Relazione Finale 2013 - Rischio Clinico

AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE
PROT. 16/RM del 27.01.2014
Risk Management
Piazza Igea, 1
97100 RAGUSA
Telefono
0932.234348
FAX 0932.234366
EMAIL: [email protected]
Al Commissario Straordinario
Arch. Angelo Aliquò
E p.c.
Al Direttore Sanitario Aziendale
Dr. Vito Amato
Al Direttore Amministrativo
Dott. F. Maniscalco
Al Capo Staff Direzione Generale
Avv. D. Vallone
Al Responsabile dell’ufficio Controllo Gestione
D.ssa Tamara Civello
RELAZIONE ANNUALE SULLE ATTIVITA' SVOLTE DALLA U.O.
RISCHIO CLINICO.
Nel corso del 2013 sono state sviluppate, nelle strutture ospedaliere aziendali, le
sottoelencate attività come previsto nel Cap. 13 dei Piani Attuativi Aziendali
( P.A.A.) e nel Piano Aziendale 2013 per la riduzione del Rischio Clinico.
Il piano aziendale qualità e rischio clinico, è stato revisionato, approvato, condiviso con
il
Comitato Rischio Clinico e Comitato Consultivo e in data 24.06.2013 con delibera
n°1302 è stato deliberato e diffuso via e-mail alle UU.OO. aziendali ove si è curata la
progressiva diffusione al personale. In data 29.06.2013 è stato pubblicato sul sito web
aziendale.
E’ stato attivato il Comitato Aziendale Valutazione Sinistri CAVS e installato il software
per istruire le pratiche dei sinistri.
Le pratiche di gestione dei sinistri e la relativa valutazione delle proposte di definizione
vengono trattate in collaborazione con il broker assicurativo secondo indicazioni
regionali. La valutazione delle responsabilità e dei danni a seguito del sinistro nonché i
rapporti con i danneggiati sono effettuati secondo le indicazioni del Comitato di Bacino
che li porta a conoscenza del CAVS ( Comitato Aziendale Valutazione Sinistri ) che
esprime un proprio parere.
I sinistri vengono portati a conoscenza del Risk Manager che intraprende le attività di
prevenzione del rischio tese ad eliminare / limitare le cause che hanno provocato la
richiesta di risarcimento.
Il software MedMal è in uso per la gestione informatizzata dei sinistri successivi al
31.07.2013, è stata consegnata la password di accesso al Claims manager, sono state
richieste altre password di accesso per le professionalità interessate dal progetto.
Ad oggi sono stati trattati 26 su 28 sinistri pervenuti quindi il 92,5%.
E’ stato mantenuto il monitoraggio degli eventi avversi e near miss. A seguito della
conoscenza degli avventi avversi e near miss a mezzo di segnalazione spontanea (incident
report), segnalazioni Affari Legali, segnalazione URP (reclami codice rosso), oltre l’
80% degli eventi avversi conosciuti sono stati trattati con audit e intraprese le relative
azioni di miglioramento.
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Ad oggi siamo venuti a conoscenza di n°62 eventi, di cui 9 eventi sentinella, 12 near
miss e 41 eventi avversi e intraprese n°55 azioni di miglioramento=88%.
Sono state monitorati, migliorati e implementati in tutte le UU.OO. di ricovero e cure e
negli ambulatori gli standard JCI specifici di cui al Decreto anno 2012 e gli IPSG.
Gli autovalutatori di ciascun presidio ospedaliero hanno effettuato ogni semestre 2013
l’autovalutazione e l’hanno inserita sulla piattaforma informatica regionale. Ciascun
Direttore di U.O. ha completato l’invio delle schede di autovalutazione della propria
U.O. ai responsabili del Rischio Clinico e della Qualità aziendali, sono state ricevute
correttamente compilate il 70/70= 100% delle schede. Dall’analisi delle suddette si evince
un’applicazione degli standard JCI pari al 82,3% del totale di quelli implementati.
Sono state inserite nelle schede budget dei Direttori delle UU.OO. Aziendali gli obiettivi
legati alla sicurezza dei pazienti. E’ in corso la programmazione della formazione per
l’ esperto comunicatore di eventi avversi all’esterno dell’azienda e la redazione del testo
della procedura interna ed esterna per la comunicazione degli eventi avversi da
condividere con il Comitato Consultivo.
Nell’anno 2013, inoltre, la U.O. Aziendale Risk Management, al fine di aumentare la
Sicurezza delle cure per i pazienti nelle UU.OO. Aziendali e ridurre il rischio ad esse
connesso nonché l’eventuale contenzioso che ne potrebbe derivare, ha intrapreso le
seguenti attività:
Coordinamento dei lavori di discussione e di redazione, per la successiva
approvazione e delibera a cura del Comitato Rischio Clinico delle seguenti
procedure per la Sicurezza dei Pazienti:
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Cartella Infermieristica aziendale e relativa procedura applicativa;
Elaborazione della scheda per il consenso al trattamento dei dati sensibili dei
pazienti/utenti;
Procedura per l’acquisizione del consenso informato nelle UU.OO. Aziendali di
ortopedia;
Procedura per la corretta gestione della rosolia ( Dipartimentale );
Procedura per la corretta gestione dei FARMACI compresi i LASA;
PDT sulle formazioni ascessuali del collo;( Ospedale Civile e OMPA di Ragusa );
PDT sul dolore toracico in Pronto Soccorso ( Ospedale Guzzardi di Vittoria );
PDT per i traumi del rachide cervicale;
Introduzione schede per la prevenzione della TEV e antibiotico profilassi nelle
UU.OO. chirurgiche aziendali ( n°19 ) e mediche n°24;
Diffusione linee guida taglio cesareo;
Preparazioni elenchi dei Facilitatori Rischio Clinico e Qualità nelle UU.OO che
precedentemente non avevano designato tale figura e che devono intraprendere il
relativo corso di formazione ( il corso sarà tenuto dai responsabili rischio clinico
e qualità aziendali );
Preparazione, redazione e coordinamento dei piani attuativi aziendali
relativamente al cap. 13 “ Miglioramento della Qualità per l’attuazione del
governo clinico e per la sicurezza dei pazienti” per l’anno in corso.
Partecipazione al Comitato aziendale di Budget.
Supporto per le attività specifiche del Rischio Clinico alla U.O. aziendale
Controllo e Gestione.
Partecipazione all’attività formativa del Comitato Aziendale per la Valutazione
dei Sinistri (CAVS) presso il CEFPAS di Caltanissetta.
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Coordinamento dei progetti sul Rischio Clinico sviluppati da alcuni operatori
sanitari aziendali durante il corso “ Cento Idee per Cento Progetti”.
Preparazione redazione e inoltro ai facilitatori rischio clinico delle schede di
report trimestrale per il controllo delle cartelle cliniche e delle schede di terapia,
ad oggi controllate oltre 3000 cartelle cliniche.
Preparazione redazione e inoltro a tutti i Direttori di Struttura Complessa
ospedaliera (n°70) delle check list di autovaluatazione relativamente
all’implementazione delle procedure aziendali per ridurre il rischio clinico e
migliorare la qualità delle cure, sono state elaborati i risultati e portati a
conoscenza di tutti i direttori.
Alimentazione del Flusso SIMES ( Sistema Informativo per il Monitoraggio degli
Errori in Sanità ) inserimento di n° 28 eventi avversi e di n° 9 eventi sentinella
per questi sono stati condotti i relativi audit e intraprese le relative azioni di
miglioramento per impedire il ripetersi di tali eventi, è in corso il monitoraggio.
Incontri frontali mensili con i GRUPPI DI LAVORO, degli ospedali Guzzardi,
Civile OMPA e Maggiore, incaricati della diffusione delle procedure aziendali
deliberate e dell’implementazione degli standard JCI.
N° 18 audit con il personale di altrettante UU.OO. aziendali ospedaliere.
In conclusione possiamo affermare con certezza che la strada del cambiamento in sanità
comincia a delinearsi e la cultura della sicurezza del paziente comincia a diventare
patrimonio di tutti gli operatori sanitari dell’Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa.
Ragusa 27.01.2014
Il Responsabile Aziendale Rischio Clinico
Dr. Giovanni Ruta
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