvertito del suo arrivo e delle
precauzioni che devono essere usate;
3. i pazienti vengano informati circa i modi in cui possono aiutare a prevenire la trasmissione dei
loro microrganismi infettanti ad altre persone .
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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C) D.P.I e ABBIGLIAMENTO
Diversi tipi di mascherine, occhiali e schermi facciali vengono indossati da soli o in
combinazione per fornire adeguate misure di protezione.
Il personale ospedaliero deve indossare queste misure di barriera (DPI ) durante le attività
assistenziali che possono generare schizzi di sangue, fluidi corporei secrezioni o escrezioni, al fine
di proteggere le mucose degli occhi, del naso e della bocca . La mascherina chirurgica con o senza
visiera è monouso e pertanto deve essere eliminata subito dopo l’utilizzo (non deve mai essere
abbassata sul collo).
La maschera total-face è riutilizzabile e può essere lavata e disinfettata dopo l’uso.Per la
prevenzione della TBC in ospedale la nuova regolamentazione, in vigore dal luglio 1995, fornisce
un’ampia gamma di dispositivi respiratori approvati nelle linee-guida dei CDC (Center for Diseases
Control).
IL CAMICE: deve essere utilizzato per proteggere cute ed indumenti da materiale biologico. Il
camice deve essere scelto in base al tipo di attività da svolgere, per quelle da effettuare in asepsi è
d’obbligo l’utilizzo di camici sterili.
Il camice sporco deve essere rimosso il più in fretta possibile e successivamente va eseguito il
lavaggio delle mani.
Camici impermeabili, calzari, sovrascarpe ecc, sono indossati per prevenire la contaminazione degli
abiti e per proteggere la cute del personale dall’esposizione al sangue e ai liquidi biologici.
Camici monouso sono indossati dal personale durante l’assistenza di pazienti infettati con
microrganismi epidemiologicamente importanti: in tale evenienza occorre rimuovere il camice e
lavare le mani prima di abbandonare l’unità del malato. (Non sono tuttavia disponibili dati sufficienti
circa l’efficacia dell’impiego di camici a questo fine ).
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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D) STRUMENTI E ATTREZZATURE PER L’ASSISTENZA AL PAZIENTE
Molti fattori quali la capacità di tagliare, pungere o produrre lesioni in altro
modo(siringhe, aghi, bisturi, e altri strumenti taglienti) nonché la probabilità
di contaminazione con materiale infetto, la gravità delle malattie associate, e
la resistenza ambientale dei patogeni coinvolti, determinano l’opportunità o
l’indispensabilità di porre particolare cura nel trattamento e smaltimento
dell’attrezzatura usata per l’assistenza al paziente. I presidi medici o gli
strumenti riutilizzabili “critici” per l’assistenza al paziente (cioè strumenti che
normalmente penetrano tessuto sterile o il sistema vascolare) e gli strumenti
“semi-critici” (cioè strumenti che vengono in contatto con le mucose)
contaminati, devono essere i primi obbligatoriamente sterilizzati ,i secondi
obbligatoriamente disinfettati o anche sterilizzati dopo l’uso, per ridurre il
rischio di trasmissione dei microrganismi ad altri pazienti. Gli strumenti “non
critici” (cioè strumenti che vengono in contatto con la cute integra)
contaminati con sangue, fluidi corporei, secrezioni, escrezioni devono essere
decontaminati, puliti e disinfettati dopo l’uso. I materiali a perdere (monouso)
contaminati devono essere maneggiati e trasportati in modo tale da ridurre il
rischio di trasmissione di microrganismi e da diminuire la contaminazione
ambientale nell’ospedale; lo smaltimento di tali strumenti deve tener conto
delle regolamentazioni vigenti e delle direttive dell’ospedale.
Il tipo di procedimento disinfettante è determinato dallo strumento e dal suo
uso specifico, dalle raccomandazioni della casa costruttrice, dalla politica
dell’ospedale, dalle linea-guida aziendali sulla sterilizzazione.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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E) BIANCHERIA E LAVANDERIA
Sebbene la biancheria sporca possa essere contaminata con microrganismi patogeni, il
rischio di trasmissione di malattie è trascurabile, se essa viene maneggiata, trasportata e
lavata in modo da evitare la diffusione di microrganismi a pazienti, personale ed ambiente.
I metodi per la manipolazione, trasporto e lavaggio della biancheria sono determinati
dalle politiche dell’ospedale e dalle linea-guida aziendali sulla raccolta della biancheria
sporca.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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F) PIATTI, BICCHIERI, E ALTRE STOVIGLIE
Non è necessaria alcuna precauzione speciale per piatti, bicchieri, tazze e altre
stoviglie. Per i pazienti sottoposti a misure di isolamento possono essere usati piatti e
stoviglie sia monouso, sia riutilizzabili. La combinazione di acqua calda e detersivo
usata nelle lavastoviglie ospedaliere è sufficiente per decontaminare piatti, bicchieri,
tazze e altre stoviglie.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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G) PULIZIA ROUTINARIA E TERMINALE
La camera o l’unità del paziente intesa come letto, comodino e tutte le attrezzature
usate dal paziente sottoposto a misure di isolamento basate sul tipo di trasmissione,
devono essere pulite/decontaminate usando le stesse procedure impiegate per i
pazienti sottoposti alle Precauzioni Standard.
Revisione n°1
Anno 2016
2015
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Precauzioni oltre quelle standard da applicare nella trasmissione per via aerea
•
pazienti affetti (o sospettati di esserlo) da malattie che si trasmettono attraverso piccole particelle
(inferiori a 5 micron), anche a lunga distanza, attraverso l’aria
Misure da adottare
•
porre il paziente in camera singola con pressione negativa dell’aria e monitorizzazione della
stessa; assicurare da 6 a 12 ricambi di aria per ora, scarico appropriato dell’aria all’esterno o
filtrazione ad alta efficienza; tenere la porta chiusa; ove ciò non fosse possibile si può procedere
alla sistemazione in coorte;
•
indossare protezioni respiratorie quando si entra nella stanza di paziente con Tbc attiva sospetta
o accertata
•
il personale recettivo non dovrebbe entrare in camere di pazienti con accertata o sospetta
varicella o morbillo senza usare la maschera
•
limitare il trasporto di pazienti e far loro usare la mascherina
•
per la Tbc sono previste percauzioni aggiuntive.
Esempi di malattie comprese
•
morbillo
•
varicella (incluso lo zoster disseminato, vedi oltre)
•
tubercolosi (richiede altre precauzioni).
Revisione n°1
Anno 2016
2015
43
Precauzioni per malattie trasmesse da goccioline
•
pazienti affetti (o sospettati di esserlo) da malattie trasmesse da grandi goccioline (oltre i 5
micron).
Misure da adottare
•
porre il paziente in camera singola; ove ciò non sia possibile si può ricorrere alla sistemazione in
coorte, assicurando la separazione spaziale di almeno 1 metro tra i pazienti ed eventualmente i
visitatori indossare le maschere se ci si avvicina a meno di un metro dal paziente limitare il
trasporto del paziente ed eventualmente fargli usare la maschera
•
meningiti, polmoniti, sepsi da Haemophilus influenzae tipo b meningiti, polmoniti, sepsi da
Neisseria meningitidis ,
•
difterite
•
polmonite da Mycoplasma
•
pertosse
•
peste polmonare
•
scarlattina in bambini e neonati
•
polmoniti streptococciche
•
influenza
•
parotite
•
rosolia
•
Adenovirus (richiede altre precauzioni)
Revisione n°1
Anno 2016
2015
44
Precauzioni per contatto
•
per pazienti affetti (o sospettati di esserlo) da malattire trasmesse mediante contatto diretto
o contatto indiretto con oggetti dell’ambiente circostante
Misure da adottare
•
porre il paziente in camera singola; ove ciò non fosse possibile procedere alla sistemazione in
coorte
•
indossare guanti (non sterili) se si entra in stanza
•
rimuovere i guanti prima di lasciare la camera e lavare le mani con antisettico/antimicrobico
•
usare camice pulito aggiuntivo se si è a rischio di contatto sostanziale col paziente
•
limitare il trasporto del paziente
•
usare attrezzature riservate al singolo paziente (altrimenti disinfettare dopo l’uso)
•
usare precauzioni per evitare resistenza alla vancomicina.
•
infezioni gastrointestinali, respiratorie, della cute o delle ferite o colonizzazione con batteri
multiresistenti
•
infezioni enteriche da C. difficile
•
infezioni da E.Coli enteroemorragico per pazienti incontinenti
•
infezioni da Shigella, epatite A, Virus respiratorio sinciziale, infezioni virali enteriche in neonati o
bimbi
•
infezioni cutanee da Herpes Simplex, impetigine, grandi ascessi non protetti, ulcere da decubito,
pediculosi,
•
Zoster (disseminato o in paziente immunocompromesso)
•
congiuntiviti virali o emorragiche.
Revisione n°1
Anno 2016
SSD Igiene Ospedaliera 2015
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Is o la m e n to
s tr e tto
CAMERA
P R IV A T A
Is o la m e n to
c o n ta tto
Is o la m e n to
r e s p i ra to ri o
Is o la m e n to
tb c
Is o la m e n to
d re n a g g i
s e c re z io n i
Is o la m e n to
e n te r i c o
Is o la m e n to
sangue
li q .o r g a n ic i
S ì, p e r t o c c a r e
no
no
S ì, p e r toc c a r e s a n g u e e
m a t e r ia le in f e t t o
liq u id i o r g a n ic i
Sì
MASCHERA
Sì
G UAN TI
Sì
C A M IC I
Sì
S ì, s e p o s s ib i le
s p orc ars i
no
S ì, s e p o s s ib il e
s p orc ars i
s p orc ars i
s p orc ars i
S ì , s e p o s s ib i le s p o r c a r s i
MANI
L a v a g g io d o p o
co ntatto c on
p a z ie n t e
c o n t a tt o c o n
p aziente
c o n t a tt o c o n
p a z ie n t e
c on tatto c on
p a z ie n t e
c o ntatto c on
p a z ie n t e
co ntatto c on
p a z ie n t e
L a v a g g i o d o p o c o n t a tt o
c o n p a z ie n t e
M A T E R IA L E
T r a tt a m e n t o
s e p ar a to
T ratta m e n to
L a v a g g io
e d is in f e z io n e o
e lim in a z io n e
s e p ar a to
s e p ar a to
T ra tt a m e n t o s e p a r a t o
S m a l tim e n t o in
c o n t e n it o r i
r ig id i R ig id i p e r
t a g k i e n ti e / o
p u n g en ti s en za
r in c a p p u c c ia r e
tag kien ti e /o
p u n g en ti s en za
r in c a p p u c c ia r e
rig id i R ig id i p e r
tag k ie n ti e /o
p u n g e n ti s e n z a
rin c a p p u c c ia r e
S m a ltim e n t o in c o n t e n it o r i
r ig id i R ig id i p e r t a g k i e n t i
e/o p u n g en ti s en z a
r in c a p p u c c i a r e
C O N T A M IN A T O
AGHI
Revisione n°1
Anno 2016
s ep ar ato
s e p ara to
R ig id i p e r
tag k ie n ti e /o
rig id i R ig id i p e r
tag k ie n ti e /o
S m a ltim e n t o in
c o n t e n i t o ri
t a g k ie n ti e / o
r in c a p p u c c i a r e
2015
46

Protocollo operativo per la prevenzione e il contenimento delle

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