Fac-simile Richiesta autorizzazione
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marca da bollo di Euro 14,62; ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE ALL’INSTALLAZIONE DI IMPIANTI AUDIOVISIVI AI SENSI DELL'ART. 4 DELLA LEGGE 20 MAGGIO 1970 N. 300 (STATUTO DEI LAVORATORI) Il sottoscritto.( complete generalità anagrafiche )....................................., in qualità di legale rappresentante dell'impresa.........................con sede in…………Via …………....................... n. P.IVA e C.F.....,esercente l'attività di.................tel……….Unità operativa in………………………………………………………… PREMESSO che per esigenze di sicurezza si rende necessaria l'installazione di apparecchiature audiovisive dalle quali deriva, in via accidentale, la possibilità di controllo a distanza dei lavoratori dipendenti; che le registrazioni vengono effettuate durante l’orario di lavoro dei dipendenti; che sono attualmente in forza all’azienda n …………… personale dipendente; che non è presente alcuna rappresentanza sindacale in azienda □ ovvero non è stato raggiunto l’accordo con le rappresentanze sindacali aziendali □ (barrare opzione) CHIEDE Il rilascio dell'autorizzazione preventiva per l'installazione delle apparecchiature audiovisive, così come previsto dall'art. 4 della legge n. 300/1970. Si allegano : 1. 2. 3. 4. 5. la planimetria in duplice copia dei locali dove sarà installato l’impianto con l’esatta posizione delle telecamere; la relazione tecnica descrittiva degli impianti che si intendono installare. Detta relazione dovrà contenere l’indicazioni sul numero e tipo delle telecamere, se siano fisse o mobili, le modalità di ripresa, se vi sia registrazione e in che modo, se vi siano dei monitors; una marca da bollo di Euro 14,62; dichiarazione della manodopera occupata, delle tipologie contrattuali, del rispetto delle norme contrattuali e degli adempimenti obbligatori in materia di lavoro; attestazione di regolarità contributiva rilasciata dagli Enti Previdenziali inerente il personale dipendente. Data............................................. Firma e timbro della ditta Per eventuali chiarimenti si indica di seguito il recapito dell’ufficio o della persona che potrà fornire eventuali altri elementi integrativi della presente: Sig. _________tel.anche fisso_____________e-mail________________________