richiesta di sostituzione della vasca da bagno con piatto docc

Spettabile
Acer
Piazza della Resistenza, 4
40122 BOLOGNA
Oggetto: richiesta di sostituzione della vasca da bagno con piatto doccia a cura di Acer e spese
della proprietà.
Io sottoscritto ___________________________________________assegnatario dell’alloggio sito
in_____________________________________via________________________________n. _______
telefono_______________________codice alloggio _______________________________________
CHIEDO
che l’azienda provveda alla sostituzione della vasca da bagno con un piatto doccia.
Per poter usufruire di questo servizio allego:
− certificato d’invalidità permanente, pari al 100%, per motivi fisici, rilasciato dalla
competente Commissione;
− fotocopia del fronte e del retro della carta d’identità del portatore di handicap.
Rimanendo in attesa di una vostra risposta, porgo i migliori saluti.
____________________, _________________
luogo
data
__________________________
firma
Informazione di Acer al richiedente
Le precisiamo che l’autorizzazione per la sostituzione della vasca da bagno con il piatto doccia,
con spese a carico dell’utente, è sempre autorizzata da Acer, anche in assenza di uno stato di
handicap.
Informativa sulla tutela della privacy: decreto legislativo 196/2003
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa di Acer Bologna ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003
unitamente alle indicazioni relative ai diritti dell’interessato di cui all’art. 7 del medesimo decreto. Pertanto esprime
il suo consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali conferiti alla predetta azienda, nei
limiti, per le finalità, con le modalità e per la durata precisati nell’informativa.
Mod. PSG6-L Ed. 1 Rev. 4 del 19.09.2007
Pagina 1 di 1