Comando Polizia Locale del Comune di Castelnuovo di Porto

Al Responsabile del servizio III Ambiente e
Patrimonio
All’Ufficio tributi
Al Servizio Cultura, Turismo e Spettacolo
Al Comando Polizia Locale del Comune di
Castelnuovo di Porto
OGGETTO: richiesta autorizzazione occupazione suolo pubblico per la realizzazione
della Manifestazione denominata “______________________________”.
Il/la sottoscritt__ ___________________________________________________
nato/a ___________________________________ il __________________ residente in
_________________________________ via/piazza _____________________________
codice fiscale ___________________________ recapito telefonico _________________
in qualità di legale rappresentante dell’Associazione______________________________
____________________________ con sede in _________________________________
_______________________________________________________________________
C H I E D E
l’autorizzazione ad occupare
temporaneamente (per il periodo dal ______________ al
___________) una porzione di suolo pubblico della superficie complessiva di mq. _______
in via/ piazza ____________________________________________ per l’installazione di:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
occorrenti per la realizzazione della manifestazione in oggetto.
Il/La sottoscritto/a si impegna ad osservare le normative in vigore, a rispettare i diritti di
terzi ed a versare la tassa dovuta determinata dall’Ufficio Tributi, nonche’ si impegna a
versare la somma di € 500,00 a titolo di cauzione, tramite assegno circolare intestato al
Comune di Castelnuovo di Porto, in ottemperanza degli oneri previsti all’art. 7 del
Regolamento Comunale disciplinante lo svolgimento di manifestazioni che comportano
l’occupazione del suolo pubblico approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 28 del
22/12/2010.
Addì, _____________________
FIRMA
_______________________________________