EFFICACIA DEL LATTE D`ASINA NELLA TERAPIA DELL`ALLERGIA

Torino, 23 aprile 2013
SANITA’
SANITA’ E BENESSERE NELL’ALLEVAMENTO DELL’ASINA
EFFICACIA DEL LATTE D’ASINA
NELLA TERAPIA DELL’ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO
Dott.ssa Giovanna Monti
Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza
Servizio di Allergologia
Ospedale Infantile Regina Margherita - Torino
ALLERGIA
ALLERGIA alle
alle PROTEINE
PROTEINE del
del LATTE
LATTE VACCINO
VACCINO (( APLV
APLV ))
33 %
% dei
dei bambini
bambini nei
nei primi
primi 33 ANNI
ANNI di
di vita
vita
èè la
’età pediatrica
la PIU
PIU’’ FREQUENTE
FREQUENTE ALLERGIA
ALLERGIA ALIMENTARE
ALIMENTARE dell
dell’età
pediatrica
”” PARADIGMA
PARADIGMA ”” dell
dell’’ allergia
allergia alimentare
alimentare
Sampson
-19
805
Sampson HA.
HA. JACI
JACI 2004;
2004; 113:
113: 805805-19
COMPARSA della TOLLERANZA ORALE
50% ENTRO 1 AA dalla diagnosi
75% ENTRO 2 AA dalla diagnosi
85% ENTRO 3 AA dalla diagnosi
15 % forme IgE - MEDIATE: ALLERGIA PERSISTENTE
35 % APLV: ALLERGIA ad ALTRI ALIMENTI
Sampson
-19
805
Sampson HA.
HA. JACI
JACI 2004;
2004; 113:
113: 805805-19
CARDINE
’APLV:
CARDINE TERAPEUTICO
TERAPEUTICO dell
dell’APLV:
TOTALE
TOTALE ELIMINAZIONE
ELIMINAZIONE
delle
delle PROTEINE
PROTEINE DEL
DEL LATTE
LATTE VACCINO
VACCINO
NECESSITA
NECESSITA’’ di
di un
un ALIMENTO
ALIMENTO SOSTITUTIVO
SOSTITUTIVO
indisponibilit
à del
indisponibilità
del LATTE
LATTE MATERNO
MATERNO
PRIMA
PRIMA INFANZIA
INFANZIA
allergie
allergie alimentari
alimentari MULTIPLE
MULTIPLE
forme
forme GI
GI di
di allergia
allergia alimentare
alimentare con
con MALASSORBIMENTO
MALASSORBIMENTO ee DEFICIT
DEFICIT di
di CRESCITA
CRESCITA
Fiocchi A et al. DRACMA Guidelines. PAI 2010;21:1-125.
ALIMENTO
’APLV
ALIMENTO SOSTITUTIVO
SOSTITUTIVO nella
nella TERAPIA
TERAPIA dell
dell’APLV
IPO
IPO -- ANALLERGENICITA’
ANALLERGENICITA’
NON
NON CROSS
CROSS -- REATTIVITA’
REATTIVITA’ con
con ilil LV
LV
CARATTERISTICHE
CARATTERISTICHE IDEALI:
IDEALI:
ADEGUATEZZA
ADEGUATEZZA NUTRIZIONALE
NUTRIZIONALE
PALATABILITA’
PALATABILITA’
COSTI
COSTI CONTENUTI
CONTENUTI
APLV
APLV :: II LATTI
LATTI FORMULATI
FORMULATI ALTERNATIVI
ALTERNATIVI
IDROLISATI
IDROLISATI ESTENSIVI
ESTENSIVI di
di PLV
PLV (( caseina,
caseina, sieroproteine
sieroproteine ))
NON
ATTUALMENTE
FORMULA
NON ESISTE
ESISTEINTERROGATIVI
ATTUALMENTE LA
LA
FORMULA IDEALE
IDEALE
APERTI
INTERROGATIVI
APERTI
CHE
SODDISFI
TUTTI
II REQUISITI
IDROLISATO
SOIA
ee collagene
suino
CHE
SODDISFI
TUTTI
REQUISITI
IDROLISATO ESTENSIVO
ESTENSIVO di
di
SOIA
collagene
suino
SU
ALCUNI
ASPETTI
NUTRIZIONALI
SU
ALCUNI
ASPETTI
NUTRIZIONALI
LINEE-GUIDA
LINEE-GUIDA
INTERNAZIONALI:
LIMITE
PRINCIPALE:
LIMITE INTERNAZIONALI:
PRINCIPALE:
IDROLISATO
ESTENSIVO
di
RISO
IDROLISATO ESTENSIVO di RISO
NON
E’
UNANIME
NON VI
VI
E’ CONSENSO
CONSENSO SGRADEVOLE
UNANIME
SAPORE
ESTREMAMENTE
SAPORE
ESTREMAMENTE
SGRADEVOLE
SULLA
FORMULA
SULLA
FORMULA DI
DI
PRIMA
SCELTA
GRANDI
DIFFICOLTÀ
NEL
FARLE
ACCETTARE
GRANDI
DIFFICOLTÀ
NELPRIMA
FARLESCELTA
ACCETTARE
FORMULE
FORMULE aa base
base di
di AMINOACIDI
AMINOACIDI
NELLE
DIVERSE
FORME
APLV
NELLE
DIVERSE
FORME DI
DIDI
APLV
GIÀ
A
DALL’ANNO
ETÀ
GIÀ
A PARTIRE
PARTIRE
DALL’ANNO
DI
ETÀ
FORMULE
FORMULE aa base
base di
di proteine
proteine INTERE
INTERE di
di SOIA
SOIA
Fiocchi A et al. DRACMA Guidelines. PAI 2010;21:1-125.
APLV
APLV :: altri
altri LATTI
LATTI ALTERNATIVI
ALTERNATIVI
BEVANDE
BEVANDE di
di RISO
RISO oo di
di altri
altri cereali
cereali (( es.
es. avena
avena ))
BEVANDE
BEVANDE di
di SOIA
SOIA
LATTI
LATTI di
di ALTRI
ALTRI MAMMIFERI
MAMMIFERI
BUFALA
BUFALA (( studi
studi in
in vitro
vitro ))
CAMMELLA
CAMMELLA (( due
due studi
studi in
in vitro
vitro ))
CAPRA,
CAPRA, PECORA
PECORA (( studi
studi in
in vitro
vitro ee in
in vivo
vivo ))
CAVALLA,
CAVALLA, ASINA
ASINA (( studi
studi in
in vitro
vitro ee in
in vivo
vivo ))
LATTE EQUINO
LATTE
LATTE EQUINO:
EQUINO: ii primi
primi studi
studi
LATTE
LATTE di
di CAVALLA
CAVALLA
studio
studio in
in vitro
vitro ee in
in vivo
vivo11
25
25 bambini
bambini APLV
APLV IgE-mediata
IgE-mediata
minima
minima cross-reattività
cross-reattività in
in vitro
vitro
tollerato
tollerato da
da 24/25
24/25 (96%)
(96%) al
al challenge
challenge
LATTE
LATTE di
di ASINA
ASINA
studio
studio in
in vivo
vivo22
99 lattanti
lattanti APLV
APLV per
per lo
lo più
più IgE
IgE -mediata
-mediata
allergia
allergia alla
alla soia
soia ee agli
agli eHF
eHF
tollerato
tollerato da
da 9/9
9/9 (100%)
(100%) al
al challenge
challenge ee al
al f-up
f-up
palatabilità
palatabilità ee accrescimento
accrescimento buoni
buoni
studio
studio in
in vivo
vivo33
21
21 lattanti
lattanti APLV
APLV per
per lo
lo più
più IgE
IgE -mediata
-mediata
allergia
allergia alla
alla soia
soia ee agli
agli eHF
eHF
1.
-4
1031
1. Businco
Businco LL et
et al.
al. JACI
JACI 2000;
2000; 105:
105: 10311031-4
2.
-81
177
2. Iacono
Iacono GG et
et al.
al. JPGN
JPGN 1992;
1992; 14:
14: 177177-81
3.
-603
1597
3. Carroccio
Carroccio A
A et
et al.
al. CEA
CEA 2000;
2000; 30:
30: 15971597-603
tollerato
tollerato da
da 18/21
18/21 (85.7%)
(85.7%) al
al challenge
challenge ee al
al f-up
f-up
palatabilità
palatabilità ee accrescimento
accrescimento buoni
buoni
LATTE
LATTE EQUINO:
EQUINO: studi
studi clinici
clinici recenti
recenti
RISULTATI DELLO STUDIO
23/26
23/26 (( 88.4%
88.4% ):
): CHALLENGE
CHALLENGE POSITIVO
POSITIVO AL
AL LATTE
LATTE DI
DI CAPRA
CAPRA (LC)
(LC)
1/23:
1/23: reazione
reazione grave
grave
orticaria
orticaria generalizzata
generalizzata
sternuti
sternuti in
in serie
serie
difficoltà
difficoltà respiratoria
respiratoria
22/23:
22/23: reazioni
reazioni lievi
lievi
peggioramento
peggioramento della
della DA
DA e/o
e/o lieve
lieve orticaria
orticaria
1/26
1/26 (( 3.8
3.8 %
% ):
): CHALLENGE
CHALLENGE POSITIVO
POSITIVO AL
AL LATTE
LATTE DI
DI ASINA
ASINA (DM)
(DM)
reazioni
reazioni lievi
lievi
peggioramento
peggioramento della
della DA
DA e/o
e/o lieve
lieve orticaria
orticaria
RISULTATI DELLO STUDIO
DA
DA dopo
dopo ii primi
primi 66 mesi:
mesi:
significativamente
significativamente migliorata
migliorata nei
nei 14
14 bambini
bambini che
che assumevano
assumevano DM
DM
stabile
stabile oo peggiorata
peggiorata nei
nei 12
12 bambini
bambini che
che assumevano
assumevano ilil LC
LC
DA
DA nei
nei 33 mesi
mesi successivi
successivi
peggioramento
peggioramento del
del quadro
quadro cutaneo
cutaneo nei
nei bambini
bambini passati
passati aa LC
LC
netto
netto miglioramento
miglioramento nei
nei bambini
bambini passati
passati aa DM
DM
25
25 bambini
bambini (( 24
24 M,
M, età
età range
range 66 mesi
mesi –– 10
10 anni,
anni, mediana
mediana 4.5
4.5 anni
anni ))
diagnosi
diagnosi accertata
accertata di
di APLV,
APLV, per
per lo
lo più
più IgE-mediata
IgE-mediata (nessuno
(nessuno forme
forme gravi)
gravi)
tollerato
tollerato da
da 24/25
24/25 (96%)
(96%) al
al challenge
challenge ee al
al f-up
f-up (( 4-6
4-6 mesi
mesi ))
palatabilità
palatabilità ee accrescimento
accrescimento buoni
buoni
parametri
parametri nutrizionali
nutrizionali stabili
stabili (dati
(dati non
non mostrati)
mostrati)
UTILIZZO
’ASINA ((DONKEY
’S MILK, DM))
UTILIZZO DEL
DEL LATTE
LATTE D
D’ASINA
DONKEY’S
NEI
NEI BAMBINI
BAMBINI AFFETTI
AFFETTI DA
DA
ALLERGIA
ALLERGIA ALLE
ALLE PROTEINE
PROTEINE DEL
DEL LATTE
LATTE VACCINO:
VACCINO:
LL’ESPERIENZA
’ESPERIENZA TORINESE
TORINESE
ANNI 2003 - 2004
46
46 bambini
bambini (( 24
24 M,
M, età
età range
range 12-149
12-149 mesi,
mesi, mediana
mediana 24
24 mesi,
mesi, media
media 36
36 mesi
mesi ))
diagnosi
diagnosi accertata
accertata di
di APLV,
APLV, in
in 33
33 (( 71.7%
71.7% )) IgE-mediata
IgE-mediata
quadri
quadri clinici
clinici 11aa osservazione:
osservazione: forme
forme MEDIO-GRAVI
MEDIO-GRAVI di
di APLV
APLV
forme
forme CUTANEE
CUTANEE e/o
e/o GI
GI acute
acute ee croniche
croniche
ANAFILASSI
ANAFILASSI da
da APLV
APLV (( nn == 55 ))
FPIES
FPIES (( nn == 11 ))
PROSECUZIONE
PROSECUZIONE DELLO
DELLO STUDIO
STUDIO11::
ANNI
ANNI 2004
2004 -- 2009
2009
92
92 bambini
bambini (( 55
55 M,
M, età
età range
range 7.5-121.5
7.5-121.5 mesi,
mesi, mediana
mediana 19.5
19.5 mesi,
mesi, media
media 27.3
27.3 mesi
mesi ))
diagnosi
diagnosi accertata
accertata di
di APLV,
APLV, in
in 69
69 (( 75%
75% )) IgE-mediata
IgE-mediata
quadri
osservazione: forme
forme MEDIO-GRAVI
MEDIO-GRAVI di
di APLV
APLV
quadri clinici
clinici 11aa osservazione:
forme
forme CUTANEE
CUTANEE e/o
e/o GI
GI acute
acute ee croniche
croniche
ANAFILASSI
ANAFILASSI da
da APLV
APLV (( nn == 11
11 ))
FPIES
FPIES (( nn == 22 ))
1. Monti G ET AL, Tolerability of donkeys’ milk in 92 highly-problematic cows’ milk allergic children. J Biol Reg Homeos Ag 2012;26:75-82.
PAZIENTI
PAZIENTI PROBLEMATICI
PROBLEMATICI
non
non disponibilita’
disponibilita’ del
del LM
LM
IMPOSSIBILITA’
IMPOSSIBILITA’ ad
ad utilizzare
utilizzare le
le formule
formule aa base
base di
di SOIA
SOIA
ALLERGIA
ALLERGIA alla
alla SOIA
SOIA
35/46
35/46 (( 76
76 %
% ))
28/92
28/92 (( 30.4%
30.4% ))
SOIA
SOIA controindicata
controindicata
11/46
11/46 (( 24
24 %
% ))
53/92
53/92 (( 57.6
57.6 %
% ))
IMPOSSIBILITA’
IMPOSSIBILITA’ ad
ad utilizzare
utilizzare gli
gli eHF
eHF // RHF
RHF // AAF
AAF
ALLERGIA
ALLERGIA agli
agli EHF
EHF
7/46
7/46 (( 15
15 %
% ))
7/81
7/81 (( 8.6%
8.6% ))
RIFIUTO
RIFIUTO eHF/RHF/AAF
eHF/RHF/AAF
39/46
39/46 (( 84.8
84.8 %
% ))
74/81
74/81 (( 91.4%
91.4% ))
volontà
volontà dei
dei genitori
genitori di
di non
non utilizzare
utilizzare SF,
SF, eHF,
eHF, AAF
AAF
8/92
8/92 (( età
età media
media 28
28 mesi
mesi ))
volontà
volontà dei
dei genitori
genitori di
di utilizzare
utilizzare ilil DM
DM (( ++ SF
SF ))
3/92
3/92 (( età
età media
media 16
16 mesi
mesi ))
AA
AA MULTIPLA
MULTIPLA
82/92
82/92 (( 89%
89% ))
35/46
35/46 (( 76
76 %
% ))
DISEGNO
DISEGNO dello
dello STUDIO
STUDIO
consenso
consenso informato
informato
challenge
challenge in
in doppio
doppio cieco
cieco vs
vs placebo
placebo per
per ilil DM
DM ,, preceduto
preceduto da
da RAST
RAST ee PbP
PbP per
per ilil DM
DM
esecuzione
esecuzione del
del DBPCFC:
DBPCFC: 15gg
15gg -- 33 mesi
mesi dall’ultimo
dall’ultimo challenge
challenge per
per ilil LV
LV (DBPCFC)
(DBPCFC)
bilanciamento
bilanciamento della
della dieta
dieta (( dietiste
dietiste ospedale
ospedale ))
follow-up
follow-up clinico
clinico ee auxologico
auxologico (( TT00 –– TT66 ),
), diario
diario alimentare
alimentare
secondo
secondo studio:
studio: valutazione
valutazione dei
dei principali
principali parametri
parametri nutrizionali
nutrizionali al
al T
T00 ee dopo
dopo 6-12
6-12 mesi
mesi (( T
TCC))
RISULTATI
RISULTATI
CHALLENGE
CHALLENGE NEGATIVO
NEGATIVO
38/46
38/46 (( 82.6
82.6 %
% ))
83/92
83/92 (( 90.2
90.2 %
% ))
LATTE
LATTE di
di ASINA
ASINA GRADITO
GRADITO ee TOLLERATO
TOLLERATO per
per l’intero
l’intero follow
follow –up
–up
DIFFERENZE
DIFFERENZE NON
NON SIGNIFICATIVE
SIGNIFICATIVE tra
tra forme
forme IgE-mediate
IgE-mediate ee non
non IgE
IgE -mediate
-mediate
8/46 E 9/92
ANAFILASSI
1/5
ANAFILASSI da
da APLV
APLV -- tollerabilità
tollerabilità
1/5BAMBINI
11/11
11/11
NON HANNO TOLLERATO IL LATTE DI ASINA AL CHALLENGE
totale:
totale: 12/16
12/16 (( 75%
75% ))
MAI REAZIONI SEVERE
( CL POSITIVO, LIEVE ORTICARIA,
VOMITO, DIARREA,
DA )
FPIES
1/1
2/2
FPIES da
da APLV
APLV -- tollerabilità
tollerabilità
1/1
2/2
totale:
totale: 3/3
3/3 (( 100%
100% ))
ASSUNZIONE
ASSUNZIONE del
del DM
DM
22 –– 30
30 m
m (( m
m 10
10 ))
11 –– 69
69 m
m (( m
m 16
16 ))
media
media 300
300 ml/die
ml/die
media
media 300
300 ml/die
ml/die
RISULTATI
CASISTICA 46 PAZIENTI
Table 3. Temporal Z-score variations
in Weight
Length/Stature.
confronto
traand
variazioni
medie
dello Z-score
peso => trend significativamente in ascesa tra T0 e T1 ,T3 , T4 , T5
T2
T3
T4
1
lunghezza/altezza => Ttrend
significativamente
in ascesa
tra TT05 e T1 ,T3 T6
Time from T0 (months)
1
2-3
3-6
7-12
13-18
19-24
Cases (n)
33
27
23
19
7
4
Weight (∆ z-score)
0.06(0.16)
*
0.07(0.28)
0.18(0.31)
*
0.18(0.42)
*
0.37(0.34)
*
0.37(0.79)
Length/stature (∆ z-score)
0.11(0.29)
*
0.14(0.46)
0.26(0.52)
*
0.17(0.46)
0.13(0.51)
0.25(0.47)
pz con Z-score peso < -2DS al T0 => incremento a T1 (p 0.001) e T2 (p 0.04)
Data presented as mean (SD).
*
p < 0.05 compared with Z-score at To.
RISULTATI
CASISTICA 92 PAZIENTI
1.00
Z score
0.50
0.00
-0.50
-1.00
Weight
Lenght/stature
-1.50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
INCREMENTO SIGNIFICATIVO ( P< 0.0001 )
DEL PESO E DELLA LUNGHEZZA /ALTEZZA
DURANTE TUTTO IL PERIODO VALUTATO
12
mesi
DATI AUXOLOGICI
dati auxologici rilevati per gli 83 bambini (49 M) al T0 e al Tend
Significatività
statistica
T0
Media (DS)
Tend
Media (DS)
peso (Kg)
11.00 (3.10)
13.34 (3.09)
lunghezza/statura (cm)
82.51 (11.64)
91.55 (10.38)
Z-score per il peso
-0.95 (1.15)
-0.57 (1.19)
p < 0.01*
Z-score per lungh/statura
-0.42 (1.15)
0.01 (1.13)
p < 0.01*
* t-test per dati appaiati
variazioni dello Z-score per il peso e per la lunghezza/statura
nel primo anno di assunzione ininterrotta di DM ( n= 55 )
INCREMENTO SIGNIFICATIVO DELLO Z-SCORE
PER IL PESO (p<0.001; F=17.52)
PER LA LUNGHEZZA/STATURA (p<0.001; F=9.29)
PER TUTTO IL PERIODO DELLA VALUTAZIONE
RISULTATI
CASISTICA 92 PAZIENTI
24/83
24/83 (( 29%
29% )) =>
=> follow-up
follow-up nutrizionale
nutrizionale
valutazione
valutazione principali
principali PARAMETRI
PARAMETRI NUTRIZIONALI
NUTRIZIONALI
al
al T
T00 ee aa 88 mesi
mesi (( in
in media
media )) dal
dal reclutamento
reclutamento
AUMENTO
AUMENTO SIGNIFICATIVO
SIGNIFICATIVO (p
(p <0,05)
<0,05)
PARAMETRI
PARAMETRI STABILI
STABILI (( nella
nella norma
norma ))
Hb,
Hb, sideremia,
sideremia, saturazione
saturazione transferrina
transferrina
bilancio
bilancio lipidico
lipidico
prealbumina
prealbumina
bilancio
bilancio calcio-fosforico
calcio-fosforico
Parametri nutrizionali
T0
media (DS)
mediana (IQR)
Tc
media (DS)
mediana (IQR)
Significatività
statistica
emoglobina (g/dl)
11.93 (0.99)
11.80 (1.55)
12.43 (0.95)
12.50 (1.00)
p = 0.008*
sideremia (µ
µg/dl)
76.78 (43.36)
73.00 (39.50)
89.55 (35.25)
80.00 (42.50)
p = 0.006#
transferrina
satura (%)
20.78 (9.50)
18.00 (9.50)
23.78 (9.71)
23.00 (13.50)
p = 0.005#
Vitamina D 1,25(OH)2 (pg/ml)
73.39 (15.06)
71.20 (14.85)
64.37 (15.69)
65.00 (13.65)
p = 0.019#
prealbuminemia
(mg/dl)
17.62 (4.29)
18.00 (4.50)
19.14 (3.81)
19.00 (6.50)
p = 0.039*
** t-test
t-test per
per dati
dati appaiati
appaiati
#
Wilcoxon-test
per
# Wilcoxon-test per dati
dati appaiati
appaiati
RISULTATI ( 2°
° studio )
IMMUNOBLOTTING
LATTE d’ASINA sottoposto a elettroforesi in condizioni native, non denaturanti
I CINQUE PAZIENTI ALLERGICI AL DM (NR. 7, 8, 10, 15 E 17)
HANNO MOSTRATO SPECIFICHE BANDE DI REAZIONE
(BANDE 6, 7 E 8)
CHE NON SONO STATE EVIDENZIATE
NEI SOGGETTI ALLERGICI SOLTANTO ALLE PLV
CHE HANNO TOLLERATO IL DM
LE BANDE IMMUNOREATTIVE
HANNO DIMOSTRATO CONTENERE
β-CASEINA E β-LATTOGLOBULINA II
Identificazione delle proteine tramite spettrometria di massa MALDI TOF e MALDI TOF/TOF
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI -- 11
éé stato
stato importante
importante poter
poter usufruire
usufruire per
per ii 112
112 (38+83)
(38+83) bambini
bambini che
che hanno
hanno potuto
potuto assumere
assumere ilil DM
DM
di
di un
un alimento
alimento alternativo,
alternativo, gradito
gradito ee tollerato,
tollerato, nonostante
nonostante la
la restrittività
restrittività della
della dieta
dieta cui
cui erano
erano sottoposti
sottoposti
ilil DM
DM ha
ha favorito
favorito in
in tutti
tutti un
un corretto
corretto accrescimento
accrescimento staturo-ponderale
staturo-ponderale ee una
una normalizzazione
normalizzazione
oo un
un mantenimento
mantenimento in
in range
range di
di normalità
normalità dei
dei parametri
parametri ematochimici
ematochimici valutati
valutati (nei
(nei 24
24 pazienti)
pazienti)
vantaggio
vantaggio psicologico
psicologico del
del poter
poter usufruire
usufruire di
di un
un “latte”
“latte” propriamente
propriamente detto
detto alternativo
alternativo al
al LV,
LV,
che
che ii bambini
bambini hanno
hanno consumato
consumato sia
sia come
come tale,
tale, sia
sia sotto
sotto forma
forma di
di derivati
derivati (( gelato
gelato )) oo di
di altri
altri alimenti
alimenti
aa base
base lattea
lattea (( torte,
torte, budini,
budini, biscotti
biscotti fatti
fatti in
in casa
casa ).).
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI -2
-2
44 studi
studi prospettici,
prospettici, 22 in
in vitro
vitro ee in
in vivo
vivo sull’efficacia
sull’efficacia del
del DM
DM in
in bambini
bambini con
con APLV
APLV
189
189 bambini
bambini studiati;
studiati; forme
forme da
da lievi
lievi aa gravi
gravi di
di APLV
APLV
risultati
risultati INCORAGGIANTI
INCORAGGIANTI (( tollerabilità
tollerabilità [82.6
[82.6 -- 96%]
96%] ,, palatabilità,
palatabilità, adeguatezza
adeguatezza nutrizionale
nutrizionale ))
necessità
necessità di
di CONFERME
CONFERME su
su più
più ampie
ampie casistiche
casistiche ee su
su POPOLAZIONE
POPOLAZIONE GENERALE
GENERALE dei
dei bambini
bambini
con
con APLV
APLV (( studi
studi randomizzati,
randomizzati, in
in doppio
doppio cieco
cieco ))
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI -3
-3
prescrizione
prescrizione nell’ambito
nell’ambito di
di trials
trials clinici
clinici controllati
controllati
CAUTELA
CAUTELA nel
nel prescrivere
prescrivere ilil DM
DM nei
nei bambini
bambini con
con APLV,
APLV, soprattutto
soprattutto se
se pregressa
pregressa anafilassi
anafilassi
IL LATTE DI ASINA
E
E’’ INADEGUATO COME ALIMENTO ESCLUSIVO
NO
NO nei
nei bambini
bambini sotto
sotto ii 12
12 mesi,
mesi, bilanciamento
bilanciamento della
della dieta
dieta
NEL PRIMO ANNO DI VITA
necessaria
necessaria più
più FACILE
FACILE REPERIBILITA’
REPERIBILITA’ ee COSTI
COSTI più
più BASSI
BASSI
rigorose
rigorose NORME
NORME ee CONTROLLI
CONTROLLI di
di tipo
tipo IGIENICO
IGIENICO -- SANITARIO
SANITARIO ee ALLERGOLOGICO
ALLERGOLOGICO (CEE)
(CEE)
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE…
LATTE di ASINA
CARATTERISTICHE COMPOSIZIONALI
elevato contenuto in lattosio, come il LM; azione prebiotica e favorente assorbimento del Ca
Ca/P ( 1.48 ) intermedio tra LM e LV
contenuto in K, Na e Mg simile al LM
contenuto in Fe e Zn simile al LM
Salimei E, Fantuz F. Equid milk for human consumption. International Dairy Journal 2012;24:130-42.
Salimei E, Fantuz F. Equid milk for human consumption. International Dairy Journal 2012;24:130-42.
LATTE di ASINA
CARATTERISTICHE COMPOSIZIONALI
azoto non proteico: intermedio tra LV e LM
contenuto in urea simile al LV e lievemente più basso rispetto al LM
elevata concentrazione in aminoacidi essenziali, lievemente inferiore rispetto al LM
tenore in caseine e sieroproteine simile al LM
elevata concentrazione
di lisozima,
lattoperox;
solo in tracce
nelLM
LV; azione antibatterica
BASSO
CARICO LF,
RENALE
DI SOLUTI,
COME IL
Salimei E, Fantuz F. Equid milk for human consumption. International Dairy Journal 2012;24:130-42.
LATTE di ASINA
CASEINE1
alfa-s1-caseina (cavalla)
maggiore identità con l’αs1-cas del LM rispetto all’ l’αs1-cas del LV
alfa-s2-caseina
presente in tracce, assente nel LM; allergene maggiore del LV
κ-caseina
presente in minima quantità; κ-cas bovina discreta capacità sensibilizzante
β-caseina
predominante, come nel LM; β-cas bovina bassa capacità sensibilizzante
SIEROPROTEINE
1
α-lattoalbumina
β-lattoglobulina
due varianti (β-LG I e II), entrambe glicosilate (simili a glicodelina del LM)
1. Bertino E, Gastaldi D, Monti G, et al. Detailed proteomic analysis on DM: insight into its hypoallergenicity. Frontiers in Bioscience 2010
LATTE di ASINA
LIPIDI:
ridotto contenuto lipidico totale (basso apporto calorico: 408 Kcal/l)
pochi AG saturi
pochi AG monoinsaturi; AG polinsaturi come LV
bassi livelli di Ac ARA e DHA (importanti nello sviluppo SNC, retina, apparato riproduttivo)
lipidi ALTAMENTE BIODISPONIBILI (posizione degli AG sullo scheletro del glicerolo, simile a LM)
contenuto relativamente elevato di MCT
elevata concentrazione in acidi grassi polinsaturi a lunga catena , come nel LM
basso rapporto ω6 /ω3 , come nel LM
Gastaldi D, Bertino E, Monti G, et al. Donkey’s milk detailed lipid composition. Frontiers in Bioscience 2010