Diapositiva 1 - Dipartimento di Prevenzione (ULSS 20, Verona)

Attualità sul task shifting in Sanità Pubblica
Allargare le competenze dei nuovi professionisti della prevenzione
Verona 22 settembre 2014
ESPERIENZE AVANZATE
DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA
IN AMBITO OSPEDALIERO
Macchi L., Bosco P., Corona E., Passeri O., Pecorino M.,
Scanu A., Signani L. - Milano
FONDAZIONE IRCCS CA’ GRANDA – OSPEDALE POLICLINICO
PRONTO SOCCORSO GENERALE
Accessi 2013 Pronto Soccorso

Triage e post triage

Emergenza
53109
Area rossa (2 postazioni monitorate)
3 Ambulatori codici gialli
27902

22744
Codici Bianco - Verde:
3 Ambulatori
Ambulatorio specialistico
Generale
Ostetrico
Pediatrico

Psichiatria

Isolamento

Astanteria
Area allettati (17 posti)
Area seduti (10 posti)

Servizi
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CASE MIX PRONTO SOCCORSO
Area PS
Accessi 2013 t. 53109
Rossi
Gialli
Verdi
3%
Bianchi
medicina
chirurgia
urologia
psichitria
fast trak
1% 2%
13%
31%
27%
37%
53%
33%
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CITTADINO E PRONTO SOCCORSO
Progetto di ricerca “Oltre l’emergenza,” 2010 in collaborazione con la
facoltà di Sociologia dell’università Bicocca di Milano:
Motivazione che ha indotto l’utente a rivolgersi al PS:
% campione di
600 utenti
Possibilità di eseguire tutte le visite e gli esami necessari
41,5%
Soluzione più rapida
33,5%
Struttura più vicina
30,2%
Impossibilità di attendere il medico di famiglia
17,4%
Soluzione più economica
2,1%
Sfiducia nel medico di base
0,9%
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SOVRAFFOLLAMENTO………
Asplin 2003,
Forero, 2011;
ACEP, CAEP
PROBLEMA MONDIALE
Coinvolge prevalentemente i pazienti con codici minori che
rappresentano il 30-60% degli accessi a seconda dei paesi e dei
sistemi di triage utilizzati
EFFETTI SOVRAFFOLLAMENTO
Outcome
avversi
Qualità
Incremento
eventi avversi
Riduzione
soddisfazione
Accessibilità Ps
Perdite per
l’Ente
Conseguenze sullo
staff
Ritardi
nei >n. allontanati
trattamenti
>eventi
sentinella
Episodi di violenza vs.
operatori
Ritardi
nei Dirottamento
trasferimenti
ambulanze
>contenzioso
legale
Demotivazione e burn
out
Emergency Care Journal, Sovraffollamento in Pronto Soccorso, analisi del fenomeno e proposte di gestione, giugno 2010
Senso di impotenza e disagio degli operatori vs. l’utenza “……ho smontato
alle 13.30, torno alle 21.00 e trovo ancora in attesa di visita numerosi utenti che ho
registrato stamattina. Non so proprio cosa dire a queste persone…..”
Infermiera Policlinico Milano
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PROGETTO PROFILI DI PRESA IN CARICO:
MATERIALI E METODI



Gruppo di lavoro multidisciplinare
Revisione letteratura
Analisi dati di flusso
- distribuzione codici
- tempi di attesa e permanenza
- indicatori di qualità



Analisi modelli organizzativi
Introduzione di correttivi mirati
Verifica risultati
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ANALISI CASE MIX PRONTO SOCCORSO
Attesa media 2013
Attesa verdi
verdi
107
verdi > 2 ore
74
Ore permanenza 2013
dimessi
ricoverati
3526
2571
5
Rossi
18
202
4408
Gialli Verdi Bianchi
(0.8)
13267
(8-16)
9,23
8,26
10266
(16-24)
3,55
2,41
Esito 2013
Dimissione
Ricovero interno
allontanati dal triage
allontanati dopo la visita
N.
38733
7179
3771
1192
%
73
13,5
7,1
2,2
1,16
0,57
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ANALISI CASE MIX PRONTO SOCCORSO
Giunge per….
ferite
astenia
cefalea
dispnea
piressia
altra sintomatologia
verde
bianco
1257
796
648
849
917
4642
Totale
82
27
42
21
50
981

Caratteristiche utenza: ultrasessantacinquenni 30% accessi

N. e tipologia di prestazioni (indagini diagnostiche, trattamenti)

Tempi di attesa e permanenza per singoli motivo d’accesso

Esito
1339
823
690
870
967
5623
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ACCOGLIENZA/TRIAGE
…..“Non possiamo risolvere i nostri problemi
con la stessa mentalità che abbiamo usato
quando li abbiamo creati”……
(Albert Einstein )
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PROFILI DI PRESA IN CARICO
Viene per…
Piressia
Cardiopalmo
Dolore toracico
Dolore addominale
Problemi urologici
Totale
verdi
917
287
470
4078
805
6557
bianchi
50
1
12
115
43
221

Trasformare l’attesa da passiva ad attiva (A. Andreucci ANIARTI 2010)

Perfezionamento fast track già operativi (13.000 utenti/anno)

totale
967
288
482
4193
848
6778
Progetto Profili di presa in carico infermieristica al triage, operativo dal
2011 (circa 7000 utenti/anno)
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PROFILI DI PRESA IN CARICO





Accettazione anagrafica e triage infermieristico
Identificazione pazienti eleggibili: utenti con codice verde afferenti
al Pronto Soccorso per dolore toracico, dolore addominale,
cardiopalmo, problemi urologici, piressia
Posizionamento accesso venoso periferico, esecuzione in fase di
triage delle prestazioni/diagnostiche previste dal profilo
Informazione all’utente e gestione dell’attesa. Rivalutazione clinica e
strumentale sistematica
Rivalutazione codice di priorità in presenza di esami alterati.
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PROFILI DI PRESA IN CARICO
Dolore addominale
•
•
•
•
Emocromo, gluc., SGOT, SGPT, elettroliti , urea, creat.
Colelitiasi: indici di stasi
Presenza di disuria e febbre: urostix
donna in età fertile: gravindex
Cardiopalmo
• ECG
• Emocromo, elettroliti
Dolore toracico
• ECG
• Emocromo, PCR, troponina, creat., glicemia, CPK
• Epigastralgia: enzimi epatici, amilasi, lipasi
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PROFILI DI PRESA IN CARICO
Problemi urologici
• Urostix, emocromo elettroliti, urea creat.
• Donna in età fertile, dolore reno-uretrale: test di gravidanza
• Anticoagulanti orali: PTT, APTT, INR
Piressia
• Febbre Isolata /disuria: emocromo, PCR, urea, sodio, potassio,
creat., glicemia
• Sintomi gastrointestinali : SGPT, lipasi. fosfatasi alcalina
• Disuria, lombalgia: urostix
• Donna in età fertile: dispnea, tosse, catarro, dolore toracico
atipico: SGPT, lipasi, fosfatasi alcalina, test di gravidanza
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RISULTATI

Efficacia dei fast track

Miglioramento della presa in carico

Soddisfazione utenti (no reclami, numerosi encomi)

N. di allontanati (0,2%) < alla media (7,1%)

Identificazione precoce della morbosità non emersa
sindrome coronarica acuta
aritmie
sepsi
urgenza di chirurgia addominale
Insufficienza renale
TOTALE

64
12
15
8
3
102
Riduzione del tempo medio di permanenza per singolo profilo
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RISULTATI

N. accessi invariato (totale e per singolo profilo)

Frequente aggiunta di esami

Ricovero per profilo febbre (47%)

Richiesta RX/ecografia addome al 90% dei pazienti

Governance e monitoraggio puntuale

Elevati tempi di attesa globali

Ampliamento profili

Aggiunta indagini radiologiche

Modelli americani (golden seven)
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DAL MONDO SCIENTIFICO…..
La collaborazione tra medici e infermieri migliora la qualità
dell’assistenza sanitaria erogata…..


Aumento della motivazione di tutto il personale sanitario e del grado di
soddisfazione lavorativa con riduzione dello stress lavorativo
Miglioramento della presa in carico, identificazione precoce dei problemi
rapidità di diagnosi, prevenzione delle complicanze

Miglioramento della soddisfazione dei pazienti

Riduzione dei reclami da parte degli utenti

Miglioramento dell’assistenza e degli outcome

Promozione della continuità assistenziale
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“Gli individui fanno i gol, ma sono le
squadre a vincere le partite” (Zig Ziglar)
GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE
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BIBLIOGRAFIA
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
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personale medico e infermieristico sulla qualità dell’assistenza sanitaria erogataTempo di
Nursing 64/2013 Collegio IP.AS.VI di Brescia
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Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, Lind L, Göransson KE, Ehrenberg A, Asplund K, Castrén M, Farrohknia
N., A systematic review of triage-related interventions to improve patient flow in emergency
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A. Andreucci, N. Colamaria, N. Picchi, A. Merola, da “attesa passiva” ad “attesa attiva”, il Modello di
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