Secchiero - GIAU Gruppo Italiano Analisi Urine

L’esperienza della VEQ
nella morfologia urinaria
Sandra Secchiero
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
Programma accreditato
Patrocinio di AIPaC, SIBioC, SIMeL, SACC, SNEQAS e SIN
Data di inizio: 2000
Partecipanti: 250 laboratori Italiani + 10 stranieri
Lo schema prevede l’analisi di immagini del sedimento urinario
disponibili in formato digitale nel sito web del
I Partecipanti devono identificare e descrivere gli elementi rappresentati
nelle foto e, per alcuni di essi, indicare una possibile associazione clinica.
Dal 2007 è parte integrante del programma lo studio di casi clinici
L’obiettivo del Programma è quello di fornire uno strumento di
educazione continua sull’esame microscopico dell’urina.
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
400
350
300
250
N°
200
150
100
50
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
14
1
16
16
56
10
48
23
13
4
20
7
2
22
2
15
1
4
4
Tecnici
di laboratorio
12
70
103
54
61
In circa il 77% del Laboratori partecipanti il rapporto periodico,
con i risultati e il relativo commento, è regolarmente discusso da più membri dello staff.
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
Organizzazione del Programma
2 esercizi prevedono l’analisi di immagini relative agli elementi del sedimento
urinario.
Dal 2001al 2003 sono state presentate 4 immagini per esercizio per un totale di 16
elementi per anno.
Dal 2004 al 2011 sono state presentate le immagini in campo chiaro ed in contrasto di
fase di 4 elementi (2 per esercizio).
Nel 2012 sono state presentate le immagini in contrasto di fase di 4 elementi (2 per
esercizio) con accanto a ciascuna il campo microscopico dal quale era stato isolato
l’elemento stesso.
Dal 2013 sono presentate in ciascun esercizio 6 immagini relative ad una specifica
categoria e precisamente 6 tipi di cilindri, 6 tipi di cellule, 6 di cristalli…
Per ogni elemento i Partecipanti devono fornire una descrizione e per alcuni di
essi, indicare una possibile associazione clinica a scelta tra 4 o 5 opzioni.
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
Organizzazione del Programma
2 esercizi prevedono lo studio di Casi Clinici in cui sono presentate 4 o
5 immagini ciascuno, relative ad un paziente, accompagnate da una
breve descrizione della storia clinica con l’indicazione degli esami di
laboratorio effettuati.
I Partecipanti devono identificare e descrivere tutti gli elementi presentati
nelle foto e formulare una diagnosi clinica tra quelle proposte.
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
Organizzazione del Programma
Le risposte vengono valutate da un esperto e ad ogni valutazione viene
associato un punteggio:
Corretta = 5
Parzialmente corretta = 3
Scorretta = 0
Mancata risposta = -2
Le risposte relative all’associazione clinica (corretta o scorretta) vengono
valutate solo se il Partecipante ha identificato in modo corretto l’elemento.
La valutazione delle risposte relative alla diagnosi, quando si tratta di un
caso clinico, viene effettuata solo se tutti i 4 elementi presentati sono stati
identificati in modo corretto.
Il Consulente del CRB per il Programma prepara un commento ai
risultati dell’esercizio che sarà parte integrante del rapporto periodico.
Il rapporto periodico è pubblicato sul sito web del
Programma di VEQ per l’Esame Microscopico delle urine
Dal 2001 al 1° esercizio del 2014 sono state presentate (molte in campo chiaro ed
in contrasto di fase) 170 immagini relative a 51 elementi del sedimento urinario:
CELLULE (n=9)
Eritrociti (isomorfi, dismorfici, acantociti), Leucociti, Macrofago, Cellule squamose,
Cellule transizionali (superficiali e profonde), Cellule tubulari
LIPIDI (n=4)
Aggregato di gocciole lipidiche, Corpo ovale grasso, Cristalli di colesterolo, Cilindro
lipidico
CRISTALLI (n=13)
Acido urico, Ca-ossalato (mono- e bi-idrato), Triplofosfato, Fosfato di calcio, Urati
amorfi, Fosfati amorfi, Biurato di ammonio, Cistina, Cristalli da farmaci (diversi)
CILINDRI (n=15)
ialino, ialino-granuloso, granuloso (fini e grossi granuli), cereo, cereo-granulare,
eritrocitario, emoglobinico, leucocitario, epiteliale, eritro-epiteliale, leuco-epiteliale,
bilirubinico, mioglobinico; Cilindroide ialino-granuloso, Cilindroide eritrocitario
MICRO-ORGANISMI (n=5)
Batteri, Candida, Trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium, Enterobius
vermicularis
CONTAMINANTI (n=5)
Amido, Frammento di vetro, Fibra, Conidio di fungo, Pseudocilindro
Eritrociti isomorfi
Transizionali superficiali
Epiteliali squamose
Eritrociti
dismorfici
Acantociti
Leucociti
Transizionale profonda
Tubulare renale
Macrofago
CELLULE EPITELIALI SQUAMOSE
Cellule transizionali superficiali = 3
Cellule transizionali profonde = 1
Risposte Totali = 251
Cellule delle basse vie = 2
Foto SU-89
Identificazione
elementi
Cellula epiteliale pavimentosa = 1
Risposte
N
%
243
96.8
Parzialmente corrette
0
0.0
Scorrette
8
3.2
Non risposto
0
0.0
Corrette
CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI
Cellule tubulari renali = 36
Cellule transizionali profonde = 8
Risposte Totali = 251
Foto SU-87
Identificazione
elementi
Macrofago = 1
Risposte
Corrette
N
%
184
73.3
Parzialmente corrette
21
8.4
Scorrette
45
17.9
1
0.4
Non risposto
Cellule dello strato medio dell’uroepitelio = 11
Cellule epiteliali senza indicare lo strato di provenienza = 10
MACROFAGO
Cisti di Entamoeba = 56
• 32
• 16
• 5
• 2
Cisti di Entamoeba Coli
Ameba o Entamoeba
Entamoeba Histolytica
Entamoeba Hartmanni
Cisti o uova di parassita = 4
Polline = 23
Leucociti = 14
Cellule = 19
• 13
• 6
• 3
• 1
• 2
• 2
• 1
Cellule tubulari renali
Cellule epiteliali
Cellule transazionali superficiali
Schistosoma japonicum
Trichomonas
Ascaris Lumbricoides
Protozoi intestinali
Risposte Totali = 248
Foto SU-69
Identificazione
elementi
Risposte
Corrette
Parzialmente corrette
Scorrette
Non risposto
N
%
115
46.4
0
0.0
130
52.4
3
1.2
mioglobinico
cereo
eritrocitario
granulodso
emoglobinico
bilirubinico
jalino
leucocitario
epiteliale
CILINDRO JALINO
Risposte Totali = 251
Foto SU-82
Identificazione
elementi
Risposte
N
%
222
88.4
Parzialmente corrette
5
2.0
Scorrette
24
9.6
Non risposto
0
0.0
Corrette
Cilindro cereo = 20
CILINDRO BILIRUBINICO
CILINDRO
Misto o cellulare con cell. epiteliali = 20
Con corpi ovali grassi o inclusioni lipidiche = 15
Eritrocitario = 14
Granuloso-cellulare = 14
Risposte Totali = 251
Identificazione
elementi
Leucocitario = 8
Cereo = 3
Con acido urico = 3
Pseudocilindro = 2
Foto SU-81
Risposte
N
%
Corrette
154
61.3
Parzialmente corrette
11
4.4
Scorrette
83
33.1
Non risposto
3
1.2
Sono state considerate parzialmente corrette
le risposte che hanno individuato la bilirubina come pigmento
CILINDRO GRANULOSO
CILINDRO
Leucocitario o granulocitario = 8
Eritrocitario = 3
Batterico = 2
Risposte Totali = 251
Jalino-con fosfati amorfi = 1
Foto SU-85
Identificazione
elementi
con gocce lipidiche = 1
con cristalli = 1
Risposte
N
%
di emosiderina = 1
Corrette
201
80.1
spurio = 1
Parzialmente corrette
27
10.7
Scorrette
18
7.2
Non risposto
5
2.0
Sono state considerate parzialmente corrette
le risposte: jalino-granuloso = 5 ed altre 22 che hanno indicato
la presenza di elementi cellulari all’interno del cilindro
Biurato d’ammonio
Triplofosfato
Cristalli da farmaci
(Indinavir)
bi-idrato
Acido urico
Fosfati amorfi
Ossalato di Calcio
monoidrato
Fosfato di Calcio
Urati amorfi
CRISTALLI di FOSFATO di CALCIO
Fosfati amorfi = 3
Cilindri = 4
• 3 Cilindro granuloso
• 1 Cilindro cereo
Cellule = 8
• 2 Cellule squamose
• 2 Clue cells
• 1 Cellula delle basse vie
• 1 Cellula in fase di granulazione
• 1 frammentI cellulari
• 1 elemento di sfaldamento epiteliale
Contaminante = 1
Risposte Totali = 256
Foto SU-75
Identificazione
elementi
Risposte
N
%
240
93.8
Parzialmente corrette
0
0.0
Scorrette
16
6.2
Non risposto
0
0.0
Corrette
CRISTALLI di OSSALATO DI CALCIO DIIDRATO
Cristalli di Fosfato bibasico di calcio = 1
Cristalli di acido urico = 1
Risposte Totali = 235
Foto SU-105
Identificazione
elementi
Risposte
N
%
Corrette
214
91.1
Parzialmente corrette
17
7.2
Scorrette
2
0,9
Non risposto
2
0.8
Sono state considerate parzialmente corrette
le risposte che hanno descritto il cristallo come ossalato di
calcio senza indicare se mono o diidrato
CRISTALLI di FOSFATO D’AMMONIO MAGNESIACO
SU-102
SU-104
Triplofosfato a “forbice”
Risposte Totali = 235
Risposte
Corrette
Parzialmente corrette
Scorrette
Mancata risposta
Triplofosfato a “coperchio di bara”
Foto SU-102
Foto SU-104
Identificazione
elementi
Identificazione
elementi
N
%
N
%
103
43.8
232
98.7
0
0.0
0
0.0
131
55.8
0
0.0
1
0.4
3
1.3
Cristalli di
colesterolo
Aggregato di
gocciole lipidiche
Corpo ovale
grasso
Cilindro con
cristalli di
colesterolo
Cilindri lipidici
Batteri
Trichomonas
vaginalis
Candida
Uova di
Schistosoma
haematobium
Uova di
Enterobius
vermicularis
UOVA di ENTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro)
Uova di Schistosoma haematobium = 13
Cisti di Giardia = 4
Trichomonas vaginalis = 3
Risposte Totali = 248
Polline = 2
Identificazione
elementi
Cristalli di ossalato di calcio = 2
Contaminante = 2
Foto SU-69
Risposte
N
%
219
88.3
Parzialmente corrette
2
0.8
Scorrette
26
10.5
Non risposto
1
0.4
Corrette
Uomo di 45 anni, ricoverato in reparto di nefrologia per riscontro di rapido deterioramento della
funzione renale (creatininemia 1.2 mg/dL tre mesi prima del ricovero), associato ad insorgenza di
ipertensione arteriosa (160/95 mm/Hg) ed anomalie urinarie. Ecografia delle vie urinarie nella
norma.
Esami di Laboratorio:
Creatininemia:
2.5 mg/dL (0.50-1.0)
Azotemia:
95 mg/dL (15-50)
Proteinuria/24 ore: 1.5 g
(<0.14)
Diuresi/24 ore: 1700 mL
Sedimento urinario: vedi (ed identifica) le immagini allegate
DIAGNOSI CLINICA (una sola è corretta)

Sindrome nefritica acuta

Sindrome nefrosica

Insufficienza renale acuta da ipovolemia (pre-renale)

Pielonefrite acuta

Litiasi ureterale causante marcata idronefrosi monolaterale
Eritrociti dismorfici
+ acantociti
Cellule renali
tubulari
Cilindro ialinoeritrocitario
Cilindro cereo
IDENTIFICAZIONE IMMAGINI
Risposte totali: 325
Risposte
Corrette
Scorrette
Parzialmente corrette
Non risposto
Foto C-SU-11 Foto C-SU-12 Foto C-SU-13 Foto C-SU-14
N
%
N
%
N
%
N
%
269
82.7
257
79.0
313
96.3
215
66.2
8
2.5
68
21.0
11
3.4
109
33.5
47
14.5
0
0.0
0
0.0
0
0.0
1
0.3
0
0.0
1
0.3
1
0.3
168 Partecipanti hanno identificato in modo corretto i 4 elementi
DIAGNOSI CLINICA
 Sindrome nefritica acuta
 Sindrome nefrosica
 Insufficienza renale acuta da ipovolemia (pre-renale)
 Pielonefrite acuta
 Litiasi ureterale causante marcata idronefrosi monolaterale
DIAGNOSI CLINICA
Risposte valutabili* = 168
Risposte
Corrette
Scorrette
Non risposto
N
146
21
1
%
86.9
12.5
0.6
In 5 casi
< 40%
In 3 casi
> 76%
Diagnosi
corrette =
90.5 ± 7.9
IDENTIFICAZIONE DEGLI ELEMENTI
PRESENTATI PER LA PRIMA VOLTA
1) BUONA CONOSCENZA DI:

microorganismi (95%)

cristalli più comuni ( 90%)

eritrociti ( 79%)
2) INSUFFICIENTE CONOSCENZA DI:

cilindri ( 74%)

lipidi ( 67%)

contaminanti ( 67%)

cellule epiteliali ( 65%)
3) FREQUENTE USO DI NOMENCLATURA:
IMPROPRIA:
“Cellule alte, medie, basse vie”
“Eritrociti bene o mal conservati”
INCOMPLETA:
“Calcio ossalato”
“Cilindro cellulare”
“Eritrociti”
Urinary sediment particle
Correct + Part. Correct
identification (%)
%
p-value
I
II
DECREASE (I vs II)
Waxy cast
Deep transitional cells
Squamous epithelial cells
Bilirubinic cast
Hyaline cast
Uric acid crystals
Isomorphic erythrocytes
216 (90.4)
217 (87.5)
317 (88.1)
243 (74.5)
191 (80.2)
240 (99.6)
257 (91.5)
253 (85.8)
292 (81.8)
254 (81.7)
199 (60.5)
205 (64.3)
264 (82.7)
204 (63.9)
-4.6
-5.7
-6.4
-14.0
-16.0
-16.8
-27.5
0.084.
0.066
0.022
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
UNCHANGED (I vs II)
Candida
Calcium oxalate bihydrated crystals
Triple-phosphate crystals
Leukocytes
Bacteria
223 (99.6)
242 (100)
241 (99.6)
271 (97.8)
220 (98.2)
299 (99.3)
309 (100)
358 (99.4)
305 (98.4)
309 (99.4)
-0.3
0
+0.2
+0.6
+1.2
0.470
0.900
0.623
0.320
INCREASE (I vs II)
Aggregated of lipid droplets
Calcium oxalate monohydrated crystals
225 (93.7)
225 (93.7)
296 (95.8)
256 (96.6)
+2.1
+2.8
0.117
0.150.
Egg of Schistosoma haematobium
Dysmorphic erythrocytes
202 (90.6)
219 (86.9)
310 (93.7)
268 (90.2)
+3.1
+3.3
0.116
0.221
Fatty cast
RTECs
Finely granular cast
Starch
Oval fat body
Erythrocytic cast
172 (75.4)
149 (54.4)
156 (65.3)
128 (52.5)
145 (59.9)
153 (66.8)
309 (86.6)
174 (69.6)
258 (83.5)
236 (71.3)
268 (85.6)
313 (96.6)
+11.2
+15.2
+18.2
+18.8
+25.7
+29.8
0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.002
Superficial transitional cells
RTECs cast
Macrophage
159 (57.0)
118 (51.5)
34 (11.6)
233 (88.9)
273 (83.7)
158 (45.5)
+31.9
+32.2
+33.9
<0.001
<0.001
<0.001
Cholesterol crystals
Leukocytic cast
138 (56.8)
30 (9.3)
314 (97.2)
310 (86.6)
+40.4
+77.3
<0.001
<0.001
CILINDRO BILIRUBINICO
II invio = 60.5%
I invio = 74.5%
100
%
90
80
Corretta-->Corretta
70
Corretta-->Parz.corretta
60
50
Corretta-->Scorretta
Parz.corretta-->Parz.corretta
40
30
20
Parz.corretta-->Corretta
19,0 15,9
9,5
9,1 6,9
10
13,8
9,1 11,6
Parz.corretta-->Scorretta
3,9
Scorretta-->Scorretta
Scorretta-->Parz.corretta
0
Scorretta-->Corretta
1
MACROFAGO
II invio = 45.5%
I invio = 11.6%
2003
2005
Il risultato
peggiore!
%
100
90
80
Corretta-->Corretta
70
Corretta-->Parz.corretta
60
45,6
Corretta-->Scorretta
38,3
50
Parz.corretta-->Parz.corretta
40
Parz.corretta-->Corretta
30
Parz.corretta-->Scorretta
20
6,9
Scorretta-->Scorretta
3,2
0,4
10
Scorretta-->Parz.corretta
Scorretta-->Corretta
0
1
CILINDRO A FINI GRANULI
II invio = 83.5%
I invio = 65.3%
% 100
90
80
70
60
Corretta-->Corretta
Corretta-->Parz.corretta
44,5
Corretta-->Scorretta
50
40
30
20
10
Parz.corretta-->Parz.corretta
20,0
12,7
9,1
0,9
0
6,4 4,5
Parz.corretta-->Corretta
Parz.corretta-->Scorretta
Scorretta-->Scorretta
Scorretta-->Parz.corretta
Scorretta-->Corretta
1
CELLULE TRANSIZIONALI SUPERFICIALI
I invio = 57.0%
%
II invio = 88.9%
100
90
80
Corretta-->Corretta
70
60
Corretta-->Parz.corretta
45,8
Corretta-->Scorretta
50
30,2
40
30
20
10
Parz.corretta-->Parz.corretta
Parz.corretta-->Corretta
Parz.corretta-->Scorretta
6,3
2,1 5,2 1,0 3,1 5,2
Scorretta-->Scorretta
Scorretta-->Parz.corretta
Scorretta-->Corretta
0
1
CRISTALLI DI COLESTEROLO
I invio = 56.8%
II invio = 97.2%
% 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Corretta-->Corretta
56,1
Corretta-->Parz.corretta
Corretta-->Scorretta
38,5
Parz.corretta-->Parz.corretta
Parz.corretta-->Corretta
Parz.corretta-->Scorretta
2,0
0,7 0,7
Scorretta-->Scorretta
0,7
Scorretta-->Parz.corretta
Scorretta-->Corretta
0
1
URINARY SEDIMENT
PARTICLE
N with
access to
clinical
association
ANSWERS (%)
CORRECT CLINICAL ASSOCIATION
(chosen among 4 to 5 options)
Correct
Incorrect
No
answer
Dysmorphic erythrocytes
248
Glomerular haematuria
97.6
2.0
0.4
Deep transitional cells
201
Damage to the deep layers of the
uroepithelium
99.5
0.5
0.0
Macrophage
158
Active glomerulonephritis
86.7
12.0
1.3
Granular-waxy cast
165
Renal disease with deterioration of renal
function
90.3
7.3
2.4
Cast containing RTECs
269
Acute Renal failure associated with acute
tubular necrosis
89.2
10.4
0.4
Leukocytic cast
276
Active proliferative glomerulonephritis
84.0
12.0
4.0
Haemoglobinic cast
323
Haematuria of renal origin (glomerular)
83.9
10.5
5.6
Bilirubinic cast
140
Jaundice associated with increased
conjugated bilirubin
94.3
3.6
2.1
Erythrocytic cylindroid
345
Haematuria of glomerular origin
89.9
7.5
2.6
Cholesterol crystal
317
Severe proteinuria/ Nephrotic syndrome
74.8
21.4
3.8
Calcium oxalate
monohydrated crystals
212
Crystalluria due to drugs (e.g., vitamin C,
naftidrofuryl oxalate)
91.9
5.7
2.4
Indinavir crystals
218
Urolithiasis from inhibitors of HIV-1
protease (e.g., indinavir)
95.9
1.8
2.3
Egg of Schistosama
haematobium
300
Infection of the urinary system due to a
parasite
91.0
5.3
3.7
Starch
225
Urine contamination from environment
92.9
2.7
4.4
Fatty cast
266
Glomerular nephropathy associated with
proteinuria > 3.5 g/24 h
90.2
6.4
3.4
Uric acid crystals
279
Acute urate nephropathy
90.0
3.6
6.4
CELLULA TUBULARE
Associazione Clinica
Infezione delle vie urinarie
Calcolosi urinaria
Necrosi tubulare acuta
Malformazione delle vie urinarie
Risposte con accesso
all’Associazione Clinica =
217 (Corrette + parz. Corrette)
Risposte
Foto SU-90
N
%
Corrette
214
98.6
Scorrette
3
1.4
Non risposto
0
0.0
Infezione delle vie urinarie = 2
Malformazione delle vie urinarie = 1
CILINDRO EMOGLOBINICO
Associazione Clinica
UTI
Nefrite lupica in fase attiva
Amiloidosi renale
Infezione urinaria da parassiti
Risposte con accesso
all’Associazione Clinica
= 220
Risposte
Foto SU-83
Infezione delle vie urinarie = 10
N
%
Corrette
201
91.3
Scorrette
18
8.2
Non risposto
1
0.5
Amiloidosi renale = 8
CILINDRO LEUCOCITARIO
Associazione Clinica
Glomerulonefrite proliferativa in fase attiva
Calcolosi renale
Infezione da Trichomonas vaginalis
Ematuria di origine glomerulare
Risposte con accesso
all’Associazione Clinica
= 179
Risposte
Foto SU-84
Infezione da Trichomonas vaginalis = 5
N
%
Corrette
168
93.8
Scorrette
10
5.6
Non risposto
1
0.6
Ematuria di origine glomerulare = 4
Calcolosi renale = 1
CILINDRO EPITELIALE
Associazione Clinica
Nefrite interstiziale acuta
Nefrite interstiziale cronica
Necrosi tubulare acuta
Infezione urinaria
Risposte con accesso
all’Associazione Clinica
= 197
Risposte
Foto SU-86
Nefrite interstiziale acuta = 15
N
%
Corrette
172
87.3
Scorrette
25
12.7
Non risposto
0
0.0
Nefrite interstiziale cronica = 9
Infezione urinaria = 1
UOVA di ERNTEROBIUS VERMICULARIS (Ossiuro)
Associazione Clinica
Infezione urinaria
Contaminazione ambientale da pollini
Contaminazione fecale
Infestazione da parassiti urinari
Risposte con accesso
all’Associazione Clinica
= 219
Risposte
Foto SU-70
N
%
Corrette
196
89.5
Scorrette
23
10.5
Non risposto
0
0.0
Infestazione da parassiti urinari = 21
Infezione urinaria = 2
Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
LIMITI DEL PROGRAMMA
Non permette le procedure che facilitano l'identificazione
dell’elemento quando si esamina un campione reale
(fuochettare, variare gli ingrandimenti, esaminare diversi campi
microscopici e fare il confronto con con altri elementi simili
presenti nel campione)

Mostra solamente gli aspetti più tipici degli elementi in
quanto non può coprire l’intero spettro morfologico che ogni
elemento può avere nella realtà

Programma di VEQ per
l’Esame Microscopico delle urine
VANTAGGI DEL PROGRAMMA
Lo SCHEMA DI VEQ può contribuire al miglioramento della
qualità nell’identificazione degli elementi del sedimento
urinario e della loro associazione clinica:
in questo tipo di schemi di VEQ è richiesta una
valutazione soggettiva da parte del professionista di
Laboratorio. Questi esercizi sono pertanto utili per
evidenziare eventuali necessità di formazione/aggiornamento.

lo studio di casi clinici rappresenta uno stimolo per il
personale preposto ad approfondire le conoscenze su una
determinata patologia.

Esame morfologico automatizzato
L’evoluzione di nuove tecnologie ha aperto la strada a nuovi approcci
diagnostici nel campo dell’urinalysis.
La citofluorimetria urinaria e la microscopia automatica mediante
“pattern recognition” sono le due nuove tecniche caratterizzate da una
migliore imprecisione ed una ottimizzazione dei carichi di lavoro
rispetto alla microscopia tradizionale.
L’analisi automatica del sedimento urinario costituisce quindi un valido
aiuto alla standardizzazione e, se combinata all’analisi chimico fisica
su dipstick, riduce notevolmente il numero di campioni che devono
essere sottoposti all’esame microscopico.
Citofluorimetria
Sysmex UF1000i
Analisi di immagini
SediMAX
Iris iQ200
Esame morfologico automatizzato
L’analisi automatica del sedimento urinario ben si presta
alla routine dei laboratori clinici di medie e grandi dimensioni, nelle analisi
di screening, ma non in sostituzione dell’esame microscopico, che rimane
il gold standard nell’esame del sedimento urinario, bensì per verificare e,
se necessario correggere, il risultato fornito dall’esame morfologico
automatizzato.
Nell’era dell’Esame morfologico automatizzato non si può
abbassare la guardia sull’insegnamento dell’esame microscopico
del sedimento urinario mediante corsi di formazione e programmi di
VEQ di tipo educativo.
VEQ esame urine:
è l’ora del sedimento automatizzato?
Esame Chimico-fisico
Biochimica Clinica
Esame
Morfologico
Automatizzato
Esame Microscopico
VEQ per l’Esame morfologico automatizzato
- Fase sperimentale -
Verificare
se il materiale di controllo preparato per il
conteggio di eritrociti, leucociti e cellule epiteliali
può essere utilizzato, sui diversi sistemi automatizzati,
con caratteristiche di stabilità analoghe
a quelle preliminarmente riscontrate nel laboratorio di riferimento.
VEQ per l’Esame morfologico automatizzato
- Fase sperimentale -
Monselice
A
A
C
B
D
A
C
B
D
A
C
B
D
B
A
C
B
D
A
C
D
A
C
B
D
C
B
D
VEQ per l’Esame morfologico automatizzato
- Fase sperimentale -
I risultati ottenuti sono stati molto disomogenei, sia tra strumenti automatici diversi,
sia all’interno dello stesso strumento con perdite (bias%) rispetto al riferimento molto elevati.
Inoltre non si è osservato un comportamento simile su tutti i campioni.
A
C
B
D
L’implementazione di un Programma di VEQ inteso in senso
tradizionale, cioè mediante l’utilizzo di campioni di controllo,
finora non è praticabile per la velocità di deterioramento
della parte corpuscolata del campione nativo di urina
VEQ per l’Esame morfologico automatizzato
… …
SediMAX
Sysmex UF1000i
Iris iQ200
… …