DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL`INFANZIA

Istituto Comprensivo Statale "N. SAURO"
Via Gibelli, 2 - 18100 IMPERIA
(tel. 0183/293440 fax 0183/293640)
[email protected] - [email protected]
www.icssauroimperia.org
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA PLESSO DI □ Via Armelio
□ Argine Destro
□ Viale Europa
_l_ sottoscritt_ _________________________________ in qualità di
(cognome e nome)
genitore
tutore
affidatario
CHIEDE l’ISCRIZIONE
dell’alunn_ _____________________________ ______________________________ sesso ‫ ‫‬M ‫ ‫‬F
(cognome )
(nome)
a codesta Scuola dell’Infanzia per l’a. s. 2014-15
chiede di avvalersi,
sulla base del piano dell’offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, del seguente orario:
□ orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure
□ orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali
□ orario prolungato delle attività educative fino a 50 ore alla settimana
chiede altresì di avvalersi:
□ dell’anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2012) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla
precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2014
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va
incontro in caso di dichiarazioni non corrispondente al vero, dichiara che
- l’alunn_ per il quale chiede l’iscrizione C.F. : __________________________________________
- è nat_ a ____________________________________________ il __________________________
Se lo studente non è nato in Italia, indicare l’età di arrivo in Italia
□1 anno □2 anni □3 anni □4 anni □5 anni
- è cittadino italiano altro (indicare nazionalità) _________________________________________
- è residente a ______________________________________________ (prov. ) _______________
Via/piazza _____________________________________________ n. ______ c.a.p. ____________
tel. ________ ______________ cell. ____________________ e-mail_________________________
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
‫ ‫‬SI ‫ ‫‬NO
- la propria famiglia convivente, escluso l’alunno sopraindicato, è composta da:
Rapporto di parentela
Cognome
Nome
Luogo di nascita
Data di nascita
Ulteriori informazioni richieste alla famiglia:
- L’alunno ha frequentato l’asilo nido?
‫ ‫‬SI ‫ ‫‬NO
- L’alunno usufruisce della mensa?
‫ ‫‬SI ‫ ‫‬NO
AUTORIZZAZIONE USCITE IN AMBITO TERRITORIALE
Il sottoscritt __ _____________________________________________ sotto la propria responsabilità
□ AUTORIZZA
□ NON AUTORIZZA
il/la proprio/a figlio/a a partecipare a uscite didattiche in ambito del territorio comunale durante l’orario scolastico, per l’intero
periodo di frequenza nella Scuola dell’Infanzia e manleva la scuola da responsabilità relative a comportamento non
responsabile del/la proprio/a figlio/a.
Firme di entrambi i genitori _______________________________________________________________
AUTORIZZAZIONE PUBBLICAZIONE FOTO
Il sottoscritt __ _____________________________________________sotto la propria responsabilità
□ AUTORIZZA
□ NON AUTORIZZA
a effettuare/pubblicare foto/filmati che documentino particolari attività didattiche su quotidiani locali cartacei e on-line e sito
della scuola.
Firme di entrambi i genitori _______________________________________________________________
Firma di autocertificazione
______________________________
(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere
al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola)
Il Sottoscritto, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo n. 196/2003, dichiara di essere consapevole che la
scuola può utilizzare i dati conteuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione
(Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305).
Data ____________________
Firma di entrambi i genitori: ____________________________________
Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre
2006, n. 305
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica per l’anno scolastico 2014/15
Alunno _________________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in
conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce
richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni
di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di
scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
□ Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
□ Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Firma di entrambi i genitori: ____________________________________
Genitore, o chi esercita la potestà genitoriale, per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni). Nel
caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8
febbrario 2006, n. 54).
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre
2006, n. 305
Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984,
ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno
parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola,
l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della
libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o
non avvalersi di detto insegnamento. All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta
dell’autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
Consenso al trattamento dei dati personali
(legge 675/96 e Dpr.196/2003)
La compilazione e la consegna/invio dei moduli presentati all’I.C. “N. Sauro” di Imperia comportano
l’autorizzazione al trattamento dei dati personali in conformità dell’art.10 della legge 675/96 e Dpr
196/2003 sulla privacy.
Per trattamento dei dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione,
conservazione, elaborazione, modificazione, selezione e raffronto, utilizzo e comunicazione, diffusione e
distribuzione ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni.
I dati anagrafici raccolti non verranno comunicati o diffusi a terzi e saranno utilizzati esclusivamente
dalla Scuola:
- per elaborazioni interne
- per l’invio di dati su richiesta da parte degli Uffici centrali e periferici del Ministero
dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca, degli Enti Locali-Provinciali-Regionali, dell’ASL
per gli adempimenti specifici.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per quanto attiene alle informazioni richieste dal modulo base delle
iscrizioni; la mancata fornitura potrà comportare l’impossibilità della definizione dei procedimenti
connessi alle iscrizioni degli alunni. Il conferimento dei dati è opzionale per quanto attiene alle
informazioni supplementari richieste dal modulo di iscrizione personalizzato dalle istituzioni scolastiche;
la mancata fornitura potrà comportare l’impossibilità della definizione dei procedimenti connessi alla
accettazione della domanda e alla attribuzione di eventuali punteggi o precedenze nella formulazione di
graduatorie o liste di attesa. Si fa particolare riferimento alla necessità che la Scuola sia in possesso di un
recapito telefonico che consenta un immediato contatto per comunicazioni urgenti.
Il trattamento dei dati raccolti sarà effettuato mediante strumenti cartacei e/o elettronici e comunque in
conformità delle disposizioni normative vigenti in materia.
Precisiamo che l’Istituzione Scolastica pone in atto le necessarie misure di carattere organizzativo, fisico
e logico, atte a garantire la sicurezza dei dati, con particolare riferimento a quanto previsto dall’allegato B
del Dpr 196/2003-Disciplinare tecnico in materia di misure minime di sicurezza e riservatezza.
Le ricordiamo che potrà sempre esercitare nei nostri confronti i diritti previsti dall’art. 7 Dlgs 196/2003
come, a titolo di esempio, aggiornamento, rettifica, cancellazione. Per esercitare tali diritti può rivolgersi
al titolare del trattamento, il Dirigente Scolastico o al responsabile Il Direttore dei Servizi Generali e
Amministrativi.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella domanda di
iscrizione con i relativi allegati esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (D.Lgs 30 giugno 2003 n° 196)
Data_________________
Firma di entrambi i genitori ______________________________
Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre
2006, n. 305
Documento di riconoscimento ____________________________ n. ____________________________
Rilasciato da ________________________________________________________________________
All’atto della presentazione dell’iscrizione dovrà essere allegata la ricevuta di versamento come di seguito indicato:
€ 7,27 quota assicurativa pro-capite obbligatoria
€ 12,73 contributo volontario per gli interventi di ampliamento dell’offerta culturale e formativa rivolta agli alunni.
Coloro che intendessero versare ambedue le quote dovranno farlo con unico versamento sul c/c postale 1009569912 o c/c
bancario IBAN IT92Z0853010500000400803405, specificando la causale.