Attestazione del datore di lavoro

Istruzioni per la compilazione del modulo:
Indennità di perdita di guadagno
Attestazione del datore di lavoro
(per donne disoccupate senza l’indennità di disoccupazione)
N. AVS
1. Identità dell’assicurata
1. Cognome
2. Nome/i
3. Data di nascita
4. Domicilio e
indirizzo esatto
nubile
5. Stato civile
coniugata
vedova
divorziata
Rapporto di lavoro Per rispondere alle seguenti domande fa stato ciò che prevaleva immediatamente prima della fine
del rapporto di lavoro
6. Genere del rapporto di lavoro
a tempo pieno
a tempo parziale
lavoro a domicilio
limitato
ausiliario
stagionale
tirocinio
7. Durata del rapporto di lavoro
illimitato
su chiamata
temporaneo
dal
al
Durata degli impieghi nel corso degli ultimi due anni
8. Nel caso di un’interruzione del lavoro di almeno un mese, utilizzare una nuova riga
dal
al
Reddito totale soggetto all’AVS
Fr.
Fr.
Fr.
Fr.
Fr.
Fr.
9. Redditi
Si prega di allegare i conteggi di salario o altri certificati salariali degli ultimi 12 mesi
Ultimo salario mensile:
Fr.
L’ultima data in cui l’assicurato/a ha ottenuto
a
è stata il
la 13 mensilità di Fr.
una gratificazione di Fr.
è stata il
Ultimo salario orario:
Salario di base/
ora
Fr.
318.752 i
Cancellare
3.05
Indennità per
vacanze
Indennità per
giorni festivi
%
20'000
13° mensilità
Gratificazione
%
Salario orario
totale
%
Fr.
10Ki0059
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10. Assenze
Assenze nel corso degli
ultimi 12 mesi
dal
al
dal
al
dal
al
Malattia
Infortunio
Servizio militare o di
protezione civile
Vacanze non pagate
Altre assenze
Luogo/Data:
Indirizzo completo/Firma/Timbro del datore di lavoro
N. di tel.
Copie in allegato:
318.752 i
Cancellare
3.05
20'000
Conteggio dei salari degli ultimi 12 mesi (cifra 9)
10Ki0059
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