borse di studio age quod agis
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BORSE DI STUDIO AGE QUOD AGIS EDIZIONE 2011 Domanda di partecipazione __ sottoscritt_ __________________________________, nat_ il _______________ e residente nel Comune di Diamante (CS) in via _____________________________ n. ___ (c.f. ____________________________, tel. __________________________ , e-mail ___________________________________________), CHIEDE di poter partecipare all’assegnazione delle borse di studio Age quod agis, secondo quanto stabilito nel relativo bando approvato in data 24.10.2011. A tal fine dichiara, sotto la propria personale responsabilità: di essere iscritt_, per l’anno accademico 2011-2012, al ____ anno del corso di • laurea ____________________________________________________________ presso l’Università _________________________________________________; • di avere la residenza anagrafica nel Comune di Diamante (CS); • di avere il seguente reddito riferito all’anno 2010 desunto dall’ISEE: € ______________________________; di avere (barrare la casella d’interesse e compilare la relativa voce): • riportato all’esame di stato nell’anno scolastico 2010-2011 la seguente votazione: _________________________; la seguente media-voti universitari: _____________________________ ; per ogni altro caso: ______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Ai sensi dell’art. 3 del bando, si allegano i seguenti documenti: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Diamante, _______________ Firma _________________________ Si allega alla presente copia di un valido documento di riconoscimento dell’interessato.