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INDICE SOMMARIO
Elenco delle principali abbreviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXVII
CAPITOLO I
MEDICINA SCIENTIFICA E MEDICINE ALTERNATIVE
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Scienza e medicina scientifica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Medicine alternative; medicine non convenzionali; medicine empiriche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. La diffusione delle medicine alternative . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Le principali medicine alternative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. Le medicine dell’Asia: la medicina tradizionale cinese; la
medicina tibetana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. La medicina ayur-vedica e il Reiki . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3. Le medicine europee: l’omeopatia; la omotossicologia . . .
5.4. La terapia con fiori di Bach; la medicina antroposofica; la
pranoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5. Le medicine empiriche: la fitoterapia e la medicina manuale.
6. I rischi della medicina alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Rapporti tra medicina scientifica e medicina alternativa . . . . . . .
7.1. Tutela della salute ed esercizio della attività medica . . . . .
7.2. L’abilitazione all’esercizio della professione di medico-chirurgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. La medicina ufficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Il codice di deontologia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. La sentenza n. 282 del 2002 della Corte Costituzionale . . . . . . .
10. Le finalità della medicina scientifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Esercizio della medicina alternativa e responsabilità medica . . . .
12. L’esercizio abusivo della professione medica . . . . . . . . . . . . . .
13. La giurisprudenza in tema di medicina alternativa: la pranoterapia.
13.1. L’agopuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2. L’omeopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3. La chiropratica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4. La iridologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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X
INDICE SOMMARIO
CAPITOLO II
I SOGGETTI QUADRO GENERALE
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Il Servizio sanitario nazionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Il problema della legittimazione passiva delle Usl con particolare
riferimento alla fase di trasformazione delle Usl in Aziende . . . .
4. Il livello centrale del Ssn. Il Ministero della salute. I Dipartimenti.
4.1. Altri Organismi di rilievo nazionale . . . . . . . . . . . . . . .
5. Il livello intermedio del Ssn. La Regione . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Il livello periferico del Ssn. La Provincia . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Il livello periferico del Ssn. Il Comune. . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Soggetti erogatori della assistenza prevista dai LEA a livello
periferico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. L’Azienda Usl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.1. Il Direttore generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2. Il Collegio Sindacale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3. Le attività e le strutture operative dell’Azienda Usl . . . . .
9.4. Il Dipartimento di prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.5. Il Distretto sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.6. L’Ospedale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. L’Azienda ospedaliera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. L’Azienda ospedaliero-universitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. Gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (IRCCS) di
diritto pubblico e privato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. Gli istituti zooprofilattici sperimentali (IZS) . . . . . . . . . . . . . .
14. Gli Ospedali militari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. Le strutture sanitarie private « accreditate » del Ssn . . . . . . . . .
16. Il personale del Ssn. Il personale dipendente. . . . . . . . . . . . . .
17. La privatizzazione del rapporto di lavoro del personale dipendente
delle Aziende Usl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. La dirigenza medica e veterinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. Attività istituzionali e libera professione dei medici e dei sanitari.
20. Il medico chirurgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.1. Le responsabilità penali gravanti in capo al medico chirurgo. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21. Il veterinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. L’odontoiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23. La dirigenza sanitaria, professionale, tecnica ed amministrativa . .
24. Il biologo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25. Il farmacista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26. La restante area del comparto sanità. Le professioni sanitarie non
mediche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INDICE SOMMARIO
27. Le professioni sanitarie infermieristiche e la professione sanitaria
ostetrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27.1. L’infermiere professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27.2. L’ostetrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28. Le professioni sanitarie riabilitative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.1. Il podologo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.2. Il fisioterapista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.3. Il logopedista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.4. L’ortottista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.5. Il terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva .
28.6. Il tecnico della riabilitazione psichiatrica . . . . . . . . . . . .
28.7. Il terapista occupazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.8. L’educatore professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29. Le professioni tecnico-sanitarie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.1. Il tecnico audiometrista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.2. Il tecnico sanitario di laboratorio biomedico. . . . . . . . . .
29.3. Il tecnico sanitario di radiologia medica . . . . . . . . . . . .
29.4. Il tecnico di neurofisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.5. Il tecnico ortopedico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.6. Il tecnico audioprotesista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.7. Il tecnico di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione
cardiovascolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.8. L’igienista dentale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.9. Il dietista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30. Le professioni tecniche della prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . .
30.1. Il tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di
lavoro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.2. L’assistente sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31. Il personale convenzionato con il Ssn . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31.1. I medici e i sanitari convenzionati con il Ssn . . . . . . . . .
31.2. I medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta.
31.3. I medici specialisti, gli odontoiatri (specialisti ambulatoriali
interni), i veterinari, convenzionati . . . . . . . . . . . . . . . .
31.4. Biologi, chimici, psicologi (professionisti sanitari ambulatoriali), convenzionati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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CAPITOLO III
IL FONDAMENTO DI LICEITÀ
DELL’ATTIVITÀ MEDICO-CHIRURGICA
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. La tutela della vita e dell’integrità fisica nell’ordinamento giuridico.
2.1. La tutela penale della vita e dell’integrità fisica . . . . . . . .
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XII
INDICE SOMMARIO
2.2.
2.3.
2.4.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Il codice civile e la tutela della vita e dell’integrità fisica . .
La Costituzione e la tutela della vita e dell’integrità fisica .
Rilevanza normativa della vita e dell’integrità fisica nella
legislazione speciale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il trattamento medico-chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Trattamento medico-chirurgico e atto medico. . . . . . . . .
Tutela della vita e dell’integrità fisica e trattamento sanitario: il problema del fondamento di liceità del trattamento medico-chirurgico.
Le tesi elaborate a sostegno della liceità del trattamento sanitario.
5.1. Trattamento medico-chirurgico e cause di giustificazione
codificate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Liceità intrinseca del trattamento medico-chirurgico. . . . .
5.3. La giurisprudenza in tema di liceità del trattamento
medico-chirurgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La scriminante del consenso dell’avente diritto . . . . . . . . . . . .
6.1. Il consenso dell’avente diritto e la disponibilità del corpo
umano ai sensi dell’art. 5 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2. I limiti alla disponibilità del proprio corpo dettati dall’art. 5
c.c. e i trattamenti sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3. L’interpretazione dell’art. 5 c.c. alla luce delle norme della
Costituzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La scriminante dello stato di necessità . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cause di giustificazione e trattamenti sanitari obbligatori . . . . . .
Liceità del trattamento sanitario e rilevanza del consenso del
paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il rapporto medico-paziente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1. Il malato « contro » la malattia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2. Il medico « contro » la malattia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3. I problemi giuridici del rapporto medico-paziente . . . . . .
10.4. Il « consenso informato » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I principi costituzionali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1. Il principio personalistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2. Il pieno sviluppo della persona umana quale valore unitario
e la libertà di autodeterminazione . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3. La libertà personale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.4. Il diritto costituzionale alla salute. . . . . . . . . . . . . . . . .
La nozione di salute. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.1. L’evoluzione del concetto di salute nel codice di deontologia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2. L’evoluzione del concetto di salute nella giurisprudenza
della Corte Costituzionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3. La salute nella giurisprudenza della Corte di Cassazione e
delle Corti di Merito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INDICE SOMMARIO
12.4. Conclusione sul concetto di salute . . . . . . . . . . . . . . . .
13. L’art. 32 della Costituzione: norma programmatica o immediatamente precettiva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.1. I diritti sociali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2. Profili storici del diritto alla salute (cenni) . . . . . . . . . . .
13.3. La tutela della salute nella Costituzione . . . . . . . . . . . . .
13.4. L’immediata precettività dell’art. 32 della Costituzione . . .
14. Il contenuto del diritto costituzionale alla salute . . . . . . . . . . .
15. Diritto alla salute e trattamenti sanitari obbligatori . . . . . . . . . .
16. Diritto alla salute e consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. Significato giuridico del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.1. Consenso e scriminante del consenso dell’avente diritto . .
18. Le fonti normative del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. Il consenso nel codice di deontologia medica . . . . . . . . . . . . .
19.1. Valore giuridico del codice di deontologia medica . . . . . .
20. Informazione e consenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21. Consenso e contratto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. Requisiti di validità del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23. Personalità del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.1. Capacità di esprimere il consenso. . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2. L’incapacità di agire del minore di età . . . . . . . . . . . . .
23.3. La capacità del minore in relazione ai diritti personali . . .
23.4. Le disposizioni del codice deontologico e altre fonti normative in tema di capacità di esprimere il consenso . . . . . . .
23.5. Conclusioni sul consenso al trattamento medico da eseguirsi
su persona minore di età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.6. Il minore incapace di intendere e di volere, l’interdetto e
l’inabilitato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.7. Limiti al consenso del legale rappresentante . . . . . . . . . .
24. Libertà e spontaneità del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25. Attualità e revocabilità del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26. Specificità del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27. Forma del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28. Destinatario del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29. Il trattamento medico-chirurgico del soggetto incapace di consentire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.1. I diritti dei familiari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.2. Stato di necessità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.3. La c.d. « necessità medica » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.4. Il consenso presunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.5. Consenso presunto: critiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.6. Consenso presunto e stato di necessità . . . . . . . . . . . . .
29.7. La giurisprudenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29.8. La Convenzione di Oviedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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278
XIV
INDICE SOMMARIO
29.9. L’esecuzione di intervento diverso da quello consentito . .
30. La volontà del paziente espressa « ora per allora » . . . . . . . . . .
30.1. Il dissenso alle cure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.2. Dissenso e stato di necessità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.3. Dissenso e diritto all’autodeterminazione . . . . . . . . . . . .
30.4. Il « dissenso informato » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.5. Il c.d. testamento biologico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31. L’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32. L’informazione quale requisito di validità del consenso del paziente.
32.1. L’evoluzione giurisprudenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33. Soggetti tenuti all’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34. Destinatari dell’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35. Unilateralità dell’obbligo di informazione . . . . . . . . . . . . . . . .
36. Obbligo di informazione e interventi chirurgici complessi . . . . .
37. Forma dell’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38. Il contenuto dell’obbligo di informazione . . . . . . . . . . . . . . . .
38.1. Segue: rischi prevedibili e anomali . . . . . . . . . . . . . . . .
38.2. Segue: le alternative terapeutiche . . . . . . . . . . . . . . . . .
38.3. Segue: informazione in relazione al comportamento del
paziente successivo al trattamento medico . . . . . . . . . . .
38.4. Segue: l’informazione sulle dotazioni e sulla efficienza della
struttura sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38.5. Segue: conclusioni sul contenuto dell’obbligo informativo .
38.6. Informazione nella chirurgia estetica . . . . . . . . . . . . . . .
38.7. I rischi dell’informazione e il c.d. privilegio terapeutico . .
38.8. Criteri di valutazione della completezza dell’informazione .
39. Il contenuto dell’obbligo di informazione nel codice di deontologia
medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40. Natura giuridica dell’obbligo di informazione . . . . . . . . . . . . .
40.1. Segue: la giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41. Onere della prova: questioni generali. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41.1. Informazione e onere della prova . . . . . . . . . . . . . . . . .
41.2. Note critiche alla sentenza della Corte di Cassazione n.
7027/2001. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42. Consenso e responsabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43. I danni risarcibili in conseguenza della mancata prestazione del
consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43.1. Danni risarcibili in conseguenza di trattamento sanitario
arbitrario eseguito in presenza di colpa medica . . . . . . . .
43.2. Danni risarcibili in conseguenza di trattamento sanitario
arbitrario eseguito in assenza di colpa medica. . . . . . . . .
43.3. Trattamento sanitario arbitrario eseguito in assenza di colpa
medica non comportante danno alla salute: quali danni
risarcibili? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
279
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343
344
349
INDICE SOMMARIO
44. Il rifiuto di informazione da parte del paziente . . . . . . . . . . . .
45. La responsabilità del paziente ex art. 1227 c.c. . . . . . . . . . . . .
XV
350
352
CAPITOLO IV
LA RESPONSABILITÀ MEDICA TRA INADEMPIMENTO E TORTO
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Responsabilità contrattuale ed extracontrattuale: fondamento della
distinzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1. L’obbligazione risarcitoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. La disciplina. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Interesse tutelato. Obbligo positivo di prestazione e dovere
negativo di protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Il concorso e il cumulo di responsabilità contrattuale ed extracontrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Concorso e cumulo: precisazioni terminologiche . . . . . . .
3.2. Concorso proprio e concorso improprio . . . . . . . . . . . .
3.3. Il cumulo e il concorso di responsabilità quale regola di
diritto giurisprudenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Le ipotesi tipiche di concorso nella giurisprudenza . . . . .
3.5. Concorso di responsabilità e risarcibilità del danno morale.
4. Interesse alla prestazione e interesse alla protezione nell’ambito del
rapporto di cura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Il concorso di responsabilità in ipotesi di responsabilità medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Il concorso di responsabilità e il regime « ibrido » elaborato dalla
giurisprudenza nell’ambito della responsabilità medica . . . . . . .
5.1. La lesione della salute quale presupposto della responsabilità contrattuale ed aquiliana del medico . . . . . . . . . . . .
5.2. La responsabilità medica quale sottosistema della responsabilità civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Oltre il concorso e il cumulo di responsabilità. . . . . . . . . . . . .
7. Punti di contatto tra responsabilità contrattuale ed extracontrattuale. Gli interessi tutelati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. L’onere della prova e la distinzione tra obbligazioni di mezzi
e di risultato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. La prevedibilità del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. Il termine di prescrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4. La costituzione in mora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5. Un sistema unitario di responsabilità . . . . . . . . . . . . . .
8. Il rapporto obbligatorio a struttura complessa . . . . . . . . . . . . .
8.1. Gli obblighi di protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Il fondamento normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
361
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393
394
395
395
396
398
399
XVI
INDICE SOMMARIO
8.3.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Gli obblighi di avviso, di custodia, di salvataggio e di
conservazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.4. Le conseguenze della violazione dell’obbligo di protezione.
8.5. Critiche alla configurabilità degli obblighi di protezione . .
8.6. Gli obblighi di protezione nel rapporto di cura. . . . . . . .
« L’obbligazione senza prestazione ai confini tra contratto e torto ».
9.1. Obbligo di protezione senza obbligo di prestazione. La
responsabilità precontrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2. Obbligazione senza prestazione e rapporto di cura . . . . .
9.3. Interesse alla prestazione e interesse alla protezione nel rapporto tra paziente e medico operante nella struttura sanitaria.
Contratto con effetti protettivi a favore di terzi . . . . . . . . . . . .
10.1. Contratto con effetti protettivi a favore di terzi e relatività
degli effetti contrattuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2. La protezione del terzo nel contratto . . . . . . . . . . . . . .
10.3. L’individuazione del terzo tutelato nel contratto . . . . . . .
10.4. Critiche alla elaborazione della figura del contratto con
effetti protettivi a favore di terzo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obblighi di protezione e cumulo di responsabilità contrattuale ed
extracontrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La protezione contrattuale della salute . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I rapporti tra struttura sanitaria, medico e paziente . . . . . . . . .
La natura contrattuale del rapporto struttura sanitaria-paziente e
medico-paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’attività sanitaria prestata dall’ente pubblico . . . . . . . . . . . . .
15.1. Struttura sanitaria pubblica: pubblico servizio, diritto soggettivo, contratto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2. La natura contrattuale della responsabilità della struttura
sanitaria pubblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La responsabilità contrattuale della struttura sanitaria . . . . . . . .
Il contenuto della prestazione della struttura sanitaria. Il contratto
d’opera intellettuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.1. La sostituzione della struttura sanitaria al professionista
medico nella esecuzione del contratto di cura . . . . . . . . .
17.2. La struttura ospedaliera come parte del contratto d’opera
intellettuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il mutato assetto della professione medica . . . . . . . . . . . . . . .
Il contenuto composito del contratto tra paziente e struttura
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prestazione di cura e obblighi di protezione . . . . . . . . . . . . . .
20.1. La giurisprudenza in tema di obblighi di protezione . . . .
Il c.d. contratto di spedalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.1. L’obbligazione nascente dal c.d. contratto di spedalità . . .
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447
INDICE SOMMARIO
22.
23.
24.
25.
26.
27.
21.2. La disciplina del contratto di spedalità . . . . . . . . . . . . .
21.3. La responsabilità autonoma della struttura sanitaria e il medico quale ausiliario della struttura sanitaria . . . . . . . . . .
21.4. Il contratto di spedalità nella giurisprudenza . . . . . . . . .
L’obbligazione della struttura sanitaria come obbligazione di
risultato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La responsabilità della struttura sanitaria ex art. 2236 c.c. . . . . .
23.1. Art. 2236 c.c.: difetto di organizzazione e prestazione medica.
La natura della responsabilità del medico operante all’interno della
struttura sanitaria. La sentenza della Corte di Cassazione n. 589 del
22.1.1999. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.1. La natura extracontrattuale della responsabilità del medico
dipendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.2. La critica alla teoria della natura extracontrattuale della
responsabilità del medico dipendente . . . . . . . . . . . . . .
24.3. La natura contrattuale della responsabilità del medico dipendente. La non diligente esecuzione della prestazione
sanitaria quale « comune radice » della responsabilità contrattuale del medico e della struttura sanitaria. . . . . . . . .
24.4. La critica alla tesi che fonda la natura contrattuale della
responsabilità del medico dipendente nella non diligente
esecuzione della prestazione sanitaria . . . . . . . . . . . . . .
24.5. Il contratto a favore di terzo. Critica. . . . . . . . . . . . . . .
24.6. Il contratto con effetti protettivi a favore di terzo. Critica .
La natura contrattuale della responsabilità del medico dipendente.
Il contatto sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.1. Le critiche della dottrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.2. Il rapporto contrattuale di fatto. Cenno. . . . . . . . . . . . .
25.3. Rapporto contrattuale di fatto tra medico e paziente . . . .
25.4. Protezione contrattuale della salute e cumulo di responsabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.5. Obblighi di protezione e « obblighi di comportamento di
varia natura ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La responsabilità del medico pubblico dipendente per colpa grave.
26.1. La responsabilità del medico pubblico dipendente quale
responsabilità professionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’attività intra moenia del medico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27.1. La responsabilità della struttura sanitaria in relazione all’attività intra moenia del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27.2. Attività intra moenia svolta in studi professionali privati o in
strutture non accreditate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVII
448
450
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494
497
500
502
502
XVIII
INDICE SOMMARIO
CAPITOLO V
LA RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE
ED AQUILIANA DELLA STRUTTURA SANITARIA
1. Responsabilità contrattuale ed extracontrattuale della struttura
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Struttura sanitaria pubblica: rapporto organico e responsabilità indiretta ex art. 2049 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Responsabilità per fatto degli ausiliari e responsabilità dei
commessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. La responsabilità della struttura sanitaria tra principio di
immedesimazione organica e responsabilità per opera degli
ausiliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. La responsabilità diretta della p.a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Rappresentanza organica. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Organo e ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Rapporto organico quale rapporto tra due soggetti giuridici.
3.3. Il rapporto di immedesimazione organica nell’ambito della
competenza funzionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Il contenuto delle imputazioni organiche. I fatti illeciti . . .
3.5. La responsabilità diretta dell’organo . . . . . . . . . . . . . . .
3.6. La natura della responsabilità diretta dell’organo. Il medico
dipendente da struttura sanitaria pubblica . . . . . . . . . . .
3.7. I fatti illeciti commessi da dipendenti e/o ausiliari . . . . . .
3.8. Il medico organo della struttura sanitaria . . . . . . . . . . . .
3.9. Organo e ausiliario del debitore ex art. 1228 c.c.. . . . . . .
4. Il rapporto organico nell’ambito dell’attività istituzionale dell’ente.
4.1. Rapporto organico e dolo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Il rapporto organico e la responsabilità ex art. 2049 c.c.. Il
nesso di occasionalità necessaria . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. L’art. 28 della Costituzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. La natura della responsabilità dell’ente pubblico . . . . . . .
6. Rapporto organico nella struttura sanitaria . . . . . . . . . . . . . . .
7. La responsabilità ex art. 2049 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Art. 2049 c.c. tra responsabilità oggettiva e culpa in eligendo
vel vigilando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. La applicabilità dell’art. 2049 c.c. alla struttura sanitaria
pubblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. La applicabilità dell’art. 2049 c.c. alla struttura sanitaria . .
7.4. Dolo e colpa del preposto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5. Dolo e colpa del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6. Art. 2049 c.c. e individuazione dell’autore dell’illecito . . .
7.7. Il c.d. rapporto di preposizione . . . . . . . . . . . . . . . . . .
509
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551
553
INDICE SOMMARIO
7.8.
8.
9.
10.
11.
Rapporto di preposizione e responsabilità della struttura
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.9. Primario ospedaliero e responsabilità ex art. 2049 c.c . . . .
7.10. Il nesso di occasionalità necessaria . . . . . . . . . . . . . . . .
7.11. Responsabilità solidale del preponente e del preposto . . .
7.12. L’azione di regresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.13. La prova liberatoria del preponente . . . . . . . . . . . . . . .
7.14. Art. 2049 c.c. e artt. 2050 e 2051 c.c. . . . . . . . . . . . . . .
Struttura sanitaria pubblica: rapporto organico, responsabilità oggettiva, culpa in vigilando, culpa in eligendo. . . . . . . . . . . . . . .
8.1. Art. 28 Cost. tra responsabilità ex art. 2043 c.c. e responsabilità ex art. 2049 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Responsabilità diretta, responsabilità indiretta e colpa grave
ex art. 2236 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La responsabilità contrattuale ex art. 1228 c.c.. . . . . . . . . . . . .
9.1. L’art. 1228 c.c.: la responsabilità per fatto degli ausiliari . .
9.2. L’art. 1228 c.c.: responsabilità oggettiva . . . . . . . . . . . .
9.3. Il rapporto debitore-ausiliario . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.4. Il medico quale ausiliario della struttura sanitaria . . . . . .
9.5. L’art. 1228 c.c. e il rapporto medico-struttura sanitaria. . .
9.6. Il necessario conferimento di incarico quale presupposto di
applicabilità dell’art. 1228 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.7. L’ausiliario nell’ambito delle professioni intellettuali. . . . .
9.8. Il rapporto obbligatorio e la responsabilità ex art. 2049 c.c..
9.9. Estraneità dell’ausiliario al rapporto obbligatorio. . . . . . .
9.10. L’abuso commesso dall’ausiliario . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.11. Impossibilità della prestazione e comportamento del
debitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.12. Il ricorso necessario agli ausiliari . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.13. La scelta dell’ausiliario da parte del creditore . . . . . . . . .
9.14. La scelta del medico da parte del paziente . . . . . . . . . . .
9.15. Il nesso di causalità tra comportamento dell’ausiliario e
inadempimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.16. Colpa o dolo dell’ausiliario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.17. Colpa o dolo del sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.18. Ipotesi di responsabilità della struttura sanitaria ex art. 1228
c.c.. Il difetto di vigilanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La responsabilità contrattuale della struttura sanitaria . . . . . . . .
La responsabilità contrattuale della struttura sanitaria per disfunzioni organizzative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1. Difetto di organizzazione e responsabilità del medico . . . .
11.2. Il concetto di organizzazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3. L’organizzazione in assenza di parametri legislativi. . . . . .
11.4. Buona organizzazione e buona fede . . . . . . . . . . . . . . .
XIX
555
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606
XX
INDICE SOMMARIO
11.5. Standards qualitativi nel settore pubblico e nel settore privato.
12. La responsabilità per difetto di organizzazione nella giurisprudenza.
12.1. Mancata predisposizione di strutture per interventi di
urgenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2. Responsabilità per strumentazione non funzionante . . . . .
12.3. Il ricovero del paziente in reparto non adeguato . . . . . . .
12.4. Irrazionale ubicazione del reparto . . . . . . . . . . . . . . . .
12.5. Mancata adozione di misure di prevenzione . . . . . . . . . .
12.6. Difetto di vigilanza per carenza di personale addetto . . . .
12.7. Responsabilità per mancata asepsi della sala operatoria . . .
13. La responsabilità oggettiva della struttura sanitaria . . . . . . . . . .
14. L’art. 2050 c.c.. La responsabilità per l’esercizio di attività pericolosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.1. La applicabilità della norma dell’art. 2050 c.c. alla pubblica
amministrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2. La responsabilità della struttura sanitaria ex art. 2050 c.c. .
14.3. Attività sanitaria in campo psichiatrico e responsabilità ex
art. 2050 c.c.. Cenno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.4. Sperimentazione umana, attività trasfusionale, produzione e
commercio di emoderivati quali attività pericolose ex art.
2050 c.c.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. L’art. 2051 c.c. La responsabilità da cose in custodia . . . . . . . .
15.1. La responsabilità della struttura sanitaria ex art. 2051 c.c. .
16. La responsabilità della struttura sanitaria privata . . . . . . . . . . .
16.1. Il contratto tra paziente e struttura sanitaria privata . . . . .
16.2. Contratto paziente/struttura sanitaria. Responsabilità extracontrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3. Contratto paziente/struttura sanitaria. Responsabilità contrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.4. Il contratto tra paziente e medico operante nell’ambito di
struttura sanitaria privata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.5. La responsabilità della struttura sanitaria in relazione alle
prestazioni c.d. accessorie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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644
CAPITOLO VI
LA COLPA NELL’ATTIVITÀ MEDICA
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Il dolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. La colpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. La violazione di regole cautelari di condotta. . . . . . . .
3.2. La condotta esigibile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Il buon padre di famiglia: modello assoluto o relativo? .
.
.
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INDICE SOMMARIO
3.4. Il modello di diligenza nella colpa c.d. specifica . . . . . . .
4. La colpa generica: negligenza, imprudenza, imperizia . . . . . . . .
5. La diligenza del professionista e la colpa professionale . . . . . . .
5.1. L’art. 1176, 2o co., c.c. e l’imperizia in particolare . . . . . .
5.2. Significato e funzione della diligenza. . . . . . . . . . . . . . .
5.3. La posizione della giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Il modello di professionista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5. Perizia e specializzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.6. La valutazione della condotta del medico secondo un metodo sperimentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. I gradi della colpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1. La colpa lievissima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2. La colpa grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Colpa extracontrattuale e colpa contrattuale . . . . . . . . . . . . . .
8. Colpa civile e colpa penale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Il concorso di responsabilità contrattuale ed extracontrattuale . .
10. La natura della responsabilità del medico. Cenni . . . . . . . . . . .
10.1. Responsabilità contrattuale e responsabilità extracontrattuale: principali differenze tra i due regimi di responsabilità.
10.2. La qualificazione della responsabilità medica come responsabilità contrattuale o extracontrattuale . . . . . . . . . . . . .
11. La colpa nella responsabilità extracontrattuale: principio informatore della responsabilità civile?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1. La colpa e la responsabilità oggettiva . . . . . . . . . . . . . .
11.2. La colpa quale criterio di imputazione . . . . . . . . . . . . .
12. La colpa nella responsabilità contrattuale . . . . . . . . . . . . . . . .
12.1. L’impossibilità assoluta e oggettiva come limite alla responsabilità del debitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2. La colpa come fondamento della responsabilità contrattuale.
12.3. La buona fede quale limite alla responsabilità contrattuale.
12.4. Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. La colpa contrattuale nelle diverse specie di obbligazioni. . . . . .
13.1. Le obbligazioni di dare che hanno ad oggetto una cosa
generica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2. Le obbligazioni di dare che hanno ad oggetto una cosa di
specie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3. Le obbligazioni che hanno ad oggetto la prestazione del
consenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. Obbligazioni di mezzi e obbligazioni di risultato. L’interesse dedotto in obbligazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. L’obbligazione del professionista come obbligazione di mezzi . . .
15.1. L’obbligazione del medico come obbligazione di mezzi . .
15.2. L’obbligazione del professionista come obbligazione di
risultato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
INDICE SOMMARIO
15.3. L’obbligazione del medico come obbligazione di risultato. La prestazione del medico dentista e gli interventi di
sterilizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.4. Obbligazioni di mezzi e garanzia del risultato. La chirurgia
estetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il problema posto dalle obbligazioni di mezzi . . . . . . . . . . . . .
16.1. Osservazioni critiche sulla validità dogmatica della distinzione tra obbligazioni di mezzi e di risultato. . . . . . . . . .
16.2. L’unitarietà della nozione di obbligazione e della relativa
disciplina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’adempimento nelle obbligazioni di mezzi. . . . . . . . . . . . . . .
L’inadempimento e la colpa nelle obbligazioni di mezzi. . . . . . .
18.1. Precisazioni in tema di adempimento e colpa nelle obbligazioni di mezzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’onere della prova nelle obbligazioni di mezzi . . . . . . . . . . . .
19.1. L’onere della prova nella giurisprudenza . . . . . . . . . . . .
19.2. L’evoluzione giurisprudenziale in materia di onere della
prova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.3. Il principio res ipsa loquitur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.4. Speciale difficoltà della prestazione e onere della prova . .
19.5. Azione di adempimento, di risoluzione e di risarcimento del
danno: l’onere della prova e il contrasto giurisprudenziale.
19.6. La ripartizione dell’onere della prova dopo Cass., Sez. U.,
30.10.2001, n. 13533 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.7. Inesatto adempimento e onere della prova . . . . . . . . . . .
19.8. L’onere della prova nella responsabilità professionale dopo
Cass., Sez. U., 30.10.2001, n. 13533.: la sentenza Cass.
28.5.2004, n. 10297. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La colpa generica del medico: negligenza e imprudenza . . . . . .
20.1. Inesperienza e colpa del medico . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.2. Colpa per assunzione di incarico eccedente la competenza
professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.3. Attività di diagnosi e colpa del medico . . . . . . . . . . . . .
20.4. Colpa del medico per insufficiente dotazione e per inefficienza della struttura sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La colpa specifica del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diligenza e discrezionalità. Il consenso del paziente . . . . . . . . .
22.1. Libertà di cura e rispetto delle regole dell’arte . . . . . . . .
22.2. Stato delle conoscenze scientifiche e discrezionalità . . . . .
22.3. Le regole tecniche tra obbligazioni di mezzi e di risultato .
22.4. Aggiornamento professionale ed imperizia . . . . . . . . . . .
22.5. La perizia del medico in rapporto alla conoscibilità del caso
concreto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.6. Perizia e prassi medica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INDICE SOMMARIO
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Il dovere di intervenire del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colpa del medico nella fase pre- e post-operatoria . . . . . . . . . .
L’errore professionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’art. 2236 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Art. 1176, 2o co., c.c. e art. 2236 c.c.: relazione di complementarietà o specialità? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il richiamo all’art. 2236 c.c. nelle decisioni giurisprudenziali. . . .
Ambito di applicazione della norma: i « problemi tecnici » . . . .
La « speciale difficoltà » della prestazione. . . . . . . . . . . . . . . .
30.1. Speciale difficoltà oggettiva e speciale difficoltà soggettiva .
30.2. Speciale difficoltà: valutazione in astratto o valutazione in
concreto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.3. Speciale difficoltà, aleatorietà del risultato, probabilità di
esito negativo dell’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.4. La speciale difficoltà nelle applicazioni giurisprudenziali . .
Problemi interpretativi posti dall’art. 2236 c.c.. . . . . . . . . . . . .
31.1. L’art. 2236 c.c. quale norma di favore per il professionista.
31.2. L’art. 2236 c.c. quale ipotesi di responsabilità circostanziata.
31.3. L’art. 2236 c.c. quale limite al contenuto dell’obbligazione.
L’interpretazione giurisprudenziale dell’art. 2236 c.c.. La colpa per
imperizia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La colpa grave del professionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33.1. Imperizia, colpa grave e problemi tecnici di speciale difficoltà.
L’art. 2236 c.c. e la responsabilità extracontrattuale . . . . . . . . .
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804
CAPITOLO VII
IL RAPPORTO DI CAUSALITÀ
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Danno evento e conseguenze pregiudizievoli . . . . . . . . . . . . . .
2.1. Causalità di fatto e causalità giuridica . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Il « fatto » fonte di responsabilità. . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Brevi osservazioni in tema di causalità di fatto e causalità
giuridica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4. Il nesso di causalità nella responsabilità aquiliana e contrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. La responsabilità contrattuale e il c.d. rischio delle cause
ignote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. La disciplina del nesso di causalità di fatto nel codice civile. L’art.
1223 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Gli articoli 1221, 1227 e 2055 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Conclusioni sulla disciplina del rapporto di causalità di fatto
nel codice civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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XXIV
INDICE SOMMARIO
4. Gli articoli 40 e 41 del codice penale quali norme applicabili anche
in materia di responsabilità civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Il problema del nesso causale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. La disciplina del nesso di causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Condicio sine qua non . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Il giudizio controfattuale. La doppia formula . . . . . . . . .
7.2. Il giudizio ex post . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. I limiti della teoria della equivalenza delle condizioni. Il
regresso all’infinito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Il modello della sussunzione sotto leggi . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1. Idoneità e causalità adeguata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Le leggi di copertura. Le leggi scientifiche . . . . . . . . . . .
8.3. La generalizzazione del senso comune. . . . . . . . . . . . . .
8.4. Causalità scientifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5. Leggi universali e leggi statistiche. . . . . . . . . . . . . . . . .
9. La condizione « contingentemente » necessaria . . . . . . . . . . . .
9.1. Assunzioni tacite e clausola « coeteris paribus » . . . . . . . .
9.2. Il ragionamento probabilistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3. Leggi statistiche e probabilità logica . . . . . . . . . . . . . . .
10. La causa in relazione all’evento concreto . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1. Causalità alternativa ipotetica e causalità addizionale (causalità cumulativa e doppia causalità) . . . . . . . . . . . . . . .
11. L’evento quale effetto indiretto della condotta. . . . . . . . . . . . .
12. Sussunzione sotto leggi nell’ipotesi di non conoscibilità della legge
di copertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. La causalità nell’omissione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.1. L’omissione: essenza normativa o naturalistica? . . . . . . . .
13.2. Il giudizio causale nell’omissione . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3. L’obbligo di impedire l’evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4. La possibilità di impedire l’evento . . . . . . . . . . . . . . . .
13.5. La fonte dell’obbligo di impedire l’evento . . . . . . . . . . .
14. Il contenuto dell’obbligo giuridico di impedire l’evento. L’obbligo
di garanzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.1. L’obbligo di garanzia gravante sul medico . . . . . . . . . . .
15. L’imputazione oggettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. Il concorso di cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.1. L’interruzione del nesso causale. . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2. Le cause sopravvenute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3. Cause sopravvenute e illecito omissivo . . . . . . . . . . . . .
16.4. Il reato diverso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. Le cause da sole sufficienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. Art. 41, 2o co., c.p.: la serie causale autonoma ed indipendente. .
18.1. Critiche alla teoria della causa autonoma e indipendente. .
19. La causalità adeguata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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21.
22.
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24.
25.
26.
19.1. Le critiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.2. La teoria della causalità adeguata nelle applicazioni
giurisprudenziali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La causalità umana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.1. Le critiche della dottrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.2. La teoria della causalità umana nelle applicazioni giurisprudenziali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le altre teorie sull’art. 41, 2o co., c.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.1. La causalità efficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.2. La causalità immediata e diretta. . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.3. Teoria della causa immediata . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.4. Lo scopo della norma violata . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.5. L’aumento del rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.6. Le cause eccezionali nell’ottica della probabilità statistica .
L’evoluzione giurisprudenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.1. Il metodo della sussunzione sotto leggi scientifiche. La
sentenza della Corte di Cassazione penale del 6.12.1990 . .
22.2. Le serie e apprezzabili probabilità di successo . . . . . . . .
22.3. La probabilità confinante con la certezza . . . . . . . . . . . .
La causalità omissiva nella responsabilità medica. Il contrasto
giurisprudenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.1. La sentenza della Corte di Cassazione a Sez. U. 10.7.2002,
Franzese. Punti fermi in tema di nesso di causalità . . . . .
23.2. Il ripudio della teoria dell’aumento del rischio . . . . . . . .
23.3. La verificabilità processuale del nesso causale. Le serie ed
apprezzabili probabilità di successo . . . . . . . . . . . . . . .
23.4. La probabilità confinante con la certezza . . . . . . . . . . . .
23.5. La soluzione intermedia accolta dalla Corte di Cassazione .
23.6. I principi di diritto dettati dalla sentenza della Corte di
Cassazione a Sez. U. 10.7.2002 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il nuovo corso dettato dalla sentenza della Corte di Cassazione a
Sez. U. 10.7.2002 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La causalità tra le esigenze del diritto penale e la funzione della
responsabilità civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.1. Il decalogo « Franzese » e la causalità civile . . . . . . . . . .
25.2. L’applicazione dei principi dettati dalla sentenza Franzese
nell’ambito della responsabilità civile. La sentenza della
Corte di Cassazione n. 4400/2004 . . . . . . . . . . . . . . . .
25.3. La sentenza della Corte di Cassazione n. 7997/2005. . . . .
25.4. Causalità civile e causalità penale: contrasto giurisprudenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.5. Dalla probabilità logica ancora alla probabilità statistica? .
La perdita di chance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.1. La perdita di chance quale voce di danno autonoma . . . .
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27.
28.
29.
30.
31.
32.
INDICE SOMMARIO
26.2. La perdita di chance tra danno emergente e lucro cessante.
26.3. Perdita di chance e nesso di causa . . . . . . . . . . . . . . . .
L’art. 1227, 1o co., c.c.: il concorso del fatto colposo della vittima.
L’art. 2055 c.c.: la responsabilità solidale . . . . . . . . . . . . . . . .
28.1. L’art. 2055 c.c. e il concorso di cause naturali . . . . . . . .
28.2. Le cause concorrenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nesso causale e onere della prova nel giudizio penale . . . . . . . .
La prova del nesso causale. Nella responsabilità extracontrattuale.
30.1. L’onere della prova nella responsabilità contrattuale . . . .
30.2. La prova del nesso di causalità come questione di fatto . .
30.3. L’onere della prova tra acclamazioni di principio e regole
operazionali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La presunzione nella determinazione del nesso causale . . . . . . .
La regolare tenuta della cartella clinica. Il c.d. danno evidenziale.
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CAPITOLO VIII
LA RESPONSABILITÀ NELL’ATTIVITÀ MEDICA RESA IN ÉQUIPE
1. Premessa. Il trattamento sanitario eseguito in équipe . . . . . . . . .
1.1. Aspetti problematici dell’attività medica d’équipe . . . . . .
2. Il principio della divisione del lavoro. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Criterio della competenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. La responsabilità nell’équipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Il c.d. principio dell’affidamento . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Affidamento e principio di uguaglianza . . . . . . . . . . . . .
4.3. Affidamento e parametro dell’homo eiusdem condicionis et
professionis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Affidamento « temperato » e controllo dell’operato altrui .
4.5. Criterio della competenza e dovere di controllo . . . . . . .
4.6. Affidamento, posizione gerarchica e dovere di controllo . .
4.7. Il principio dell’affidamento nella fase decisionale . . . . . .
4.8. Affidamento e colpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.9. Il principio dell’affidamento nella giurisprudenza . . . . . .
4.10. Limite all’applicazione del principio dell’affidamento . . . .
4.11. Principio dell’affidamento: il limite della prevedibilità del
comportamento altrui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. La responsabilità da non corretta compilazione della cartella
clinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Il consenso informato. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Disciplina della dirigenza medica ed individuazione dei soggetti
responsabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Responsabilità e gerarchia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. La colpa nell’attività medica svolta in équipe . . . . . . . . . . . . . .
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INDICE SOMMARIO
9.1. La colpa punibile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. La responsabilità del primario. Normativa di riferimento . . . . . .
10.1. La posizione di garanzia gravante sul primario . . . . . . . .
10.2. Gli obblighi gravanti sul primario . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3. Culpa in eligendo e culpa in vigilando . . . . . . . . . . . . . .
10.4. Potere di intervento del primario e autonomia professionale
dei subordinati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5. Il dovere di organizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.6. La responsabilità per i danni derivanti dalle apparecchiature
del reparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.7. Limiti alla responsabilità del primario . . . . . . . . . . . . . .
11. La responsabilità del medico subordinato . . . . . . . . . . . . . . . .
12. La responsabilità del medico subordinato per la esecuzione delle
direttive del primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.1. La scriminante prevista dall’art. 51 c.p . . . . . . . . . . . . .
12.2. Il dovere del subordinato di esprimere il dissenso . . . . . .
12.3. Il dovere di collaborazione nonostante la manifestazione del
dissenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.4. La responsabilità per assunzione . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. La responsabilità del medico in posizione subordinata per la
collaborazione prestata al medico in posizione apicale. . . . . . . .
13.1. Il dovere del medico subordinato di attivarsi per evitare gli
errori del superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. La colpa quale criterio direttivo per la individuazione della responsabilità del subalterno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. Linee guida, protocolli e procedure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.1. L’orientamento della giurisprudenza e l’opinione della
dottrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. La responsabilità dei medici che agiscono in collaborazione . . . .
16.1. La responsabilità dei medici che operano nello stesso
reparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2. Il passaggio delle consegne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. La responsabilità per consulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.1. La responsabilità per consulto di medico appartenente ad
altra specializzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.2. Il trasferimento del paziente da un reparto ad un altro . . .
18. La responsabilità dello specializzando . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. Il rapporto tra medici di diversa specializzazione e la responsabilità
nei rapporti non subordinati: in particolare, il rapporto tra chirurgo ed anestesista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. Il personale paramedico. Quadro normativo di riferimento . . . .
20.1. La responsabilità del personale medico nella collaborazione
con il personale paramedico. La culpa in eligendo e la culpa
in vigilando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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XXVIII
INDICE SOMMARIO
20.2. La responsabilità del medico in relazione alla autonomia del
personale paramedico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.3. L’orientamento della giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . .
21. L’équipe chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.1. La gerarchia nell’équipe chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . .
21.2. Il rapporto tra medici di diversa specializzazione. . . . . . .
21.3. Scioglimento anticipato dell’équipe chirurgica . . . . . . . . .
22. L’intervento quoad vitam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.1. L’intervento quoad valitudinem . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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CAPITOLO IX
I DANNI RISARCIBILI IN CONSEGUENZA
DI MALPRACTICE MEDICA
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Le sentenze « gemelle » della Corte di Cassazione in data
31.5.2003, n. 8827 e n. 8828 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. La nozione di « danno non patrimoniale » in Cass. 8828/2003 . .
2.1. Danno non patrimoniale: danno morale, danno biologico e
danno esistenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. La risarcibilità del danno non patrimoniale . . . . . . . . . . . . . . .
3.1. Danno non patrimoniale, reato e interessi della persona
costituzionalmente garantiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Danno non patrimoniale: danno-evento o danno-conseguenza? . .
5. La liquidazione del danno non patrimoniale . . . . . . . . . . . . . .
6. L’evoluzione nella disciplina del danno non patrimoniale. . . . . .
7. Il duplice significato del termine danno: lesione dell’interesse e
pregiudizio risarcibile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Pregiudizio risarcibile e interesse leso: necessità della
distinzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. Danni ingiusti e categorie risarcitorie . . . . . . . . . . . . . .
8. Danno e lesione dell’interesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1. Interesse patrimoniale (non patrimoniale) e danno patrimoniale (non patrimoniale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. La critica alla concezione tradizionale . . . . . . . . . . . . . .
8.3. La nozione di patrimonialità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Il rapporto tra art. 2043 e art. 2059 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.1. L’art. 2059 c.c. come norma volta a disciplinare l’ingiustizia
del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2. L’art. 2059 c.c. come norma volta a disciplinare il pregiudizio risarcibile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Gli interessi tutelati, il danno ingiusto e il ruolo della giurisprudenza.
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13.
14.
15.
16.
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18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
10.1. L’ingiustizia del danno come lesione di un interesse rilevante per l’ordinamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gli interessi tutelati nel rapporto medico-paziente . . . . . . . . . .
Il pregiudizio risarcibile come perdita economica . . . . . . . . . . .
12.1. La funzione del risarcimento del danno patrimoniale.
Cenno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il danno non patrimoniale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il rapporto di causalità. Causalità di fatto e causalità giuridica . .
La disciplina del risarcimento del danno . . . . . . . . . . . . . . . .
15.1. Il danno risarcibile. An debeatur e quantum debeatur . . . .
La individuazione e delimitazione del danno risarcibile . . . . . . .
16.1. La causalità giuridica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2. Regolarità causale e danno non patrimoniale . . . . . . . . .
L’equo apprezzamento del giudice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.1. Equo apprezzamento del giudice e danno non patrimoniale.
La evitabilità del danno da parte del danneggiato. . . . . . . . . . .
18.1. Art. 1227, 2o co., c.c. e rifiuto del paziente di sottoporsi alle
cure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La prevedibilità del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.1. La prevedibilità del danno nel rapporto medico-paziente .
19.2. La prevedibilità del danno nella responsabilità extracontrattuale. Cenno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il giudizio di responsabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Danno alla persona e risarcimento. Bravi cenni storici. . . . . . . .
21.1. Il sistema risarcitorio tradizionale del danno alla persona .
Il danno patrimoniale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.1. Il danno alla persona produttrice di reddito . . . . . . . . . .
22.2. L’attuale sistema risarcitorio del danno alla persona . . . . .
Il danno biologico. La nozione elaborata dalla giurisprudenza . .
23.1. La nozione normativa di danno biologico . . . . . . . . . . .
Il presupposto del danno biologico. La lesione dell’integrità psicofisica dell’individuo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I caratteri del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il danno biologico come danno disfunzionale . . . . . . . . . . . . .
26.1. Perdita della capacità esistenziale dell’individuo . . . . . . .
La omnicomprensività del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . .
27.1. Danno da incapacità lavorativa generica, danno estetico e
danno alla vita di relazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27.2. Il cosiddetto fenomeno dell’« assorbimento » . . . . . . . . .
La a-redditualità del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Invalidità permanente e invalidità temporanea. Cenni . . . . . . . .
Il danno alla persona: dal danno patrimoniale al danno biologico.
30.1. La sentenza del Tribunale di Genova 25.5.1974 . . . . . . .
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36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
INDICE SOMMARIO
30.2. La sentenza della Corte costituzionale 26.7.1979, n. 88 e il
riconoscimento costituzionale del risarcimento del danno
biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.3. La giurisprudenza successiva all’intervento della Corte
costituzionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La decisione della Corte costituzionale del 14.7.1986, n. 184. Le
ordinanze di rimessione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31.1. Il danno biologico come danno-evento . . . . . . . . . . . . .
31.2. Il risarcimento del danno biologico ex art. 2043 c.c. e 32
Cost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il danno biologico dopo la sentenza della Corte costituzionale
14.7.1986, n. 184. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La sentenza della Corte costituzionale 27.10.1994, n. 372 in tema
di danno biologico da morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33.1. Il danno biologico da morte iure proprio nell’ambito della
previsione dell’art. 2059 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33.2. Danno biologico come danno-conseguenza . . . . . . . . . .
L’ordinanza della Corte costituzionale n. 293/1996. . . . . . . . . .
La Corte di Cassazione dopo il nuovo orientamento della Corte
costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Danno biologico: danno patrimoniale, non patrimoniale o tertium
genus?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36.1. Il danno biologico come danno patrimoniale . . . . . . . . .
36.2. Il danno biologico come danno non patrimoniale . . . . . .
36.3. Il danno biologico come tertium genus . . . . . . . . . . . . .
36.4. La evoluzione giurisprudenziale nella qualificazione della
natura del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Analogia iuris o applicazione diretta dell’art. 2043 c.c.? . . . . . . .
Il percorso del danno biologico. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il danno morale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39.1. Danno morale e danno non patrimoniale . . . . . . . . . . . .
La funzione di riparazione del danno morale. Cenni . . . . . . . . .
40.1. La funzione risarcitoria. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40.2. La funziona sanzionatoria. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . .
40.3. La funzione satisfattoria. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40.4. La funzione della riparazione del danno non patrimoniale
nella giurisprudenza della Corte costituzionale . . . . . . . .
Le ipotesi di risarcibilità del danno non patrimoniale . . . . . . . .
Il danno da reato. Cenni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42.1. Il danno morale da reato in ipotesi di colpa presunta . . . .
42.2. Danno non patrimoniale e responsabilità oggettiva . . . . .
42.3. Danno non patrimoniale e onere della prova in ordine alla
sussistenza della colpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il risarcimento del danno morale al di fuori dei casi di reato . . .
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INDICE SOMMARIO
44. La risarcibilità del danno non patrimoniale in ipotesi di inadempimento contrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45. Il danno non patrimoniale derivante da lesione di interessi della
persona costituzionalmente garantiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46. L’accertamento del danno morale. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . .
47. La liquidazione del danno morale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48. La legittimazione al risarcimento del danno morale. La trasmissibilità agli eredi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48.1. Il risarcimento iure proprio ai congiunti della vittima . . . .
49. Il danno esistenziale. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49.1. La c.d. zona grigia nel risarcimento del danno alla persona.
50. La nozione di danno esistenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51. Danno esistenziale: danno-evento e danno-conseguenza . . . . . . .
51.1. Il danno esistenziale quale danno-evento . . . . . . . . . . . .
51.2. Critiche alla concezione del danno esistenziale quale
danno-evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51.3. Il danno esistenziale quale danno-conseguenza . . . . . . . .
51.4. Effetti pratici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52. La decisione della Corte di Cassazione, Sez. U., 24.3.2006, n. 6572.
52.1. (a) la nozione di danno esistenziale. Il danno morale . . . .
52.2. (b) il danno esistenziale quale danno-conseguenza . . . . . .
52.3. (c) danno esistenziale e danno biologico . . . . . . . . . . . .
53. Le attività realizzatrici della persona umana . . . . . . . . . . . . . .
54. Il danno esistenziale in rapporto alle altre categorie risarcitorie. La
configurazione del danno esistenziale quale categoria unitaria . . .
54.1. Danno esistenziale e danno morale . . . . . . . . . . . . . . . .
54.2. Danno esistenziale e danno biologico . . . . . . . . . . . . . .
54.3. Danno esistenziale e danno biologico: cumulabilità?. . . . .
55. L’art. 2059 c.c. e gli interventi della Corte costituzionale . . . . . .
55.1. La sentenza della Corte costituzionale del 14.7.1986, n. 184.
55.2. Corte costituzionale 27.10.1994, n. 372 . . . . . . . . . . . . .
55.3. I successivi interventi della Corte costituzionale . . . . . . .
55.4. Il danno non patrimoniale alla luce degli interventi della
Corte costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56. La sentenza della Corte costituzionale 11.7.2003, n. 233 . . . . . .
56.1. Le questioni poste dall’ordinanza di rimessione del Tribunale di Roma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56.2. La decisione della Corte costituzionale . . . . . . . . . . . . .
57. Le categorie risarcitorie del danno non patrimoniale. . . . . . . . .
58. La disciplina del danno non patrimoniale . . . . . . . . . . . . . . . .
59. Il ruolo della garanzia costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60. Danno c.d. riflesso o di rimbalzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60.1. Il danno iure proprio riflesso. La lesione del diritto di credito.
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1352
1353
1358
1360
XXXII
INDICE SOMMARIO
60.2. Lesione del credito e conseguenze immediate e dirette
dell’illecito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60.3. L’evoluzione giurisprudenziale successiva a Cass. 26.1.1971,
n. 174 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61. Danno morale riflesso. Morte della vittima primaria . . . . . . . . .
61.1. Danno morale riflesso. Lesioni personali della vittima primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62. Legittimazione al risarcimento del danno biologico. . . . . . . . . .
1362
1364
1369
1372
1380
CAPITOLO X
LA RESPONSABILITÀ DELLE STRUTTURE SANITARIE
IN CAMPO PSICHIATRICO
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. L. 180/78: la libertà di cura del paziente . . . . . . . . . . . . . . . .
3. L. 180/78 e nuovi problemi in tema di responsabilità civile . . . .
3.1. La responsabilità dell’operatore psichiatrico . . . . . . . . . .
3.2. I fattori peculiari caratterizzanti il ruolo dell’operatore
psichiatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Il silenzio della giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Il vuoto legislativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. L’art. 2046 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.1. Imputabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2. Malattia mentale e imputabilità. La scienza medica . . . . .
6.3. Malattia mentale e imputabilità negli orientamenti della
giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. L’art. 2047 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.1. Il sorvegliante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. Il sorvegliante e la legge 180/78. . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. Le decisioni della giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4. La prova contraria prevista dall’art. 2047 c.c. . . . . . . . . .
7.5. L’individuazione del soggetto tenuto alla sorveglianza . . .
8. I danni che il malato arreca a se stesso . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1. La responsabilità dei Servizi psichiatrici . . . . . . . . . . . .
8.2. La giurisprudenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Il concorso di responsabilità del paziente . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Danni arrecati a terzi. La responsabilità del malato di mente . . .
10.1. La responsabilità dei familiari . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2. La responsabilità degli operatori . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3. La responsabilità dei Servizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. Psichiatria e responsabilità per attività pericolosa . . . . . . . . . . .
1385
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1428
INDICE SOMMARIO
XXXIII
CAPITOLO XI
RESPONSABILITÀ MEDICA DA NASCITA INDESIDERATA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’interruzione della gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le condizioni di liceità dell’interruzione volontaria della gravidanza.
Il diritto alla procreazione cosciente e responsabile. . . . . . . . . .
L’interruzione della gravidanza entro i primi novanta giorni . . . .
L’interruzione della gravidanza dopo i primi novanta giorni . . . .
Il grave pericolo per la vita della donna . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il grave pericolo per la salute psichica o fisica della donna . . . . .
8.1. Grave pericolo per la salute della donna: accertamento e
attualità del processo patologico . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Grave pericolo per la salute della donna e malformazioni del
feto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3. La possibilità di vita autonoma del feto . . . . . . . . . . . . .
Le garanzie formali e sostanziali. Cenni . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interruzione volontaria della gravidanza: i confini della liceità. . .
Il dovere di informazione del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1. Dovere di informazione dei medici in caso di interruzione
della gravidanza (art. 14 l. 194/78) . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2. Dovere di informazione e responsabilità del medico per
mancata interruzione della gravidanza. Cenni . . . . . . . . .
Intervento di interruzione della gravidanza e colpa grave ex art.
2236 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gli interessi tutelati nella legge sulla interruzione della gravidanza.
L’intervento di sterilizzazione. Aspetti medico-legali . . . . . . . . .
L’intervento di sterilizzazione nell’ordinamento giuridico italiano.
15.1. Liceità dell’intervento di sterilizzazione . . . . . . . . . . . . .
Intervento di sterilizzazione e colpa grave ex art. 2236 c.c. . . . . .
L’intervento di sterilizzazione quale obbligazione di risultato . . .
Intervento di sterilizzazione e dovere di informazione del medico.
Sterilizzazione e interessi protetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il diritto all’autodeterminazione come interesse protetto . . . . . .
20.1. Interessi protetti tra responsabilità contrattuale ed extracontrattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.2. Interessi protetti e danni risarcibili . . . . . . . . . . . . . . . .
Condizioni richieste dalla legge per l’esercizio del diritto alla
interruzione della gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il dovere di informazione quale oggetto della prestazione del
medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.1. La duplice valenza del dovere di informazione . . . . . . . .
L’accertamento del pericolo per la salute . . . . . . . . . . . . . . . .
23.1. Accertamento del pericolo per la salute e onere della prova.
1435
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1495
1495
1500
1502
1503
1504
1509
1513
XXXIV
INDICE SOMMARIO
24. Possibilità di vita autonoma del feto e onere della prova . . . . . .
25. Il nesso di causa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.1. La decisione della donna di interrompere la gravidanza . .
26. I danni risarcibili. Le decisioni della giurisprudenza di merito e di
legittimità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.1. La sentenza del Tribunale di Bergamo in data 2.11.1995: il
danno esistenziale dietro il riconoscimento del danno
biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26.2. La sentenza della Corte di Cassazione n. 12195 del 1998 .
26.3. Il riconoscimento espresso del diritto al risarcimento del
danno esistenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27. Fallito intervento di interruzione della gravidanza . . . . . . . . . .
27.1. Fallito intervento di interruzione della gravidanza e liceità
dell’aborto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28. I danni risarcibili. Le decisioni della giurisprudenza di merito e di
legittimità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.1. Il caso Jod: la sentenza del Tribunale di Padova in data
9.8.1985; la sentenza della Corte di Cassazione n. 6464 del
1994 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28.2. La sentenza del Tribunale di Cagliari in data 23.2.1995: il
risarcimento del danno patrimoniale per i costi di mantenimento del figlio non voluto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29. Fallito intervento di sterilizzazione e nascita non programmata . .
30. I danni risarcibili. Le decisioni della giurisprudenza di merito e di
legittimità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30.1. La sentenza del Tribunale di Milano: responsabilità da
inadempimento e responsabilità aquiliana . . . . . . . . . . .
30.2. La decisione della Corte di Cassazione n. 9617 del 1997 . .
30.3. La sentenza del Tribunale di Venezia in data 10.9.2002: la
risarcibilità dei costi di mantenimento del figlio non voluto.
30.4. Il danno non patrimoniale nelle sentenze del Tribunale di
Milano 20.10.1997 e del Tribunale di Venezia 10.9.2002. .
30.5. La sentenza del Tribunale di Busto Arsizio 17.7.2001. . . .
31. Conclusione sui danni risarcibili in ipotesi di nascita indesiderata.
32. Il risarcimento del danno non patrimoniale: premessa . . . . . . . .
33. Danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33.1. Gravidanza, parto e puerperio: danno biologico? . . . . . .
34. Danno morale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35. Danno esistenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35.1. La giurisprudenza sul danno esistenziale in ipotesi di nascita
indesiderata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36. I danni patrimoniali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36.1. La risarcibilità del costo di mantenimento del figlio . . . . .
1513
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1550
1551
1551
1554
1555
INDICE SOMMARIO
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
36.2. L’obbligo di mantenimento a seguito di nascita indesiderata: l’esperienza tedesca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36.3. Le spese di cura del figlio nato con handicap . . . . . . . . .
36.4. Lucro cessante da riduzione o perdita dell’attività lavorativa.
La legittimazione del padre al risarcimento del danno . . . . . . . .
37.1. La tutela del padre del concepito nel contratto tra gestante
e struttura sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37.2. Danno riflesso o azione diretta?. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il codice civile e la tutela del concepito . . . . . . . . . . . . . . . . .
38.1. Il frutto del concepimento: mera entità astratta o centro di
interessi giuridicamente tutelati? . . . . . . . . . . . . . . . . .
38.2. La soluzione della giurisprudenza: il feto è centro di interessi giuridicamente tutelati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il diritto a nascere sano del concepito . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39.1. Il diritto a non nascere e il diritto a non nascere se non sano.
39.2. Il fondamento costituzionale del diritto del concepito a
nascere sano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39.3. Il diritto del concepito a nascere sano: i riferimenti normativi.
Tort of wrongful life e diritto del bambino a chiedere il risarcimento. Le origini statunitensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40.1. Wrongful life in Francia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wrongful life in Italia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41.1. La sentenza della Corte di Cassazione n. 14488 del 29.7.2004.
Patologia congenita del feto e responsabilità medica . . . . . . . . .
42.1. I danni subiti dal nascituro in conseguenza di errore medico.
La perdita del prodotto del concepimento come danno esistenziale. Cenno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXXV
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Indice bibliografico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1609
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1643