modello domanda per sostituzione veicolo ncc

AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI BITRITTO
Oggetto: Sostituzione autovetture taxi e autoveicoli in servizio di noleggio auto e autobus con conducente
Il / La sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………
nato/ a …………………………. il ………………… nazionalità ……………... sesso M
F
C.F.: ……………………………………. residente a ………………………………………………..
via / piazza …………………………………………………….…………………… n° ……………..
tel. n° …………../…………………….. e- mail ……..……………………..……….@………..……
in qualità di legale rappresentante della Società:
………………………………………………………………………………………………………….
C.F.: ……………………………………. con sede legale a ………………………………………….
via / piazza ……………………………………………………………..…………… n° ……………..
titolare di licenza/autorizzazione n° ……………… rilasciata il ……………….……per il servizio di:
Taxi
Noleggio auto con conducente
Noleggio autobus con conducente
chiede
l’aggiornamento del suddetto titolo autorizzatorio in quanto:
l’autoveicolo attualmente in uso targato
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
viene sostituito con il seguente nuovo mezzo:
C:\Documents and Settings\utente\Desktop\MODELLI MODULISTICA MODIFICATI\MODELLO DOMANDA PER SOSTITUZIONE VEICOLO NCC.doc
TIPO
TELAIO
TARGA
N° POSTI
Note aggiuntive …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………………..………
Bitritto,........................................
IL/LA DICHIARANTE
…………………………………
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle
disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati
esclusivamente per tale scopo.
Allega alla presente:
- originale della licenza/autorizzazione;
- Copia versamento di € 20.00 per diritti di segreteria;
- in applicazione del D.P.R. 28.12.2000 n.445 art. 38 (L – R), copia fotostatica completa del
proprio documento di riconoscimento in corso di validità (quando la sottoscrizione non è apposta
in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell'istanza).
C:\Documents and Settings\utente\Desktop\MODELLI MODULISTICA MODIFICATI\MODELLO DOMANDA PER SOSTITUZIONE VEICOLO NCC.doc