Richiesta attestato distanza chilometrica

Ill.mo Sig. Sindaco
del Comune di FERRANDINA
OGGETTO: Richiesta attestato distanza chilometrica.
Il/La sottoscritto/a
nato/a
Prov.
il
e residente in
Prov.
alla Via/Piazza
n.
CHIEDE
alla S.V. il rilascio di un certificato attestante la distanza chilometrica per via
ordinaria
che
intercorre
tra
il
Comune
di
Ferrandina
ed
il
Comune
di
____________________________.
La presente richiesta è inoltrata per ____________________________________
___________________________________________________________=.
In fede.
Ferrandina lì, ________________
IL/LA RICHIEDENTE
(Firma per esteso e leggibile)