Modulo bando emergenza abitativa

Protocollo Sportello alla Città
Protocollo Settore
Riservato all’ufficio
Domanda n. _______________
del _______________________
CITTÀ DI GRUGLIASCO
Provincia di Torino
Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO)
www.comune.grugliasco.to.it
Settore Politiche Sociali e Giovanili – Servizio Sicurezza Sociale
Piazza G. Matteotti n. 40, 10095, Grugliasco (TO)
Telefono 011/40.13.334/6 – Fax 011/40.13.339
E-mail: [email protected] – Pec. [email protected]
______________________________________________________________________________________________________
RICHIESTA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA DI EMERGENZA ABITATIVA
Ai sensi della L.R. 17 febbraio 2010, n. 3 e della Determinazione Dirigenziale n. 6 del 3.1.2014
Dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell'atto di notorietà (art. 46 e 47 del D.P.R. Del 28/12/2000)
Cognome __________________________________ Nome ____________________________________
Nato/a il (gg/mm/aaaa) __________________ a ____________________________________ Prov. (___)
Residente in ____________________________________________________ Prov. (___) CAP ________
Indirizzo __________________________________________ E-mail ________________________________
Codice Fiscale ______________________________ Tel. ______________________________________
CHIEDE
L’inserimento in graduatoria per l’assegnazione in locazione di un alloggio di edilizia sociale disponibile nell’ambito del
territorio di Grugliasco. A tal fine il/la sottoscritto/a, consapevole di incorrere, in caso di dichiarazioni mendaci o di falsità
negli atti, nelle sanzioni amministrative e penali di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i.;
DICHIARA sotto la propria responsabilità, di possedere i seguenti requisiti
A) di essere residente da almeno tre anni nel Comune di Grugliasco;
B) che il nucleo anagrafico richiedente è composto da _______ persone;
C) non essere titolare di diritti esclusivi di proprietà o di altri diritti reali esclusivi di godimento su alloggio di categoria
catastale A1, A2, A7, A8, A9 e A10 ubicato nel territorio regionale;
D) non essere titolare di diritti esclusivi di proprietà o di altri diritti reali esclusivi di godimento su alloggio di categoria
catastale A3, A4, A5 e A6 ubicato nel territorio regionale di superficie massima utile superiore a:
1) 40 metri quadri per nucleo richiedente composto da una o due persone;
2) 60 metri quadri per nucleo richiedente composto da tre o quattro persone;
3) 80 metri quadri per nucleo richiedente composto da cinque o sei persone;
4) 100 metri quadri per nucleo richiedente composto da sette o più persone;
E) di non aver avuto una precedente assegnazione in proprietà o con patto di futura vendita di alloggio con contributo pubblico
o finanziamento agevolato concesso in qualunque forma dallo Stato, dalla Regione, dagli enti territoriali o da altri enti pubblici
(sempre che l’alloggio non sia inutilizzabile e perito senza dare luogo al risarcimento del danno);
F) non essere, alcun componente del nucleo richiedente, assegnatario di alloggio di edilizia sociale nel territorio regionale;
G) non aver ceduto, in tutto o in parte, fuori dai casi previsti dalla legge, l’alloggio eventualmente assegnato in precedenza in
locazione;
H) non essere occupante senza titolo di un alloggio di edilizia sociale;
I) non essere stato dichiarato decaduto dall’assegnazione dell’alloggio a seguito di morosità
L) essere in possesso di un indicatore della situazione economica equivalente (ISEE).
Indicare valore dell’ISEE pari ad € _______________________ rilasciato il ________________________________;
M) trovarsi in una delle situazioni di emergenza abitativa, come indicato nella tabella a pagina 3
N.B. I suddetti requisiti devono essere posseduti dal solo richiedente per quanto riguarda le lettere A) e M), e per quanto
riguarda le lettere dalla C) alla L), anche da parte di ciascun altro componente del nucleo familiare indicato. Essi devono
permanere al momento dell’assegnazione, della stipula del contratto e successivamente ad essa, fatto salvo il requisito L), con
riferimento al limite vigente a tale data.
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DICHIARA inoltre, sotto la propria responsabilità
CHE LA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE RICHIEDENTE È LA SEGUENTE:
Rapp.
Parentela*
Cognome e Nome
Luogo e data di
nascita
Proprietà immobiliari
(indicare il Comune e la
percentuale di possesso)
Eventuale percentuale
invalidità
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
_______ ________________________ _____________ ______________________ ______________________
*Indicare: R = richiedente; C = coniuge; F = figlio e assimilati; A = altri familiari; E = estraneo abitante stesso alloggio
Il nucleo familiare richiedente è composto da tutti i membri inclusi da almeno un anno nella famiglia anagrafica (sono esclusi dal nucleo familiare i soggetti legati d a rapporti
di lavoro). Il periodo di un anno non viene conteggiato per il coniuge del richiedente, i figli minori del richiedente, l’altro genitore dei figli minori del richiedente, il genitore
del richiedente e il genitore del coniuge del richiedente.
DI ESSERE IN POSSESSO DELLE SEGUENTI ULTERIORI CONDIZIONI CHE DANNO DIRITTO A PUNTEGGIO
Punteggi relativi alle condizioni economiche:
CONDIZIONI ECONOMICHE
Punti
Crocettare
Richiedenti con ISEE di entità inferiore al 30% del limite di accesso
3
❏
Richiedenti con ISEE di entità inferiore al 50% del limite di accesso
2
❏
Richiedenti con ISEE di entità inferiore al 70% del limite di accesso
1
❏
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SITUAZIONI DI EMERGENZA ABITATIVA
(barrare una sola delle categorie di seguito elencate)
 Richiedenti con provvedimenti esecutivi di sfratto per finita locazione
 Richiedenti con provvedimenti esecutivi di sfratto per morosità, qualora sia ritenuta incolpevole, a causa di uno dei seguenti motivi:
a.
b.
c.
d.
improvvisa malattia invalidante documentata;
disoccupazione dovuta ad improvvisa perdita di lavoro a seguito di esubero, ristrutturazione, riorganizzazione, conversione,
crisi, procedure concorsuali dell’azienda;
collocazione in cassa-integrazione da almeno un anno;
inserimento in un progetto di reinserimento sociale o terapeutico a carico dei servizi socio-assistenziali, con dichiarazione
ISEE relativa in corso di validità alla data di presentazione della domanda, inferiore al 30% del limite di assegnazione.
 Richiedenti che devono abbandonare l’alloggio a seguito di ordinanza di sgombero non motivata da illegittima occupazione PUNTI
10
dell’alloggio, per motivi di pubblica utilità o per esigenze di risanamento edilizio risultanti da provvedimenti emessi dall’Autorità
competente.
PUNTI _______
Viene riconosciuto un punteggio pari a 10 quando la data di rilascio dell’alloggio coincide con l’aggiornamento mensile della graduatoria.
Data monitoria di sgombero ______________________________
Ai richiedenti a cui è stata fissata l’esecuzione dello sfratto successivamente all’aggiornamento della graduatoria verrà detratto un punto per
10
ogni mese che intercorre tra la data di esecuzione ed il mese relativo all’aggiornamento. Il punto sottratto verrà recuperato ad ogni PUNTI
aggiornamento mensile.
 Richiedenti, ospiti da almeno tre mesi in dormitori pubblici o in altra risorsa abitativa o struttura procurata a titolo temporaneo.
PUNTI _______
Dal terzo mese di ospitalità, il punteggio verrà incrementato di un'unità ad ogni aggiornamento mensile. Tale condizione dovrà essere
opportunamente accertata dai Servizi Sociali e/o Polizia Municipale.
Ospitalità temporanea presso ___________________________________ dal ______________________________
(Indirizzo)
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CONDIZIONI SOCIALI (per ogni riquadro barrare una sola casella)
PUNTI
Richiedenti che:
 hanno superato il sessantacinquesimo anno di età, vivono soli o in coppia,
quali conviventi more-uxorio, entrambi non esercitanti alcuna
lavorativa, anche se con uno o più minori a carico
3
attività
PUNTI
Richiedenti nel cui nucleo familiare sono presenti disabili:
 con percentuale di invalidità compresa fra l'80% ed il 100%, ovvero invalidi di
3
guerra, civili di guerra e per servizio collocati nella I e II categoria di cui al
Decreto del Presidente della Repubblica 30 dicembre 1981, n. 834
 con percentuale di invalidità compresa fra il 67% ed il 79%, ovvero invalidi di
guerra, civili di guerra e per servizio collocati nella III e, IV e V categoria di cui
a Decreto del Presidente della Repubblica 30 dicembre 1981, n. 834
1
TOTALE PUNTEGGIO
Dichiara, inoltre, di aver ricevuto tutte le spiegazioni necessarie, in termini chiari e comprensibili, atte alla compilazione del
presente modulo, da parte del personale preposto al ritiro della presente domanda;
di autorizzare il Comune di Grugliasco a trattare i propri dati personali che saranno utilizzati esclusivamente per la formazione
delle graduatorie utili all’assegnazione di alloggi di edilizia sociale e che non saranno oggetto di divulgazione, se non in forma
aggregata.
di essere a conoscenza che, in caso di assegnazione, la rinuncia all'alloggio proposto, fatte salve motivazioni relative a
condizioni di salute, comporta la decadenza dalla graduatoria o dagli aggiornamenti.
Data (gg/mm/aaaa) ______________________________
FIRMA ___________________________________________
(Si allega copia del documento d'identità)
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero
sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un
incaricato, oppure a mezzo posta.
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