Crosetto

Nuove fonti informative e nuove modalità di accesso e trattamento delle informazioni
del SISR - Sistema Informativo Sanitario Regionale
L’alimentazione del DWH
della rete di epidemiologia:
stato attuale e un caso d’uso
Marco Gilardetti
Laura Crosetto
A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
S.C. Epidemiologia dei Tumori U.
A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
S.C. Epidemiologia dei Tumori U.
C.P.O. Piemonte
C.P.O. Piemonte
Torino - 18 dicembre 2015
CloneDWH
RETE EPIDEMIOLOGICA:
Primo fruitore del sistema assieme ad IRES Piemonte
Laboratorio di messa a punto e di utilizzo
Individuazione di punti di forza e criticità
NUOVE PROCEDURE PER
L’ACQUI“I)IONE DEI DATI
✗
✓
I dati non saranno più erogati dal CSI dietro richiesta
Accesso diretto ai dati tramite CloneDWH
Necessità di scrivere programmi che uniscano le
informazioni sparse nelle tavole Oracle in un archivio unico
Defi izio e di date o divise per effettuare la fotografia
annuale dei flussi
Unificazione degli archivi conservati
presso gli uffici della Rete
Forte sinergia
tra enti
della Rete
Epidemiologica
VANTAGGI NELL’UTILI))O DELL’AMBIENTE
DI CONDIVISIONE DEL PATRIMONIO INFORMATIVO
ANONIMIZZATO (CloneDWH)
Netta riduzione nei tempi di attesa delle fonti informative necessarie
per gli studi epidemiologici
Accesso a dati costantemente aggiornati e in divenire
Co pleta auto o ia ell’ela orazio e e ello s ari o dei dati
Possibilità di tempestiva individuazione di anomalie nelle fonti (doppi,
chiavi di record linkage non coerenti, ecc)
Utilizzo di SAS Enterprise Guide 5.1
Possibilità di elaborazione dati direttamente su server CSI
CRITICITÀ RISCONTRATE
DESCRIZIONE
STATO
Impostazioni bloccate di Enterprise Guide
✓
Area di condivisione dati tra utenti abilitati della rete
✓
Osservazioni duplicate nel file di anonimizzazione
✓
Importazione dati da file Access
✓
Mancanza di informazioni sui residenti fuori regione
✗
Download limitato a 4 Gb
✗
Impossibilità di linkage con basi di dati nominative
?
IDENTIFICATIVO
ANONIMIZZATO
Possibilità di seguire il percorso sanitario mediante un codice alfanumerico
univoco impiegabile come chiave di linkage
Completa anonimizzazione dei dati
“iste a hiuso rispetto al
o do ester o dell’epide iologia
Attuale i possi ilità d’utilizzo del Clo eDWH
da parte degli enti autorizzati a gestire dati in chiaro
(registri di patologia, screening, studi di coorte, trial clinici, ...)
Disalli ea e to degli ar hivi stori i erogati o le ve hie
odalità
Nuove fonti informative e nuove modalità di accesso e trattamento delle informazioni
del SISR - Sistema Informativo Sanitario Regionale
Clo eDWH: u
aso d’uso
Torino - 18 dicembre 2015
CONFRONTO TRA MODELLI ORGANIZZATIVI
DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE IN
REGIONE PIEMONTE
MMG (modelli organizzativi)
•
•
•
•
Medico Singolo
Associazione
Rete
Gruppo
Assistiti residenti
in Piemonte
in carico ai MMG
OBIETTIVO
Valutare l’appropriatezza delle odalità
prescrittive e degli esiti assistenziali
• Ospedalizzazione per BPCO
• Accessi inappropriati in pronto soccorso
• Prestazioni ambulatoriali RM e TC a rischio di inappropriatezza
INDIVIDUAZIONE DELLE
FONTI INFORMATIVE
ARGOMENTO DI INTERESSE
FONTE INFORMATIVA
MMG con informazione
del modello organizzativo
OPESSAN
Assistiti
AURA
(Anagrafe regionale degli Operatori Sanitari)
(Archivio Unico Regionale degli Assistiti)
Ricoveri per BPCO
SDO
(Schede di dimissione ospedaliera)
Accessi inappropriati in pronto
soccorso
Flusso C2
Prestazioni ambulatoriali RM o TC
a rischio di inappropriatezza
Flusso C
(Pronto Soccorso)
(Prestazioni ambulatoriali)
DISPONIBILITÀ DELLE FONTI
INFORMATIVE NEL CloneDWH
FONTE INFORMATIVA
MMG con informazione
del modello organizzativo (OPESSAN)
DISPONIBILITÀ
Presenza dei soli operatori
sanitari dipendenti da strutture
ospedaliere. Richiesti dati al CSI.
Assistiti (AURA)
✓
Ricoveri per BPCO (SDO)
✓
Accessi inappropriati in pronto soccorso (Flusso C2)
✓
Prestazioni ambulatoriali RM e TC
a rischio di inappropriatezza (Flusso C)
✓
Operazioni di record linkage :
Associazione degli assititi al relativo medico (presenza del codice del MMG in AURA)
Recupero da AURA dell’ide tifi ativo anonimo del soggetto che permette la ricerca
dell’assisitito nelle diverse basi dati degli eventi sanitari
PRESTAZIONI AMBULATORIALI
RM O TC A RISCHIO DI INAPPROPRIATEZZA
3.016 MMG attivi al 31/12/2013 con un
anno di attività ed almeno 300 assistiti
3.867.085 assistiti residenti in Piemonte
225.217 assistiti (5.82%) con almeno una
prestazione ambulatoriale RM o TC a
ris hio di i appropriatezza ell’a o
Operazioni possibili
all’i ter o del Clo eDWH
tramite codice SQL oppure
processo grafico
TASSI STANDARDIZZATI
PER ETA’ E “E““O
Scarico dei dati in locale per calcolo tassi standardizzati per età e
sesso con software STATA
Tasso grezzo
(x100)
Tasso standardizzato per
sesso ed età (x100)
%
IC95%
Medico singolo
7.36
7.40
7.34 - 7.47
Associazione semplice
7.04
7.01
6.96 - 7.07
Rete
7.29
7.28
7.23 - 7.33
Gruppo
6.91
6.91
6.86 - 8.96
ANALISI MULTILIVELLO
LIVELLO 3
ASL 1
LIVELLO 2
LIVELLO 1
MED 1
PAZ 1
PAZ 2
ASL 2
MED 2
PAZ 3
PAZ 4
MED 3
PAZ 5
MED 4
PAZ 6
PAZ 7
MED 5
PAZ 8
ANALISI MULTILIVELLO
Qual è il contributo dei diversi livelli della gerarchia
sulla variabilità delle prescrizioni ?
LIVELLO 1
caratteristiche del paziente
es: ase ix, livello so io e o o i o, …
LIVELLO 2
caratteristiche del medico prescrittore
es: età, a i di attività, …
LIVELLO 3
Asl di residenza
es: prese za sul territorio di e tri eroga ti, …)
Nuove fonti informative e nuove modalità di accesso e trattamento delle informazioni
del SISR - Sistema Informativo Sanitario Regionale
CloneDWH: migliorie e sviluppi
Torino - 18 dicembre 2015
CloneDWH
RIEPILOGO DELLE FONTI INFORMATIVE
CloneDWH
PADDI
AURA (Archivio Unico Regionale degli Assistiti)
✓
✗
SDO (Schede di Dimissione Ospedaliera)
SDO EXTRAREGIONALI
✓
✓
✓
✓
C (Specialistica Ambulatoriale)
C2 (Prestazioni in Dea o Pronto Soccorso)
C4 (Specialistica Ambulatoriale Erogata in regime di ricovero)
AMBULATORIALE EXTRAREGIONALE
✓
✓
✓
✗
✓
✓
✗
✓
RR (Farmaceutica – Ricette Rosse)
FF (Farmaceutica - File F)
IMS (Farmaceutica – File H consumo ospedaliero)
✓
✓
✓
✓
✓
✓
ARPE (Archivio Reg. Punti Erogazione – anagrafe strutture)
✓
✓
DMRP (Dispositivi medici)
✓
✓
OPESSAN (Anagrafe Operatori del Sistema Sanitario)
✓
✓
CloneDWH
POSSIBILI NUOVI FLUSSI INFORMATIVI
CloneDWH
PADDI
SISM (Salute Mentale)
✓
EMUR (Emergenza/Urgenza)
✓
HOSP (DWH Hospice)
✓
STER - FAR/SIAD (prestazioni domiciliari e residenziali )
✓
CEDAP (Certificati di assistenza al parto)
✓
MARARE (Malattie Rare)
✓
PABI (Passaporto delle Abilità)
✓
SPIDI (Sistema Piemontese Informatizzazione Dipendenze)
✓
OPESSAN (MMG e PLS)
Incidenti stradali
Censimento 2011
Popolazione (MADEsmart)
CloneDWH
ANONIMIZZAZIONE DI DB ESTERNI (?)
DATABASE EPIDEMIOLOGICI / CLINICI
REGISTRI DI PATOLOGIA
Registro Tumori
Registro Tumori Infantili
Registro dei Mesoteliomi Maligni
Registro Diabetici
Registro SLA
SCREENING
tumore della mammella
tu ore del ollo dell’utero
tumore del colon-retto
Studi caso controllo
Studi di oorte a
Trial clinici
ie tali, o upazio ali, …
UTILI EVOLUZIONI
per inserire nel CloneDHW
nuovi fonti informative
Definizione di modalità
• standardizzate
• chiare
• con tempi certi
per mettere in condizione
d’essere li kati
data base esterni
Grazie dell’attenzione !