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DOMENICA 19 OTTOBRE 2014
Centro Congressi NH Milanofiori Assago MI
Centro Congressi NH Milanofiori ‐ Assago MI
DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E
GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA
ALL’ESPERIENZA CLINICA
Dott. Enrica Campanini
medico esperto in Fitoterapia e Omeopatia
http://fitonews.wordpress.com/
[email protected]
DOLORE ARTROSICO
ARTROSI: la forma morbosa più comune in
assoluto nella seconda metà della vita
9In Italia colpisce circa 6 milioni di persone…..
9Segni radiologici di artrosi si possono
riscontrare in oltre l’80% delle persone oltre i 50
anni e di questi circa ¼ ne soffre in modo
pressoché costante…
dolore, perdita progressiva delle capacità
motorie e rigidità articolare;
non di rado questa situazione può
comportare uno stato di depressione
reattiva…
ARTROSI: malattia
articolare ad evoluzione
cronica che presenta
alterazioni regressive
della cartilagine articolare
dei capi ossei articolari,
della capsula, dei
legamenti, della
membrana sinoviale, dei
muscoli e delle strutture
tendinee periarticolari
La terapia medica è volta ad alleviare il dolore,
a mantenere e migliorare la funzionalità articolare
A questo scopo sono impiegati
farmaci anti-infiammatori, analgesici e
decontratturanti
ma nell’uso cronico: effetti collaterali
Sempre più clinici hanno adottato alcune forme
di medicina complementare >Complementary
and alternative medicine (CAM): fitoterapia,
agopuntura, omeopatia, osteopatia, ecc.
In Europa il 60% di pazienti sceglie
queste forme di terapia…..
“…..spesso terapie confuse, con
basso consenso degli autori e
ancora minori basi di evidenza
scientifica …” (Ernst E. et all.2009)
CAM @ Evidenze cliniche (EBM)
Medline: 4300 trial clinici controllati
Cochrane database: 71 review sistematiche di
medicina complementare
«Recenti analisi hanno dimostrato che queste
pubblicazioni sono in termini di qualità metodologica
buone se non addirittura migliori degli studi sui
trattamenti convenzionali. Revisionando
sistematicamente l’evidenza, abbiamo trovato buona,
talvolta incoraggiante, la gamma delle terapie CAM per
il trattamento del dolore » (Ernst, 2011)
EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM):
MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA
D Importante ruolo per supportare la scelta clinica.
Elevate competenze nel campo dell’ EBM si associano
“invariabilmente” a
D proposte terapeutiche più appropriate
@ tranquillità d’uso e di efficacia
D maggior benessere generale dei pazienti
«…quello di cui abbiamo bisogno è un pensiero originale, un pensiero
laterale…» (Shuval et al. International Journal for Quality of Care, 2010; 22:16-23)
FITOTERAPIA
osteoartrite – lombalgia – sindromi dolorose
articolari
« …esempio di terapia CAM per il dolore
supportato da promettenti
sperimentazioni di buon livello »
Ernst E. Pittler MH et al., 2006,The desktop guide to complementary
and alternative medicine, Edinburgh
ARTROSI E FITOTERAPIA
“... In complemento alla terapeutica
abituale, o quando la prescrizione antiinfiammatoria come prima istanza non è
giustificata, l’utilizzo della Fitoterapia è una
possibilità che meriterebbe senza alcun
dubbio di essere meglio valutata”
(Bruneton J., 2009)
Harpagophytum procumbens DC
Rosa canina L. - Arnica montana L.
Zingiber officinale Roscoe
Salix alba L. - Filipendula ulmaria L.
…….
HARPAGOPHYTUM PROCUMBENS DC
(radici secondarie)
NOME COMUNE: artiglio del diavolo
FAMIGLIA: Pedaliaceae
COSTITUENTI PRINCIPALI:
• Eterosidi iridoidi totali (circa 2%): arpagoside, arpagide,
procumbide; Fitosteroli: ß-sitosterolo
• Acidi triterpenici; Flavonoidi
• Olio essenziale, tracce
• ……
ATTIVITÀ PRINCIPALI
• Analgesica
• Antinfiammatoria
• Spasmolitica
IMPIEGO TERAPEUTICO
• Manifestazioni dolorose artrosiche
e muscolo-scheletriche
• Dispepsia
• Ipercolesterolemia
• ….
A partire dal 1989 l’ impiego della pianta è stato
approvato dalla Commissione E della Sanità
tedesca per trattare
>patologie dolorose muscolo-scheletriche quali
artrosi e lombalgia
e nel 1996 l’European Scientific Cooperative on
Phytotherapy (ESCOP) ne ha ugualmente
riconosciuto l’efficacia per combattere il
@dolore che accompagna artrosi e patologie
tendinee
EVIDENZA CLINICA: Revisione sistematica RCT
Dattenuazione del dolore e miglioramento della
mobilità articolare: miglioramento degli indici relativi al
dolore globale, alla rigidità muscolare e alla funzionalità
articolare (p < 0.0001)
D risulta migliorata in modo significativo rispetto alla
baseline la qualità della vita
@almeno il 60% dei pazienti ha potuto ridurre o evitare
l’assunzione concomitante di farmaciantidolorifici
(Ernst E., Complementary Therapies Pittler M.H., Wider B., Complementary Therapies for pain management.
An Evidence-Based Approach,2007,Elsevier)
«L’efficacia nel controllo del dolore muscoloscheletrico (osteoartrite e dolore lombare
aspecifico) è ragionevolmente ben documentata e
si sono registrati solo alcuni effetti collaterali….»
…confrontato con farmaci convenzionali (FANS e
antinfiammatori) Harpagophytum procumbens
è risultato migliore o uguale ai medicinali
convenzionali nelle forme lievi o moderate…»
«Preparati a base di Harpagophytum
procumbens possono essere considerati
come utile sostegno alla terapia medica e
rappresentare una opzione seria per il
trattamento delle forme lievi o moderate
di artrosi »
AVVERTENZE:
• Non utilizzare in caso di ulcera gastrica e duodenale
• In caso di litiasi biliare la prescrizione deve essere solo
medica (Commissione E )
• Non utilizzare in gravidanza (azione ossitocica)
• Si consiglia vigilanza in caso di assunzione
contemporanea di farmaci cortisonici e FANS (aumento
della gastrolesività)
• E’ stata segnalata una potenziale interazione con farmaci
anticoagulanti e con farmaci anti-aritmici
• In alcuni soggetti ipersensibili, o in caso di dosaggio
elevato, può dar luogo a diarrea
Infuso: in 300 ml di acqua bollente da 1,5 a 4,5 g di droga
finemente sminuzzata, lasciare in infusione per 8 ore a
temperatura ambiente. Filtrare e bere in tre volte durante la
giornata. (Desueto!)
Estratto secco (titolato in iridoidi totali espressi come arpagoside
min. 1,8% di cui l'80% deve essere rappresentato da arpagoside Farmacopea Italiana X) Quantità giornaliera: 500-1000 mg al dì
(100-250 mg per cps, in associazione ad altre piante; 250-500 mg
per cps.)
Harpagophytum p.T.M.: 50 gtt , diluite in acqua, 3 volte al dì
ROSA CANINA L.
(falsi frutti o cinorrodi; gemme)
NOME COMUNE: Rosa canina
FAMIGLIA: Rosaceae
COSTITUENTI PRINCIPALI:
•
•
•
•
Vitamina C (fino al 5%)
Polifenoli, antociani, flavonoidi
Carotenoidi; pectine e acidi organici
……
ATTIVITÀ PRINCIPALI
•
•
•
•
> Difese immunitarie
Antinfiammatoria
Antiossidante
……
IMPIEGO TERAPEUTICO
• Malattie da raffreddamento
• Stati carenziali di vitamina C
• Manifestazioni dolorose artrosiche
• ….
4 RCT (Randomised Clinical Trial) di buona qualità
@una moderata evidenza clinica positiva sull’uso della
polvere di Rosa canina (buccia e semi) nella cura
della osteoartrite (Ernst E. et all., 2008).
@La tollerabilità della terapia con Rosa canina è risultata
buona (solo qualche raro e lieve disturbo gastrointestinale).
(Artrithis Research, UK).
Nel trial che valutava 112 pazienti affetti da osteoartrite (Rosa
canina polvere 5 g 1 volta al dì per 3 mesi) è emerso che
>il 66% ha riportato una significativa riduzione del dolore
rispetto al 36% del gruppo placebo.
Il gruppo Rosa canina ha inoltre presentato una riduzione dei
sintomi tipici della malattia, quali rigidità mattutina, ecc. e
> significativa diminuzione nell’uso degli antidolorifici.
Trial clinico effettuato nel 2010 presso l’Istituto Ortopedico
Rizzoli di Bologna
>risultati del non pubblicati in quanto anche se i “risultati clinici
sono stati molto incoraggianti (riduzione del dolore e
dell’assunzione di farmaci antinfiammatori) erano risultati
simili a quelli ottenuti con il placebo.” Interessante è però la
segnalazione dei ricercatori: “ il contenuto di frazione attiva è
stato accertato essere estremamente basso”.
E’ auspicabile pertanto che la ricerca venga proseguita
individuando il preparato galenico più idoneo per contenuto in
principio attivo….
Boswellia serrata Roxb.
La gommo-oleoresina di Boswellia
serrata fa parte della Farmacopea
indiana e cinese e viene consigliata
per curare processi infiammatori a
carico di
- apparato muscolo-scheletrico
- vie respiratorie (azione
antiasmatica); flogosi intestinale
- affezioni cutanee (psoriasi,
dermatiti)
Evidenza Clinica @4 RCT (patologia articolare)
-Trial 1: studio condotto in doppio cieco
controllato riguardante soggetti sofferenti di
artrosi al ginocchio (30 pazienti): l'estratto di
Boswellia si è dimostrato significativamente più
efficace del placebo nel ridurre il dolore,
migliorare la mobilità del ginocchio e
nell’aumentare la distanza di marcia
(8 settimane di terapia,333 mg cps / 3 volte al dì)
“ Boswellia : può prevenire la produzione di sostanze
infiammatorie a livello articolare. Risulta inoltre
evidente nei 4 RCT che potrebbe avere benefici effetti
nei pazienti che soffrono di osteoartrite al ginocchio e
che il beneficio può durare per un certo periodo di
tempo dopo l’interruzione del trattamento” (Arthritis
Research UK)
Avvertenze:
Cautela in caso di reflusso gastro-esofageo e gastrite.
L’uso è controindicato in gravidanza (rischio di
aborto). Interazioni: cautela….
Zingiber officinale Roscoe
OSTEOARTRITE CON DOLORE MODERATO E ACUTO:
RCT in doppio cieco (120 paz.): zenzero, ibuprofene, placebo
>Miglioramento sintomi : superiore nei gruppi zenzero e
ibuprofene
>Il punteggio nella scala analogica visuale del dolore
risultava più elevato nel gruppo placebo
>Non differenze nei punteggi della scala analogica visuale
del dolore tra i gruppi zenzero, ibuprofene
(Arthritis Research, UK)
RTC in doppio cieco (261 paz.): zenzero versus
placebo
> “ L’estratto di Zenzero ha avuto un effetto
statisticamente importante nella riduzione dei
sintomi dell’osteoartrite al ginocchio, anche se
moderato…”
Artrosi anca-ginocchio: “…lo zenzero può ridurre
l’attività di numerose sostanze chimiche che
promuovono l’infiammazione articolare. Dai dati
desunti da RCTs si evince che possiede un
elevato profilo di sicurezza ai dosaggi terapeutici
e può avere un moderato effetto benefico nel
ridurre il dolore e la disabilità ”(Arthritis Research UK)
Avvertenze : Non sono segnalati effetti tossici
ai dosaggi terapeutici (High safety profile). Si
consiglia vigilanza in caso di assunzione
contemporanea di farmaci anticoagulanti e in
presenza di calcolosi biliare (azione colagoga).
Infuso: 0,5 g -1 g di zenzero in polvere (o circa 5 g di zenzero fresco
grattato) in 150 ml - 250 ml d'acqua: fare infondere per 5 -10 minuti. Bere
da 2 - 4 tazze al giorno. Si può aggiungere succo di limone e/ o miele per
attenuare il gusto piccante.
Polvere: 250-500 mg di polvere per capsula 1-3 volte al dì 30 minuti prima
dei pasti
Zingiber officinalis T.M.: 30 gocce tre volte al dì.
ARNICA MONTANA L.
FITOTERAPIA Dsolo
uso esterno
e su pelle integra !
(Omeopatia: uso interno ed esterno)
Sollievo sintomatico per
contusioni, articolazioni e
muscoli, riduzione del dolore
e del gonfiore (Ernst, 2011)
Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)
204 pazienti: artrosi alle mani radiologicamente confermata e
sintomaticamente attiva
Trattamento per 21 giorni con gel a base di
Arnica o gel all’ibuprofene
Parametri valutati:
segni di flogosi, dolore e mobilità della mano
@ Risultati analoghi nei due gruppi ma
Arnica ha provocato minori effetti collaterali
rispetto al farmaco (4,5% rispetto a 6,1%)
Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)
« I nostri risultati confermano che la
preparazione di Arnica
non è inferiore all’ ibuprofene nel
trattamento dell'artrosi delle mani »
…e la Gemmoterapia?
GEMMOTERAPIA
Metodo terapeutico, di ambito fitoterapico, che
utilizza i macerati glicerinati delle gemme o di altri
tessuti vegetali freschi allo stato embrionale
(gemme, giovani getti, giovani radici...) i cui principi
attivi vengono estratti tramite macerazione a freddo
in un particolare solvente (acqua, alcol, glicerina)
Il gemmoderivato grazie alla sua « energia biologica
potenziale» (P.Henry) può essere in grado di attivare in modo
armonioso alcuni processi biologici dell'organismo….
«La gemma, poiché è la parte più giovane della pianta, poiché
contiene tutte le sostanze che permettono ad un giovane
organismo vegetale di autogenerarsi, viene ad avere un’azione
di rigenerazione, di rinnovamento e di anti-invecchiamento
sull’organismo umano.... » (Tétau M., Scimeca D., 2005)
I tessuti embrionali avrebbero pertanto la potenzialità di aiutare
le cellule del nostro corpo a riparare i guasti dovuti ad esempio
allo stress ossidativo …
GEMMOTERAPIA
Dnon presenta effetti collaterali
Dnon segnalate interazioni farmacologiche
«I gemmoderivati permettono di ottenere
risultati terapeutici sicuri e documentati,
con assoluta assenza di effetti collaterali »
(Capasso F, et al., Fitoterapia, 2006)
GEMMOTERAPIA: INDICAZIONI
•soggetti che assumono una terapia farmacologica
complessa
• soggetti allergici ai FANS, ad altri analgesici o
soggetti “poliallergici”
• soggetti con ulcera peptica
• gravidanza, pediatria, geriatria
GEMMOTERAPIA E ARTROSI
La “triade antiartrosica”:
•Ribes nigrum
M.G. 1DH
•Pinus montana
M.G. 1DH
•Vitis vinifera
M.G. 1DH
RIBES NIGRUM M.G.1DH
•Azione antinfiammatoria
• Azione antiallergica
• Azione energetica - adattogena
POSOLOGIA:
Ribes nigrum M.G. 1DH
50 gtt. al risveglio oppure
30-50 gtt. alle ore 8 e alle ore 15
• Processi infiammatori
• Sindromi allergiche
• Affezioni febbrili
LA RICERCA
Ribes nigrum M.G.1DH
(flavonoidi, antociani, vitamina C, aminoacidi quali arginina,
prolina, glicina e alanina)
- Test della resistenza al freddo (stress)
- Test dell'edema plantare
- Test di Freund
- Test del granuloma sottocutaneo
PINUS MONTANA M.G.1DH
9Stimolazione trofismo cartilagineo e osseo
(reumatismo degenerativo cronico)
VITIS VINIFERA M.G.1DH
9Rallentamento deformazioni articolari
(processi infiammatori recidivanti e cronici)
9Rosa Canina M.G.1 DH
@Gonartrosi – Sinovite
9Ampelopsis Weitchii M.G.1DH
>Forme dolorose e deformanti delle
piccole articolazioni
CASI CLINICI
Francesca 63 anni
psicologa
Rigidità articolare al risveglio
Lombalgia (RX: osteopenia e artrosi)
Allergia a FANS
Sonno non riposante
Facilità ai raffreddori…
A partire dall’autunno:
Artiglio del diavolo
E.S. 150 mg
Equiseto
E.S. 150 mg
S/ 1 cps 2 volte al dì per 3 mesi
Rosa canina M.G.1DH
50 gtt, diluite in acqua la sera, nel dopo cena,
per 20 giorni al mese per 3 mesi
Rosa canina polvere: 1 cps a colazione
Ribes n. MG1DH
S/ 50 gocce diluite in acqua
la mattina
Vitis v. MG1DH
prima di pranzo
Pinus m. MG1DH
prima di cena
S/ 20 giorni al mese per 3 mesi
TISANA
Ribes n. foglie
100 g
Fraxinus e. foglie
50 g
Spiraea u. sommità fiorite
50 g
S/Infuso: 1-2 cucchiaini per tazza di
acqua bollente: 1-3 tazze al dì
Alberto, 59 anni, commercialista
Artrosi - Gonartrosi
Stress lavorativo +++
Turbe dispeptiche
Modico sovrappeso >5Kg
Cardioaspirina
Ribes nigrum M.G.1DH,50 gocce in acqua prima
di colazione
Zingiber o. polvere, 1 cps prima dei due pasti
principali
Rosa canina M.G.1DH, 50 gocce in acqua a metà
mattina e nel dopo-cena
Attività fisica, fisioterapia,
alimentazione corretta
….e non solo!
FITOTERAPIA - GEMMOTERAPIA
• Agire in prevenzione
• Aumentare le difese immunitarie
• Diminuire lo stato infiammatorio
• Contenere il carico farmacologico
• Limitare gli effetti iatrogeni
• Migliorare il tono generale
“...In complemento alla terapeutica abituale, o
quando la prescrizione anti-infiammatoria
come prima istanza non è giustificata, l’utilizzo
delle piante medicinali è una possibilità che
meriterebbe senza alcun dubbio di essere
meglio valutata…” (Bruneton J.)
DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E
GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA
ALL’ESPERIENZA CLINICA
medico esperto in Fitoterapia e Omeopatia
http://fitonews.wordpress.com/
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