Lega Italiana Touch Rugby A.S.D. PARTE RICHIEDENTE – da

MODULO TESSERAMENTO SOCI ORDINARI
ANNO ATTIVITA'
Lega Italiana Touch Rugby A.S.D.
Associazione Sportiva Nazionale per la gestione e lo sviluppo del Touch Rugby I.R.B.
PARTE RICHIEDENTE – da compilare da parte del richiedente
Nome
Cognome
Nato a
Prov
il
Codice Fiscale
Residente a
CAP
In via
Tel
N.
email
Il sottoscritto chiede il tesseramento per l'anno sopraindicato a Lega Italiana Touch Rugby ASD e dichiara di accettare lo
statuto, il regolamento, le normative del CONI e tutte le normative emanate dai predetti oltre al regolamento interno LITR
per i soci. Dichiara inoltre di essere in possesso di idonea certificazione medica per l’attività sportiva praticata in corso di
validata' al momento della compilazione di questo modulo.
La quota di tesseramento annuale e' di 40 euro.
ed e' comprensiva di tesseramento con Centro Nazionale Sportivo Libertas, assicurazione personale, assicurazione nel
caso di eventi sportivi organizzati o coordinati da LITR (dove espressamente indicato), sconti e offerte da parte dei
fornitori ufficiali LITR.
DATI PER BONIFICO QUOTA ASSOCIATIVA – il tesseramento non sara' valido fino alla ricezione della quota. Nel
caso di quota consegnata a mano al responsabile il tesseramento entrera' in vigore alla mezzanotte del giorno di
tesseramento.
Bonifico bancario intestato a Lega Italiana Touch Rugby ASD codice iban IT06 J033 5901 6001 0000 0068 509
indicare nella causale nome, cognome e la parola chiave “tesseramento”.
PARTE ASSOCIATIVA – parte da compilare a carico dell'associazione
Richiesta ricevuta da
Primo Tesseramento
il
o gia' tesserato
Anno primo tesseramento
Societa' o Gruppo di Appartenenza se presente
DATA e FIRMA
Richiedente
Sede di rappresentanza:
Stadio Augusteo
Via Maganza 17
35042 Este Padova
DATA e FIRMA
per approvazione tesseramento
Presidente Lega Italiana Touch Rugby
Sede operativa e ricezione comunicazioni:
Via Cal di Sopra 1
31015 Scomigo Treviso
Email: [email protected]