Resezione endoscopica dell`early gastric cancer e ricerca
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Resezione endoscopica dell`early gastric cancer e ricerca
HER2Club in gastric cancer Resezione endoscopica dell’early gastric cancer e ricerca transazionale nel cancro gastrico Renato Cannizzaro Concludiamo questo ciclo di newsletter affrontando due temi molto dibattuti in Gastroenterologia Oncologica e cioè il trattamento endoscopico dell’early gastric cancer e la ricerca transazionale nel cancro gastrico. Il trattamento endoscopico dell’EGC L’early gastric cancer (EGC) è un adenocarcinoma confinato alla mucosa o alla sottomucosa indipendentemente dalla presenza o meno di metastasi linfonodali. Questa neoplasia è caratterizzata dal 90% di sopravvivenza a 5 anni a differenza del cancro gastrico avanzato che ha una sopravvivenza del 35%. L’incidenza di metastasi linfonodali nell’EGC è di circa 3% nell’intramucoso, il rischio aumenta a circa il 20% quando c’è invasione della sottomucosa. L’EGC in media ha un tempo di progressione di 37 mesi prima di sviluppare un cancro avanzato. I pazienti con EGC sono più giovani e hanno sintomi da più tempo dei pazienti con cancro gastrico avanzato. Casi selezionati di EGC, che rispondano a specifici criteri endoscopici e anatomopatologici, sono da considerarsi suscettibili di resezione endoscopica, piuttosto che chirurgica, con intenti di radicalità. La fig 1 riporta i criteri per la resezione endoscopica radicale: Con il contributo educazionale di I fattori di rischio di metastasi linfonodali nell’EGC sono: l’età <60 anni; la morfologia depressa; l’ulcera di diametro >2 cm; l’istotipo indifferenziato; l’invasione linfatica; l’invasione sottomucosa >500 μm e il fenotipo gastrico mucinoso. Recenti studi hanno evidenziato che i risultati della Resezione Mucosa Endoscopica (EMR) per quanto riguarda la resezione en-bloc, la completezza della resezione e la sopravvivenza a 5 anni siano sostanzialmente sovrapponibili a quelli della Dissezione Sottomucosa Endoscopica (ESD) in caso di EGC <10 mm e pertanto nelle lesioni <10 mm è consigliabile l’EMR mentre in presenza di lesioni comprese tra 10 e 20 mm è opportuno l’impiego della ESD ma è ancora possibile utilizzare anche la EMR, per lesioni >20 mm è direttamente proponibile l’impiego della ESD. Una recente metanalisi su un totale di 3.806 lesioni, di cui 1.734 sottoposte a ESD e 2.072 ad EMR, ha confermato l’efficacia e la superiorità della ESD per resezione en-bloc, completezza della resezione, radicalità terapeutica e tasso di recidive locali; per l’EMR il minor tasso di emorragia intraprocedurale, la perforazione e il tempo operativo; non sono state osservate differenze statisticamente significative per quanto riguarda l’overall bleeding risk e la mortalità globale. L’introduzione dell’ESD ha condotto ad una significativa riduzione del tasso di lesioni potenzialmente suscettibili di resezione chirurgica e del rate di resezioni endoscopiche non curative. Un EGC con potenziali metastasi linfonodali potrebbe essere trattato con la dissezione laparoscopica dei linfonodi dopo trattamento endoscopico della lesione senza eseguire una gastrectomia; questa combinazione di trattamenti consente la completa resezione endoscopica della neoplasia gastrica e la determinazione istologica dello status linfonodale. Le principali complicanze della Resezione Endoscopica sono rappresentate dall’emorragia e dalla perforazione. Per quanto riguarda la EMR il sanguinamento costituisce la complicanza più frequente (1,5-24%). La perforazione non è particolarmente comune (0,8- 2,1% ). Nell’ESD l’emorragia tardiva si verifica nel 4-7% dei pazienti. La stenosi è una complicanza rara che può manifestarsi in caso di dissezione in sede iuxtacardiale o antro-pilorica. Infine è indicato un follow-up endoscopico per almeno 5 anni più assiduo durante il primo anno (3-6-12 mesi). Concludendo questa parte è possibile affermare che la diagnosi precoce del cancro gastrico ed il trattamento delle lesioni in fase early comporta un netto miglioramento della prognosi rispetto alle forme avanzate. La ricerca transazionale nel cancro gastrico La ricerca transazionale può permettere una caratterizzazione clinico-patologica, immunologica, genetica e proteomica dei pazienti con carcinoma gastrico per una valutazione prognostica più accurata. A tal fine la conservazione in Biobanche di materiale bioptico gastrico e di sangue periferico diventa un punto essenziale nello studio della patologia gastrica neoplastica. A tutt’oggi nessun marcatore molecolare si è dimostrato, da solo, in grado di dare chiare e definitive indicazioni per una diagnosi predittiva e realmente precoce del cancro gastrico. È necessario pertanto associare fra loro diversi marcatori che identifichino un processo biologico fondamentale nella progressione verso il cancro gastrico. Studi in corso stanno valutando la possibilità di associare marcatori diversi al fine di premettere una diagnosi precoce e influenzare la sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico. Con il contributo educazionale di Conclusioni Lo studio di recettori quale l’HER-2 ha permesso l’utilizzo di farmaci che hanno prolungato la sopravvivenza e il Gastroenterologo-Oncologo deve conoscere le nuove possibilità terapeutiche al fine di poter far parte attivamente del team che si occupa del paziente con carcinoma gastrico. Bibliografia essenziale Participants in the Paris Workshop. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc 2003; 58: S3-S43. Soetikno R, Kaltenbach T, Yea R, Gotoda T. Endoscopic mucosal resection for early cancers of upper gastrointestinal tract. J Clin Oncol 2005; 23: 4490-8. Hirasawa T, Gotoda T, Miyata S, Kato You, Shimoda T et al. 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