MODULO DI REGISTRAZIONE UTENTE AL NEGOZIO ELETTRONICO

REGISTRAZIONE AL NEGOZIO ELETTRONICO:
Punto Ordinante
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Il/La sottoscritto/a
(nome)
Nato/a il:
a:
(cognome)
Stato:
Provincia:
Comune:
Codice fiscale:
Tel:
E-mail:
PEC:
In qualità di
Fax:
dell’AMMINISTRAZIONE/ENTE/SOCIETÀ:
Indirizzo :
(Via e numero civico)
CAP:
Comune:
Codice fiscale/P. I. (dell’Amministrazione/Ente/Società):
CHIEDE
1. LA REGISTRAZIONE AL NEGOZIO ELETTRONICO DELLA CONVENZIONE PER LA
FORNITURA DI SALE STRADALE CON IL RUOLO DI PUNTO ORDINANTE
2. LA CREAZIONE DI UTENZE PER I RUOLI DI CUI ALL’ALLEGATO A)
(Barrare la casella solo se si richiede l’attivazione di altre utenze)(1)
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché
della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del
contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
¾ di essere autorizzato ad impegnare la spesa in nome e per conto dell'Amministrazione, dell’Ente o
della Società di appartenenza nei limiti dei poteri al sottoscritto conferiti (potere di inviare ordinativi
di fornitura per il Punto Ordinante);
Per eventuali necessità di abilitare ulteriori utenze successivamente alla presentazione della richiesta di registrazione, utilizzare il
modulo “REGISTRAZIONE AL SISTEMA: Richiesta nuove Utenze”.
1
Il presente modulo va compilato in ogni sua parte, stampato su cartaceo e scansionato, oppure
stampato con stampante pdf, firmato digitalmente dal Punto Ordinante e inviato tramite PEC
all’indirizzo: [email protected]
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¾ che l'Amministrazione, l’Ente o la Società di appartenenza sopra indicati rientrano tra quelli
autorizzati ad avvalersi delle Convenzioni, ai sensi del combinato disposto degli artt. 39 bis della
legge provinciale 19 luglio 1990 n. 23 e 39 bis della legge provinciale 16 giugno 2006 n. 3;
¾ di impegnarsi a comunicare tempestivamente al Gestore del Sistema qualsiasi evento
giuridicamente rilevante che dovesse riguardare la propria partecipazione al Sistema e qualsiasi
modifica dovesse interessare i dati forniti con la presente autocertificazione e, in particolare, la
eventuale perdita da parte dell'Amministrazione o Ente o Società di appartenenza dei requisiti
previsti dalla legge per l’accesso alle funzionalità del Negozio Elettronico, nonché l’eventuale
revoca dei poteri e/o delle autorizzazioni al sottoscritto conferiti e necessari per la registrazione,
l’accesso e/o l’utilizzo del Negozio Elettronico;
¾ di essere consapevole che l’utilizzo della sezione “Convenzioni” implica la piena conoscenza e
l’accettazione integrale ed incondizionata del contenuto della documentazione ivi pubblicata;
¾ di aver preso piena conoscenza e di accettare in ogni loro parte le informazioni e le disposizioni
pubblicate sul Sito per l’accesso e l’utilizzo del Negozio Elettronico;
¾ di essere consapevole che l’Utenza per l’accesso al Negozio Elettronico è personale, segreta e
riservata, impegnandosi a conservarla con la massima diligenza che ne garantisca la segretezza e
la riservatezza;
¾ di impegnarsi ad adottare, anche nei confronti dei propri collaboratori, tutte le misure tecniche ed
organizzative necessarie ad assicurare la riservatezza e la protezione della sua Utenza al fine di
evitare che altri soggetti possano venirne a conoscenza;
¾ di impegnarsi ad accedere, verificare e tenere sotto controllo assiduamente, e comunque tutte le
volte che si rivelerà necessario in funzione del proprio accesso al sito, la/le casella/e di posta
elettronica indicata/e nella presente domanda di registrazione nonché le aree telematiche
relative al Negozio Elettronico, accessibili tramite la propria Utenza;
¾ di essere consapevole del fatto che qualsivoglia atto, azione e/o fatto operato all’interno del
Negozio Elettronico tramite l’Utenza del Punto Ordinante sarà inequivocabilmente attribuito al
sottoscritto;
¾ di avere attentamente valutato il carattere innovativo delle modalità di acquisto previste dal
Negozio Elettronico e di conseguenza di esonerare espressamente – fatti salvi i casi di colpa grave
e/o dolo - il Gestore del Sistema da ogni e qualsivoglia responsabilità e/o richiesta di risarcimento
danni in qualsiasi modo derivanti dall’utilizzo del Negozio Elettronico o degli altri strumenti
telematici utilizzati nella procedura, nonché da ogni e qualsivoglia responsabilità e richiesta di
risarcimento per danni derivanti dall’utilizzo, dal mancato utilizzo, da malfunzionamenti o difetti
relativi ai servizi di connettività necessari a raggiungere attraverso la rete pubblica di
telecomunicazioni il Negozio Elettronico;
¾ che ogni eventuale comunicazione inerente la presente procedura di iscrizione e/o il Negozio
Elettronico e/o richieste di chiarimento e/o di integrazione della documentazione presentata,
nonché qualsiasi comunicazione necessaria per la partecipazione del sottoscritto al Negozio
Elettronico, si intende validamente effettuata, ad ogni effetto giuridico, all’indirizzo di posta
elettronica indicato dal sottoscritto.
¾ che i dati necessari per l’emissione delle fatture sono i seguenti:
Amministrazione/Ente/Società
Indirizzo :
(Via e numero civico)
CAP:
Tel:
Comune:
Fax:
E-mail:
Codice fiscale/P. I. dell’Amministrazione/Ente/Società:
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Preso inoltre atto di quanto disposto nel D.Lgs. 196/2003, il sottoscritto:
¾ dichiara di essere stato informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i
dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
¾ autorizza il Gestore del Sistema al trattamento dei dati sopra riportati, ai fini dell'abilitazione al
Negozio Elettronico;
(luogo e data)
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ELENCO RUOLI PER CUI SI RICHIEDE LA CREAZIONE DI UTENZE PER L’UTILIZZO
DEL NEGOZIO ELETTRONICO DELLA CONVENZIONE PER LA FORNITURA DI
SALE STRADALE
A) RUOLO PUNTO RICHIEDENTE
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
E-MAIL
CODICE FISCALE
E-MAIL
B) RUOLO ASSISTENTE PUNTO ORDINANTE
NOME
COGNOME
Ai fini della presente richiesta il sottoscritto, compiutamente consapevole delle sanzioni penali previste
nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del
D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento
eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato
emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 del D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
¾ di essere consapevole del fatto che l’utilizzo delle Utenze sopra elencate si svolge sotto il suo
diretto controllo e la sua responsabilità;
¾ di aver compiutamente informato le persone alle quali verranno assegnate le Utenze sopra
elencate, in merito alle modalità di utilizzo delle stesse, al regolamento di utilizzo e agli
adempimenti/obblighi loro derivanti dall’utilizzo dell’Utenza che verrà loro assegnata.
(luogo e data)