Sindrome disurica - Portale Didattico Veterinario

MAELLE
Viviana Lombardo – 635912
12/11/2015
SEGNALAMENTO
●
Specie: Cane
●
Razza: Labrador retriever
●
Sesso: F
●
Età: 5 anni 2 mesi
●
Peso: 41 kg
●
Data ricovero: 21.10.2015
ANAMNESI
REMOTA E AMBIENTALE
- ambiente misto
- vomito saltuario con cibo
- pregresso episodio di urolitiasi (07/07) seguito da terapia alimentare (Hill's S/D).
Ulteriori episodi di disuria (1-2/sett) da luglio.
- petfood
- no viaggi
- no allergie
- no malattie pregresse
PROSSIMA
Il cane viene portato in PS per disuria ed ematuria. Il proprietario riferisce che Maelle
ha mangiato 4 ore prima e 6 ore prima di arrivare ha urinato normalmente.
Viene inoltre riferito che nell'arco della serata c'è stato un episodio di vomito.
ESAME FISICO DIRETTO
EOG
Sviluppo scheletrico e costituzione: nella norma
●
Stato di nutrizione e tonicità muscolare: obeso
●
Stato del sensorio: vigile
●
Segni e atteggiamenti particolari: nn
●
Cute e connettivo sottocutaneo: nn
●
Mucose apparenti: nella norma
●
Linfonodi esplorabili: nn
●
Temperatura: 38.8°C
●
Polso: 120 ppm
●
Respiro: polipnea ma agitato
●
GFO: disuria, pollachiuria, stranguria. Appetito normale. No ematuria
●
EOP TORACE
I
●
normale
P normale
●
P normale
●
A normale
●
EOP ADDOME
- Ispezione normale
- Addome teso e non trattabile, ma non ci sono reazioni alle
manualità che suggeriscano dolore.
- Prova di succussione negativa
Diagnosi
Clinica:
Cane con disuria, pollachiuria, stranguria con diagnosi pregressa di
urolitiasi
Sede/apparato:
# apparato uropoietico
# apparato genitale
DD:
# urolitiasi vescicale/uretrale
# neoplasia vescicale/uretrale/vaginale
# stenosi uretrale
# cistite
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
●
Emocromo
●
Biochimico
●
Urine
●
Batteriologico urine
●
RX addome
DECORSO ED EXITUS (1)
Giorno del ricovero:
●
● - monitoraggio clinico per sospetto UTO da
urolitiasi non radiopaco o neoplasia
uretrale/vaginale.
- Il cane urina a gocce, mostra tenesmo
urinario e la vescica rimane parzialmente repleta.
●
- L'esame delle urine evidenzia sedimento
attivo in assenza di batteriuria.
●
- Viene inserita terapia analgesica con
buprenorfina 10mcg/kg TID IM
●
- l' RX addome non evidenzia masse
radiopache.
●
LL dx
VD
DECORSO ED EXITUS (2)
Secondo giorno:
●
- Gli esami ematobiochimici mostrano leucocitosi,
reticolocitosi, aumento di ALT, fosfatasi alcalina e bun
estremamente basso
●
- si rivaluta RX a 12 ore dall' ospedalizzazione e si
evidenzia un calcolo radiopaco in cavità pelvica
palpabile all'esplorazione vaginale in corrispondenza del
meato urinario esterno.
●
- Le condizioni sono stabili
●
- Si decide di sedare il paziente e tentare la rimozione
dell'urolita mediante taxis manuale. In seguito alla
procedura, che risulta complessa, si evidenzia un lieve
sanguinamento uretrale.
Si procede con un
lavaggio vaginale e l'inserimento di un catetere morbido
foley 12Fper garantire la guarigione di eventuali ferite
traumatiche della mucosa.
●
- Al controllo serale la situazione clinica risulta stabile
ed adeguata.
●
- Si inserisce terapia antibatterica
(ampicillina/sulbactam 20mg/kg TID IV) e prosegue la
terapia analgesica con buprenorfina.
●
DECORSO ED EXITUS (3)
Terzo giorno:
●
- Alla mattina le condizioni cliniche risultano stabili.
●
- Non è più presente ematuria, ma persiste il tenesmo urinario e la minzione a gocce attraverso il
catetere.
●
●
- Parametri vitali stabili.
●
- Appetito conservato.
Quarto giorno:
●
●
●
- Condizioni cliniche stabili.
- Dopo rimozione del catetere urinario il cane urina normalmente e svuota la vescica.
DIMESSA
TRATTAMENTO
●
Terapia analgesica: buprenorfina 10mcg/kg TID IM
●
Sedazione per intervento di rimozione:
●
- preanestesia: dexmedetomidina 2 mcg/kg IV
●
- approfondimento: propofol 1,5 mg/kg IV
●
Rimozione con taxis manuale del calcolo (struvite)
●
Lavaggio vaginale + catetere foley 12F
●
Terapia antibatterica: ampicillina/sulbactam 20 mg/kg TID
TERAPIA
Pr: Amoxicillina acido clavulanico 12,5 mg/kg OS BID
S: 1 cpr 500mg ogni 12 ore per 3 settimane
Pr: Royal Canine Urinary S/O umido
S: ½ scatoletta con aggiunta di egual volume di
acqua per 4 pasti giornalieri
Raccomandato controllo batteriologico a distanza di 3
settimane dalle dimissioni prima di sospendere la
terapia antibatterica.