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MODULO IDENTIFICAZIONE CLIENTE
Inviare all’indirizzo di posta elettronica [email protected] o al numero di fax
06.5189.9289
Vogliate cortesemente bonificare l'importo di Euro 1 a favore del beneficiario " CartaLIS IMEL S.p.A."
IBAN - Coordinate bancarie del conto
BBAN
Sigla Internazionale
Numeri di controllo
IT
01
CIN
ABI
CAB
Numero di conto
T
36000
03200
0A9H00000037
Ordinante/i… ……………………..………………………………………………………………………………………….………………….
Con causale per il beneficiario - Codice Fiscale (spazio) Pan carta Easy –
………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
Firma cliente (obbligatoria) ………………………………………………………….……………....….
Vi richiedo cortesemente di confermare l'avvenuto bonifico a CartaLIS IMEL S.p.A. ed attestare le mie generalità, ai sensi
della normativa antiriciclaggio come di seguito riportato:
ATTESTAZIONE DELLA
BANCA
Confermiamo con la presente che la disposizione di bonifico verrà da noi eseguita e che il/la sig/sig.ra
Nominativo
Cognome
Nome
Sesso
Data di nascita
Luogo di nascita
Nazionalità
Codice Fiscale
Indirizzo di residenza
Località e provincia
CAP
Documento di Identità
Numero Documento
Rilasciato da (Ente e Luogo)
Data Rilascio
□M
□F
□ Carta Identità □ Passaporto □ Permesso di soggiorno
□ Patente
Firma cliente (obbligatoria) …………………………………..……………………
è stato/a identificato/a ai sensi del DLgs 231/ 2007, a cura di nostro personale incaricato
TIMBRO E FIRMA DELLA BANCA