LA DISFUNZIONE ERETTIVA
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LA DISFUNZIONE ERETTIVA
LA DISFUNZIONE ERETTIVA Prof. Alessandro NATALI Responsabile Servizio di Andrologia Urologica Clinica Urologica I Università di Firenze DISFUNZIONE ERETTIVA LA PERSISTENTE INCAPACITÀ A RAGGIUNGERE E/O MANTENERE UN’EREZIONE SUFFICIENTE PER AVERE UN RAPPORTO SESSUALE SODDISFACENTE NIH Consensus Development Panel On Impotence. J. Am Med Assoc 270: 83, 1993 1 FATTORI DI RISCHIO DE 1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA Età, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, Sedentarietà, Obesità, Ciclismo 2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Endocrinopatie, Dislipidemie, IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari 3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta addominale e aa. iliache) Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonretto ) Interventi di chirurgia urologica non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non seminomatosi ) 4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE M. La Peyronie, Traumi ( perineali e del bacino ) EZIOLOGIA DE Psicogena Malattie cerebrali: Morbo di Parkinson Ictus Lesione spinale: Depressione Stress Ansia Paura di insuccesso Trauma Sclerosi multipla Malattie Vascolari: Arteriosclerosi Ipertensione arteriosa Diabete Lesioni tissutali: Chirurgia vascolare pelvica Età Trauma Malattia di Peyronie Priapismo Malattie del sistema nervoso periferico: Malattie ormonali • Periferiche • Centrali • • • • Chirurgia Trauma Diabete Stile di vita GESTIONE DE GESTIONE DE Ia Visita IIa Visita Colloquio – Identificazione del problema Anamnesi – Ia valutazione DE (psico – organica) – Patologie organiche correlate e misconosciute ? – Correzione di fattori di rischio e stili di vita I livello diagnostico – Esame obiettivo – Esami di laboratorio (I livello) : glicemia, profilo lipidico, T – Questionari Prospetto opzioni terapeutiche • Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il “sintoma DE” ha una preponderante componente psicologica il paziente viene avviato ad una psicoterapia di supporto • Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il “sintoma DE” si accompagna a patologie organiche importanti (diabete, ipertensione, vasculopatia generalizzata), viene avviato ad una terapia farmacologica specifica (PDE5Is) con possibilità di un approfondimento diagnostico di II^ livello (ECDP dinamico con PGE1, NPT, Es. neuroelettrici) 2 Meccanismo d’azione dei farmaci per os per la DE Meccanismo centrale FARMACI CHE AGISCONO A LIVELLO CENTRALE APOMORFINA Meccanismo periferico Reproduced with the permission of Scientific American (2000). Illustration by John W. Karapelou © 2000. 3 Molecular Structure OH HO • HCl N 1/2 H 2O Apomorphine H CH3 HO HO NH 2 Dopamine APOMORFINA Sito d’azione Stimoli pro-erettivi – fantasie erotiche – audiovisivi – tattili – olfattivi Stimoli inibitori – ansia – paura – depressione Corteccia cerebrale Recettore D 2 Nucleo paraventricolare APOMORFINA Sito d’azione Midollo spinale Segnali nervosi che controllano l’erezione Supraspinal control and integration Spinal reflexes and integration Autonomic nervous system EREC TION EFFICACIA: < 50% 4 FARMACI CHE AGISCONO ALIVELLO PERIFERICO • INIBITORI DELLA FOSFODIESTERASI DI TIPO 5 SILDENAFIL TADALAFIL VARDENAFIL Meccanismo d’azione L-Arginina periferico O 2 Stimolazione sessuale Nervo cavernoso Cellula muscolare liscia Ossido nitrico cGMP-specific protein kinase Guanylate cyclase GTP cGMP PDE5 5'GMP Inibitori PDE5 SILDENAFIL Diminuzione Ca2+ K+ Ca2+ Rilassamento muscolatura liscia EREZIONE TADALAFIL Tadalafil EFFICACIA : 70-80% VARDENAFIL EFFICACIA : 70-80 % PDE5-Is CONTROINDICAZIONI •Una compressa da assumere circa 1 ora prima dell’attività sessuale •Nessuna restrizione sull’assunzione di cibo o alcolici • Efficacia: 70-80% • CARDIOPATIA ISCHEMICA IN CUI SIA STATA SCONSIGLIATA QUALSIASI ATTIVITA’ FISICA ( SESSO COMPRESO !!! ) • CO-SOMMINISTRAZIONE DI DONATORI DI OSSIDO D’ AZOTO E/O NITRATI O NITRODERIVATI 5 Intracavernosal injection Adenylyl Cyclase EP2 cAMP Rilassamento IP PGE1 EP4 MECCANISMO D’AZIONE DOSAGGIO: 5-10-20 mcg EFFICACIA: 80% casi 6