Dichirazione di accettazione - Centro Europeo Formazione e

SPETT.LE C.E.F.O.
VIA ALFONSO BORELLI, 5
00161 ROMA
DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE
AL PROGETTO LEONARDO DA VINCI “WHITE”
Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome) ________________________________________________________
Nato/a a ___________________________.il ______________ e residente a _________________________
in Via ________________________________________________ n.° ______________________________
ESSENDO VINCITORE
della borsa di studio per tirocini all’estero previste dal Progetto “WHITE” promosso
Programma settoriale Leonardo da Vinci Lifelong Learning Programme (LLP)
nell’ambito del
DICHIARA
ai sensi degli artt.nn.46-47 D.P.R. n.445/2000, e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni
non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 D.P.R. 445/2000:
•
•
•
•
•
•
di aver preso visione del bando di selezione pubblicato;
di essere in possesso dei requisiti formali richiesti dal Bando così come dichiarato nel Modulo di
partecipazione e nel Curriculum Vitae;
di non aver già usufruito in passato di contributi Leonardo da Vinci PLM;
di non usufruire, nel periodo di tirocinio, di altri finanziamenti per soggiorni all’estero, erogati da fondi
dell’Unione Europea;
di non possedere la cittadinanza del Paese dove si va a svolgere il tirocinio;
di essere / non essere persona disabile riconosciuta ai sensi della L.n.104/92
(barrare la dicitura che non interessa)
DICHIARA INOLTRE CHE
in qualità di vincitore della borsa di studio Leonardo da Vinci, si impegna a:
§
§
§
§
Presentare entro il termine perentorio di 7 giorni dalla data di pubblicazione della graduatoria su
esplicita richiesta da parte dell’organizzazione, la dichiarazione di accettazione della borsa di studio
che potrà essere consegnata a mano o inviata a mezzo raccomandata A/R al C.E.F.O. come
specificato dal bando;
partecipare all’incontro informativo di Roma prima della partenza;
partecipare a tutte le attività formative secondo le modalità previste dal progetto;
in caso di rinuncia alla borsa prima della partenza o di interruzione del tirocinio, rimborsare per intero
all’ente promotore gli acconti delle eventuali spese già sostenute in relazione alla realizzazione
dell’intervento formativo.
AUTORIZZA
ai sensi del D.Lgs. 196/2003 il C.E.F.O. al trattamento dei dati personali per le finalità del progetto.
Allegare alla presente:
Certificazione ai sensi della L.n.104/92 di riconoscimento handicap
(solo per i candidati disabili)
LUOGO E DATA
____________________________
FIRMA
_____________________________