Infortunato: Cognome Nome Classe Sesso Luogo e data di nascita

Infortunato: Cognome
Sesso
Nome
Classe
Luogo e data di nascita
Residenza
Luogo in cui è avvenuto l’infortunio
(frazione)
(comune)
(via)
Data dell’infortunio:
giorno
(giorno, mese, anno)
(n.)
ora: mattina
pomeriggio
(specificare il giorno)
Persone rimaste lese nel medesimo infortunio n._____
( per ognuna deve essere compilato un esemplare del presente modulo)
Descrizione dell’infortunio.
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Testimoni dell’infortunio ( Cognome, nome e indirizzo ):
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Natura ed entità delle lesioni secondo l’apprezzamento del docente tenuto alla vigilanza e/o
presente all’infortunio:
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Dove è stato trasportato l’ infortunato? ( se è stato ricoverato in Ospedale, precisare quale)
Padova, ____________________
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Firma del docente ________________________________________
ADEMPIMENTI IN CASO DI INFORTUNIO DEGLI ALUNNI
In caso di infortunio degli alunni le norme di legge in materia ( D.P.R. 30 giugno 1995 ) prevedono precisi obblighi da
adempiere con modalità tassativamente fissata senza alcuna possibilità o discrezionalità di modificare tempi e modi di attuazione.
L’ insegnante presente ad un evento infortunistico che colpisce un alunno compilerà immediatamente il presente modulo e lo
farà pervenire nel più breve tempo possibile all’ufficio di segreteria in sede centrale.
L’alunno infortunato (o il genitore se successivamente presente) dovrà essere informato che per dar corso a precisi obblighi di
legge che impongono la denuncia all’autorità di pubblica sicurezza, il referto medico, qualora l’alunno fosse sottoposto a visita
medica, dovrà essere fatto pervenire alla segreteria che apporrà il timbro con la data del ricevimento