All`Ufficio Stato Civile Comune di Tortona Il/la sottoscritto/a

LEGGE UNIONI CIVILI
RICHIESTA DI PRIME INFORMAZIONI E DI ATTIVAZIONE DI SCHEDA ISTRUTTORIA RELATIVA ALLE UNIONI CIVILI
TRA PERSONE DELLO STESSO SESSO O DELLE CONVIVENZE DI FATTO,
IN ASSENZA DI DECRETI ATTUATIVI E PROCEDURE NORMATE
(LEGGE 20 maggio 2016 n. 76, in vigore dal 5 giugno 2016)
All'Ufficio Stato Civile
Comune di Tortona
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a..a ________________________________________ il
____________________________
nazionalità ______________________________________________________________________
stato civile _______________________________________________________________________
residente a Tortona in ______________________________________________________________
telefono _________________________________________________________________________
e-mail __________________________________________________________________________
convivente con ____________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________
nazionalità
.il ________________________
______________________________________________________________________
stato civile _______________________________________________________________________
residente a Tortona in ______________________________________________________________
ai sensi degli artt. 1 e 50 Legge 76/2016
CHIEDE INFORMAZIONI
sulla eventuale ammissione alla costituzione di una unione civile da assumersi con dichiarazione davanti
all'Ufficiale dello Stato Civile.
sulle modalità della stipula del contratto di convivenza da stipulare con atto pubblico o scrittura privata
autenticata da Notaio o Avvocato.
A tal fine dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000:
a) la insussistenza, per una delle parti, di un vincolo matrimoniale o di un' unione civile tra persone dello
stesso sesso;
b) l'insussistenza della interdizione di una delle parti per infermità di mente;
c) la insussistenza tra le parti dei rapporti di cui all'articolo 87, 1°comma, del codice civile;
d) la insussistenza di condanna definitiva di un contraente per omicidio consumato o tentato nei confronti di
chi sia coniugato o unito civilmente con l'altra parte;
dichiara inoltre di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace.
Allegare fotocopia del documento di identità.
Inviare con posta certificata all'indirizzo P.E.C. [email protected]
oppure con email ordinaria all'indirizzo email [email protected]
oppure consegnare personalmente all'ufficio Stato Civile.
In fede
Tortona lì ________________________________