Modulo di richiesta per pagamento pensione all`Estero

MOD. 13_27
Rev.0
MODULO DI RICHIESTA PER PAGAMENTO PENSIONE ALL’ESTERO
Il/la sottoscritto/a______________________________________________________________
Nato/a a_______________________________________________ in data ________________
Codice Fiscale
Residente in ___________________________________________________________________
(Indirizzo)
Citta’ _________________________________ Nazione ________________________________
Domiciliato/a in ________________________________________________Prov. _____________
Via _________________________________________________ N. ________ CAP _________
Tel. _________________________ Fax __________________ Cellulare __________________
RICHIEDE
l’accredito della pensione sul CONTO CORRENTE :
(barrare la casella interessata)
Conto corrente postale
Conto corrente bancario
APERTO PRESSO (indicare di seguito i dati del proprio Istituto di credito):
DENOMINAZIONE
AGENZIA
INDIRIZZO
INTESTATO A*:
COGNOME
NOME
*(l’accredito non può avvenire su un conto intestato ad un soggetto diverso da quello del beneficiario di pensione)
E’ opportuno accertare la correttezza dei dati con il proprio Istituto di credito, per evitare
spiacevoli inconvenienti ed inutili spese aggiuntive.
Codice BIC/SWIFT
Codice IBAN
Data___________________
Firma del Pensionato______________________
…………………………………………….……………………………………………….……………………………………………………………………
ENTE NAZIONALE DI PREVIDENZA ED ASSISTENZA DEI VETERINARI
VIA CASTELFIDARDO, 41 – 00185 ROMA -TEL. 06/492001 – FAX 06/49200357 – COD. FISC. 80082330582
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